Suche
Mein Konto
Den här artikeln är en del av vårt specialnummer för oktober 2021. Ladda ner hela numret här.
Relation
Wu HS, Davis JE, Chen L. Starkt ljus visar löfte om att förbättra sömn, depression och livskvalitet hos kvinnor med bröstcancer under kemoterapi: resultat av en pilotstudie.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Studiemål
För att ta reda på om behandling i hemmet med starkt ljus anpassad till deltagarnas dygnsfaspreferens skulle påverka deras sömn, trötthet, sömnighet under dagtid, depression och livskvalitet under kemoterapi
Förslag
Kontrollerad pilotstudie
Deltagare
Totalt 18 kvinnor med nydiagnostiserad bröstcancer i stadium I till III deltog i denna studie och 16 fullföljde den. Deras åldrar varierade från 29 till 68 år, där majoriteten var vita/kaukasiska och högskoleutbildade. De flesta behandlades för stadium II bröstcancer. Individer exkluderades om de hade en historia av säsongsbetonade affektiva eller psykiatriska störningar, tog fotosensibiliserande medel eller sömntabletter, eller hade andra maligniteter eller cancerbehandlingar, tillsammans med andra uteslutningar.
intervention
Utredarna tilldelade deltagarna det experimentella tillståndet (starkt blågrönt ljus på 12 000 lux) eller kontrollvillkoret (dämpat rött ljus på 5 lux). Deltagarna fick ljusterapi i 30 minuter via ett ljusvisir varje dag vid anpassade tider beroende på deras dygnsrytm. Kvällstyper började ljusexponering inom 30 minuter efter att de vaknat, och morgontyper hade ljusexponering mellan 19.00 och 20.00. Ljusterapi administrerades under 21 dagar i följd efter den andra cykeln av kemoterapi.
Studieparametrar utvärderade
Utredarna samlade in en mängd både subjektiva och objektiva mått. De samlade in baslinjedata innan deltagarna började sin andra cykel av kemoterapi, och de genomförde den slutliga datainsamlingen på dagen för den tredje kemoterapibehandlingen.
Subjektiva åtgärder inkluderade Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), som mäter trötthet. Subjektiv sömnkvalitet bedömdes med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) och sömnighet under dagtid med Epworth Sleepiness Scale (ESS). Patient Health Questionnaire (PHQ-9) mäter depression. Livskvalitet mättes med European Organisation for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).
Sömnen bedömdes objektivt med hjälp av ambulatorisk polysomnografi (PSG).
Primära utfallsmått
Utredarna beräknade den relativa förändringen från baslinjedata till posttestdata för båda grupperna. Dessutom utfördes analys mellan grupper med t-tester med 2 prover.
Viktiga insikter
Experimentgruppen hade signifikanta sömnförbättringar både subjektivt och objektivt. Subjektivt tog det kortare tid att somna – bara 10 minuter i experimentgruppen jämfört med 20 minuter i kontrollgruppen (P=0,045). Detta bekräftades av PSG-data (14 mot 63 minuter) från de 7 deltagare som använde PSG hemma.
Polysomnografi visade längre sömntid på 467 minuter och högre sömneffektivitet på 74% hos dem som fick starkt ljus, jämfört med 315 minuters total sömn och endast 58% sömneffektivitet i kontrollgruppen. Även om dessa skillnader inte nådde statistisk signifikans, är trenderna under studiens korta tidsperiod värda att notera här.
Det fanns en 30 % relativ minskning av depression bland dem i gruppen med starkt ljus och en 24 % relativ ökning bland kontroller, men dessa lyckades inte heller nå statistisk signifikans.
Livskvaliteten påverkades mindre negativt av kemoterapi i interventionsgruppen, med symtomintensiteten (som rapporterats i EORTC-enkätresultaten) ökade med 33 % jämfört med 166 % i kontrollgruppen. Tröttheten förändrades inte med ljusterapi trots till synes bättre sömn.
Övningskonsekvenser
Med tanke på att trötthet och sömnstörningar påverkar en stor del av bröstcancerpatienterna, kan detta tillvägagångssätt, om det valideras, ha betydande inverkan på en stor population av kvinnor. Ljusterapi är relativt billigt och lätt att utföra och har få, om några, negativa biverkningar. Ljusterapi används för närvarande för att behandla dygnsrytm sömn-vakna störningar och säsongsbetonad affektiv störning. Kanske kan vi lägga till den här listan som komplement till kemoterapi?
Sömnförbättringarna som sågs med ljusterapi i denna studie var ganska fantastiska, med över 2 timmar mer sömn per natt och 16 % högre sömneffektivitet i experimentgruppen. För den enskilda cancerpatienten (och andra patienter) kan förbättrad sömn leda till bättre dagtidsfunktion. Vuxna rekommenderas att sova mellan 7 och 9 timmar varje natt.1Ljusterapigruppen uppnådde detta mål efter 21 dagars behandling.
Denna studie var unik i sin användning av deltagarnas kronotyp för att bestämma tiden på dygnet för interventionen.
Dålig sömnkvalitet eller varaktighet leder till flera försämringar från prestation till humör till hälsomått. Noterbart förblev procentsatserna för sömnstadiet onormala i både kontroll- och experimentgruppen, med 78% sömn i steg 2 (ökad från normalvärdet på cirka 50%) och minskade procentandelar av REM och steg 3-sömn. Det kan vara så att trötthetsnivåerna inte förändrades delvis på grund av att REM och steg 3 sömn minskade från det normala.
Denna studie var unik i sin användning av deltagarnas kronotyp för att bestämma tiden på dygnet för interventionen. Vår kronotyp är en inneboende egenskap satt av den suprachiasmatiska kärnan i hypotalamus och förstärkt av klockgenerna i varje cell.2Med ljusterapi (och lätt med melatonintillskott) kan dygnsfasen manipuleras. Men när ljusterapin avbryts återgår personen till sin naturliga faspreferens. Därför skulle en tredje undersökning av cancerpatienter efter behandlingsperioden vara till hjälp för att avgöra om förändringar som registrerats under aktiv ljusterapi kvarstår (och i så fall hur länge) eller om ljusterapin behöver fortsätta.
Det är intressant att behandlingsgruppen inte var uppdelad i de två behandlingstillstånden: ljus på morgonen kontra ljus på natten. Ljus vid dessa olika tider på dygnet har signifikant olika effekter på vårt dygnssystem.3Ljus på kvällen undertrycker kvällens melatoninproduktion och förskjuter dygnsrytmen bakåt, medan ljus på morgonen har motsatt effekt, förskjuter dygnsrytmen tidigare och ökar nästa natts nattliga melatonintopp. Forskarna justerade avsiktligt tidpunkten för ljusterapin för att försätta deltagarna i en mer neutral dygnsfas. Detta främjar det tidigare arbetet av Dr. Sonia Ancoli-Israel,4som visade att starkt morgonljus hindrade både livskvalitet och trötthet från att minska under cellgiftsbehandling.
Dessutom har människor historiskt sett blivit utsatta för starkt ljus på morgonen men inte på kvällen. Vårt dygnssystem har utvecklats i enlighet med detta mönster i ljusets färg och ljusstyrka i den naturliga miljön. Det är känt att artificiellt ljus på natten kan ha negativa effekter på människors hälsa, inklusive risken för cancer. International Agency for Research on Cancer drog slutsatsen att nattskift är troligt cancerframkallande (Carcinogen grupp 2A).5Andra forskningsrapporter har funnit att kvinnor som arbetar nattskift har en ökad risk för bröstcancer.6Av dessa skäl är vi på kliniken försiktiga med att ge ljusterapi under en patients dygnsnatt.
I framtida studier med fler deltagare skulle det vara intressant att se morgon- och kvällsbehandlingsgrupperna separat. Dessutom nämndes inte kontrollgruppens omgivande ljusförhållanden i sina hem och livsstilar, så det är okänt hur mycket ljus de fick under interventionstiderna. Kontrollgruppen kan ha varit i starkt ljus (eller blått ljus) i sin hemmiljö.
Denna pilotstudie ger hopp om att ljusterapi, en relativt enkel och billig behandling, kan förbättra sömn och livskvalitet hos kvinnor som får kemoterapi för bröstcancer. Håll utkik för att se hur detta tillvägagångssätt utvecklas.