Exakt tidsbestämd ljus kan minska villkorade sömnstörningar och trötthet på grund av kemoterapi
Exakt tidsbestämd ljus kan minska villkorade sömnstörningar och trötthet på grund av kemoterapi
Den här artikeln är en del av vår specialutgåva oktober 2021. Ladda ner hela utgåvan här.
referens
Wu HS, Davis JE, Chen L. Helle Licht lovar när man förbättrar sömn, depression och livskvalitet hos kvinnor med bröstcancer under kemoterapi: resultat från en pilotstudie. Chronobiol Int . 2021; 38 (5): 694-704.
Studiemål
för att ta reda på om behandling med lätt ljus hemma som är anpassad till deltagarnas preferens för den cirkadiska fasen skulle påverka deras sömn, trötthet, deras dagliga trötthet, deras depression och livskvalitet under kemoterapi
utkast
kontrollerad pilotstudie
deltagare
Totalt 18 kvinnor med nydiagnostiserad bröstcancer från stadioner I till III deltog i denna studie, 16 slutförde de dem helt. Deras ålder var mellan 29 och 68, varav majoriteten var vit/kaukasiska och hade en universitetsexamen. De flesta behandlades för bröstcancer i steg II. Människor utesluts när de hade säsongsmässiga affektiva eller psykiatriska störningar, fotosensitorer eller sömntabletter eller andra maligna sjukdomar eller cancerbehandlingar, tillsammans med andra undantag.
intervention
Undersökarna tilldelade deltagarna i testvillkoret (ljusblå -grönt ljus på 12 000 lux) eller kontrolltillståndet (svagt rött ljus på 5 lux). Deltagarna fick ljusterapi i 30 minuter under ett lätt visir varje dag vid anpassade tider, beroende på deras cirkadiska kronotyp. Kvällstyper startade ljuset inom 30 minuter efter att ha vaknat upp, och Morge -typer hade belysningen mellan 7 och 8 p.m. Lättterapi administrerades på 21 dagar i rad efter den andra cykeln av kemoterapi.
studieparametrar utvärderade
Undersökarna samlade in en mängd både subjektiva och objektiva åtgärder. De samlade in initiala data innan deltagarna startade sin andra kemoterapicykel, och de genomförde den slutliga datainsamlingen på dagen för den tredje kemoterapibehandlingen.
Det patientrapporterade resultaten av mätinformationssystemet (kändisar), som mäter utmattning, var en av de subjektiva mätningarna. Den subjektiva sömnkvaliteten utvärderades med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) och daglig trötthet med Epworth Sleepiness Scale (ESS). Patienthälsofrågeformuläret (PHQ-9) mäter depression. Livskvaliteten mättes med den europeiska organisationen för forskning och behandling av frågeformulär för cancerkvalitet (EORTC QLQ-C30).
Sömnet bedömdes objektivt med användning av poliklinisk polysomnografi (PSG).
primära resultatmätningar
Undersökarna beräknade den relativa förändringen från de första uppgifterna om uppgifterna efter testet för båda grupperna. Dessutom utfördes en mellanliggande gruppanalys med användning av två provtesttest.
viktig kunskap
Testgruppen hade betydande sömnförbättringar både subjektivt och objektivt. Subjektivt tog det att somna mindre tid - bara 10 minuter i testgruppen jämfört med 20 minuter i kontrollgruppen ( p = 0,045). Detta bekräftades av PSG -data (14 mot 63 minuter) av de sju deltagarna som använde PSG hemma.
polysomnografi visade en längre sömntid på 467 minuter och en högre sömneffektivitet på 74 % för dem som fick ljus, jämfört med 315 minuters total sömn och endast 58 % sömneffektivitet i kontrollgruppen. Även om dessa skillnader inte uppnådde statistisk betydelse, bör trenderna nämnas här under den korta tidsperioden.
Det var en relativ nedgång i depression med 30 % för de i gruppen med lätt ljus och en relativ ökning med 24 % i kontrollerna, men dessa uppnådde inte heller statistisk betydelse.
Livskvaliteten påverkades mindre negativt av kemoterapi i interventionsgruppen, varigenom symptomintensiteten (som anges i resultaten från EORTC -frågeformuläret) ökade med 33 % jämfört med 166 % i kontrollgruppen. Tröttheten förändrades inte på grund av ljusterapin trots uppenbarligen bättre sömn.
Practice Implications
Med tanke på det faktum att trötthet och sömnstörningar påverkar en stor del av bröstcancerpatienterna, kan denna strategi ha en betydande inverkan på en stor befolkning av kvinnor om den valideras. Lättterapi är relativt billig och lätt att genomföra och om inte alls har några negativa biverkningar. Lättterapi används för närvarande för att behandla sömnvaxstörningar i den cirkadiska rytmen och säsongens affektiv störning. Kanske kan vi lägga till denna lista till kemoterapi? Sömnförbättringarna som observerades med ljusterapi i denna studie var ganska häpnadsväckande, med mer än 2 timmar mer sömn per natt och 16 % högre sömneffektivitet i testgruppen. För den individuella cancerpatienten (och andra patienter) kan förbättrad sömn leda till en bättre daglig funktion. Vuxna rekommenderas att sova mellan 7 och 9 timmar varje natt.
Denna studie var unik i användningen av kronotypen för deltagarna för att bestämma tiden för intervention.
En dålig sömnkvalitet eller varaktighet leder till flera försämringar från prestanda till humör till hälsoåtgärder. Det är anmärkningsvärt att sömnfasprocenten förblev onormalt i både kontroll- och testgruppen, med 78 % sömn i steg 2 (ökade jämfört med det normala värdet på cirka 50 %) och minskade procentandelar av REM- och steg 3 sömn. Det kan vara så att trötthetsnivån inte har förändrats i vissa fall eftersom REM- och Stage 3 -sömnen minskades jämfört med normalt tillstånd.
Denna studie var unik i användningen av kronotypen för deltagarna för att bestämma tiden för intervention. Vår kronotyp är en inneboende egenskap som definieras av kärnan suprakiasmatisk i hypotalamus och förstärks av klockgenen i varje cell. 2 med ljusterapi (och lätt genom melatonintillskott) kan den zirkadiska fasen manipuleras. Så snart ljusterapi är avslutad återvänder personen till sin naturliga faspreferens. Därför skulle en tredje undersökning av cancerpatienter efter behandlingsperioden vara till hjälp för att avgöra om förändringar som registrerats under aktiv ljusterapi kvarstår (och i så fall så länge) eller om ljusterapi måste fortsätta.
Det är intressant att behandlingsgruppen inte delades in i de två behandlingstillstånd: ljus på morgonen kontra ljus på natten. Ljus vid dessa olika tider på dagen har betydligt olika effekter på vårt cirkadiska system. 3 ljus på kvällen undertrycker kvällens melatoninproduktion och förskjuter den cirkadiska rytmen tillbaka, medan Licht har motsatt effekt på morgonen genom att flytta den zirkadiska rytmen tidigare och stärka den nattliga melatonintoppen i nästa natt. Forskarna anpassade medvetet tidpunkten för ljusterapi för att sätta deltagarna i en mer neutral cirkadisk fas. Detta främjar Dr. Sonia Ancioli-Israel,Dessutom utsattes människor tidigare för ljus i det förflutna, men inte på kvällen. Vårt cirkadiska system har utvecklats i enlighet med detta mönster i ljusets färg och ljusstyrka i den naturliga miljön. Det är känt att konstgjort ljus kan ha negativa effekter på människors hälsa på natten, inklusive risken för cancer. Den internationella byrån för cancerforskning kom till slutsatsen att nattskiftet är ett troligt cancerframkallande (cancerframkallande i grupp 2A). 5 Andra forskningsrapporter har visat att kvinnor som arbetar nattskift har ökat bröstcancer. att genomföra.
I framtida studier med fler deltagare skulle det vara intressant att se morgon- och kvällens behandlingsgrupper separat. Dessutom nämndes inte de omgivande belysningsförhållandena i kontrollgruppen i sina hus och livsstilar, så det är inte känt hur mycket ljus de fick vid interventionen. Kontrollgruppen kan ha varit under ljusa (eller blått ljus) förhållanden i sin hemmiljö.
Denna pilotstudie ger hopp om att ljusterapi, relativt enkel och billig behandling, sömn och livskvalitet kan förbättra kvinnor som får kemoterapi mot bröstcancer. Håll dig på hur denna strategi utvecklas.