Suche
Mein Konto
Ta članek je del naše posebne izdaje za oktober 2021. Prenesite celotno številko tukaj.
Razmerje
Wu HS, Davis JE, Chen L. Svetla svetloba obeta izboljšanje spanja, depresije in kakovosti življenja pri ženskah z rakom dojke med kemoterapijo: rezultati pilotne študije.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Cilj študija
Izvedeti, ali bi zdravljenje s svetlobo na domu, prilagojeno cirkadiani fazi udeležencev, vplivalo na njihov spanec, utrujenost, dnevno zaspanost, depresijo in kakovost življenja med kemoterapijo
Osnutek
Kontrolirana pilotna študija
Udeleženec
V tej študiji je sodelovalo skupno 18 žensk z na novo diagnosticiranim rakom dojke od I. do III. stopnje, 16 pa jo je zaključilo. Njihova starost je bila od 29 do 68 let, večina pa je bila belcev/belcev in visokošolsko izobraženih. Večina jih je bila zdravljena zaradi raka dojke II. Posamezniki so bili izključeni, če so imeli v preteklosti sezonske afektivne ali psihiatrične motnje, so jemali fotosenzibilizatorje ali uspavalne tablete ali so imeli druge maligne bolezni ali zdravljenje raka, skupaj z drugimi izključitvami.
intervencija
Raziskovalci so udeležence razporedili v eksperimentalne pogoje (svetla modro-zelena svetloba 12.000 luksov) ali kontrolne pogoje (temna rdeča svetloba 5 luksov). Udeleženci so prejemali svetlobno terapijo 30 minut prek svetlobnega vizirja vsak dan ob prilagojenih časih, odvisno od njihovega cirkadianega kronotipa. Večerni tipi so bili izpostavljeni svetlobi v 30 minutah po prebujanju, jutranji tipi pa so bili izpostavljeni svetlobi med 7. in 20. uro. Svetlobno terapijo so izvajali 21 zaporednih dni po drugem ciklu kemoterapije.
Ocenjeni parametri študije
Preiskovalci so zbrali vrsto subjektivnih in objektivnih meril. Zbrali so osnovne podatke, preden so udeleženci začeli z drugim ciklom kemoterapije, končno zbiranje podatkov pa so izvedli na dan tretje kemoterapije.
Subjektivni ukrepi so vključevali informacijski sistem za merjenje rezultatov, o katerem so poročali bolniki (PROMIS), ki meri utrujenost. Subjektivno kakovost spanja so ocenjevali s Pittsburghovim indeksom kakovosti spanja (PSQI), dnevno zaspanost pa z Epworthovo lestvico zaspanosti (ESS). Vprašalnik o zdravju pacientov (PHQ-9) meri depresijo. Kakovost življenja so merili z vprašalnikom o kakovosti življenja Evropske organizacije za raziskovanje in zdravljenje raka (EORTC QLQ-C30).
Spanje je bilo objektivno ocenjeno z uporabo ambulantne polisomnografije (PSG).
Primarne mere izida
Raziskovalci so izračunali relativno spremembo od izhodišča do podatkov po testiranju za obe skupini. Poleg tega je bila izvedena analiza med skupinami z uporabo 2-vzorčnih t-testov.
Ključni vpogledi
Eksperimentalna skupina je občutno izboljšala spanec tako subjektivno kot objektivno. Subjektivno je zaspanje trajalo manj časa – samo 10 minut v eksperimentalni skupini v primerjavi z 20 minutami v kontrolni skupini (p=0,045). To so potrdili podatki PSG (14 proti 63 minutam) 7 udeležencev, ki so PSG uporabljali doma.
Polisomnografija je pokazala daljši čas spanja 467 minut in višjo učinkovitost spanja 74 % pri tistih, ki so bili deležni močne svetlobe, v primerjavi s 315 minutami celotnega spanja in le 58 % učinkovitostjo spanja v kontrolni skupini. Čeprav te razlike niso dosegle statistične pomembnosti, je tukaj vredno omeniti trende v kratkem časovnem obdobju študije.
Med tistimi v skupini z močno svetlobo je prišlo do 30-odstotnega relativnega zmanjšanja depresije in 24-odstotnega relativnega povečanja med kontrolnimi skupinami, vendar tudi ti niso dosegli statistične pomembnosti.
Kemoterapija je v intervencijski skupini manj negativno vplivala na kakovost življenja, saj se je intenzivnost simptomov (kot je navedeno v rezultatih vprašalnika EORTC) povečala za 33 % v primerjavi s 166 % v kontrolni skupini. Utrujenost se s svetlobno terapijo kljub očitno boljšemu spancu ni spremenila.
Posledice prakse
Glede na to, da utrujenost in motnje spanja prizadenejo velik delež bolnic z rakom dojke, bi ta pristop, če bi bil potrjen, lahko pomembno vplival na veliko populacijo žensk. Svetlobna terapija je razmeroma poceni in enostavna za izvajanje ter ima le malo, če sploh, negativnih stranskih učinkov. Svetlobna terapija se trenutno uporablja za zdravljenje motenj cirkadianega ritma spanja in budnosti ter sezonske afektivne motnje. Morda lahko dodamo ta seznam kot dopolnitev kemoterapije?
Izboljšave spanja, opažene s svetlobno terapijo v tej študiji, so bile neverjetne, z več kot 2 urama več spanja na noč in 16 % večjo učinkovitostjo spanja v eksperimentalni skupini. Za posameznega bolnika z rakom (in druge bolnike) lahko boljši spanec vodi do boljšega dnevnega delovanja. Odraslim priporočamo, da vsako noč spijo med 7 in 9 urami.1Skupina s svetlobno terapijo je ta cilj dosegla po 21 dneh zdravljenja.
Ta študija je bila edinstvena pri uporabi kronotipa udeležencev za določitev časa dneva za poseg.
Slaba kakovost ali trajanje spanja vodi do številnih okvar, od učinkovitosti do razpoloženja in zdravstvenih ukrepov. Predvsem so odstotki stopenj spanja ostali nenormalni tako v kontrolni kot v eksperimentalni skupini, z 78 % spanja 2. stopnje (povečanje z normalne vrednosti približno 50 %) in zmanjšanimi odstotki REM in 3. stopnje spanja. Lahko se zgodi, da se stopnja utrujenosti delno ni spremenila, ker sta bila REM in stopnja 3 spanja zmanjšana od običajne.
Ta študija je bila edinstvena pri uporabi kronotipa udeležencev za določitev časa dneva za poseg. Naš kronotip je inherentna značilnost, ki jo določa suprahiazmatsko jedro v hipotalamusu in krepijo geni ure v vsaki celici.2S svetlobno terapijo (in preprosto z dodajanjem melatonina) je mogoče manipulirati s cirkadiano fazo. Ko pa je svetlobna terapija ustavljena, se oseba vrne v svojo naravno prednostno fazo. Zato bi bil tretji pregled bolnikov z rakom po obdobju zdravljenja koristen, da bi ugotovili, ali spremembe, zabeležene med aktivno svetlobno terapijo, trajajo (in če da, kako dolgo) ali pa je treba svetlobno terapijo nadaljevati.
Zanimivo je, da zdravljena skupina ni bila razdeljena na 2 pogoja zdravljenja: svetloba zjutraj proti svetlobi ponoči. Svetloba v teh različnih obdobjih dneva bistveno drugače vpliva na naš cirkadiani sistem.3Večerna svetloba zavira večerno proizvodnjo melatonina in premakne cirkadiani ritem nazaj, medtem ko ima jutranja svetloba nasprotni učinek, saj premakne cirkadiani ritem prej in poveča nočni vrh melatonina naslednje noči. Raziskovalci so namenoma prilagodili čas svetlobne terapije, da bi udeležence postavili v bolj nevtralno cirkadiano fazo. To je nadaljevanje prejšnjega dela dr. Sonie Ancoli-Izrael,4ki je pokazala, da močna jutranja svetloba preprečuje zmanjšanje kakovosti življenja in utrujenosti med kemoterapijo.
Poleg tega so bili ljudje v preteklosti izpostavljeni močni svetlobi zjutraj, ne pa tudi zvečer. Naš cirkadiani sistem se je razvil v skladu s tem vzorcem barve in svetlosti svetlobe v naravnem okolju. Znano je, da lahko umetna svetloba ponoči negativno vpliva na zdravje ljudi, vključno s tveganjem za raka. Mednarodna agencija za raziskave raka je ugotovila, da je nočna izmena verjetno rakotvorna snov (rakotvorna snov 2A skupine).5Druga poročila o raziskavah so pokazala, da imajo ženske, ki delajo v nočnih izmenah, večje tveganje za raka dojke.6Zaradi teh razlogov smo na kliniki previdni pri izvajanju svetlobne terapije med bolnikovo cirkadiano nočjo.
V prihodnjih študijah z več udeleženci bi bilo zanimivo ločeno videti jutranje in večerne skupine zdravljenja. Poleg tega svetlobni pogoji kontrolne skupine v njihovih domovih in življenjski slog niso bili omenjeni, zato ni znano, koliko svetlobe so prejeli v času intervencije. Kontrolna skupina je bila morda v pogojih močne svetlobe (ali modre svetlobe) v domačem okolju.
Ta pilotna študija daje upanje, da lahko svetlobna terapija, sorazmerno preprosto in poceni zdravljenje, izboljša spanje in kakovost življenja pri ženskah, ki prejemajo kemoterapijo za raka dojke. Spremljajte nas, da vidite, kako se ta pristop razvija.