Suche
Mein Konto
Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania z októbra 2021. Stiahnite si celé číslo tu.
Vzťah
Wu HS, Davis JE, Chen L. Jasné svetlo ukazuje sľubné zlepšenie spánku, depresie a kvality života u žien s rakovinou prsníka počas chemoterapie: výsledky pilotnej štúdie.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Cieľ štúdie
Zistiť, či domáca liečba jasným svetlom prispôsobená preferencii cirkadiánnej fázy účastníkov ovplyvní ich spánok, únavu, dennú ospalosť, depresiu a kvalitu života počas chemoterapie.
Návrh
Riadená pilotná štúdia
Účastník
Tejto štúdie sa zúčastnilo celkovo 18 žien s novodiagnostikovaným štádiom I až III rakoviny prsníka a 16 ju dokončilo. Ich vek sa pohyboval od 29 do 68 rokov, pričom väčšinu tvorili belosi/kaukazskí a vysokoškolsky vzdelaní. Väčšina z nich bola liečená na rakovinu prsníka v štádiu II. Jednotlivci boli vylúčení, ak mali v anamnéze sezónne afektívne alebo psychiatrické poruchy, užívali fotosenzibilizátory alebo prášky na spanie alebo mali iné zhubné nádory alebo liečbu rakoviny spolu s inými vylúčeniami.
zásah
Výskumníci priradili účastníkov do experimentálnych podmienok (jasné modro-zelené svetlo 12 000 luxov) alebo kontrolných podmienok (slabé červené svetlo 5 luxov). Účastníci dostávali svetelnú terapiu počas 30 minút cez svetelný štít každý deň v nastavených časoch v závislosti od ich cirkadiánneho chronotypu. Večerné typy sa začali vystavovať svetlu do 30 minút po prebudení a ranné typy mali svetlo medzi 19. a 20. hodinou. Svetelná terapia sa podávala 21 po sebe nasledujúcich dní po druhom cykle chemoterapie.
Hodnotené parametre štúdie
Vyšetrovatelia zhromaždili rôzne subjektívne aj objektívne merania. Zozbierali základné údaje predtým, ako účastníci začali svoj druhý cyklus chemoterapie, a konečný zber údajov uskutočnili v deň tretej chemoterapie.
K subjektívnym meraniam patril informačný systém merania výsledkov hlásených pacientmi (PROMIS), ktorý meria únavu. Subjektívna kvalita spánku bola hodnotená pomocou Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI) a denná ospalosť pomocou Epworthskej škály spánku (ESS). Dotazník zdravia pacienta (PHQ-9) meria depresiu. Kvalita života sa merala pomocou dotazníka Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny a kvality života (EORTC QLQ-C30).
Spánok bol objektívne hodnotený pomocou ambulantnej polysomnografie (PSG).
Primárne ukazovatele výsledku
Výskumníci vypočítali relatívnu zmenu od východiskovej hodnoty k údajom po teste pre obe skupiny. Okrem toho sa uskutočnila medziskupinová analýza pomocou t-testov s 2 vzorkami.
Kľúčové poznatky
Experimentálna skupina zaznamenala výrazné zlepšenie spánku subjektívne aj objektívne. Subjektívne zaspávanie trvalo kratšie – iba 10 minút v experimentálnej skupine oproti 20 minútam v kontrolnej skupine (P=0,045). Potvrdili to údaje PSG (14 vs. 63 minút) 7 účastníkov, ktorí používali PSG doma.
Polysomnografia ukázala dlhší čas spánku 467 minút a vyššiu účinnosť spánku o 74 % u tých, ktorí dostávali jasné svetlo, oproti 315 minútam celkového spánku a iba 58 % účinnosti spánku v kontrolnej skupine. Aj keď tieto rozdiely nedosiahli štatistickú významnosť, tu stojí za zmienku trendy počas krátkeho časového obdobia štúdie.
Medzi osobami v skupine s jasným svetlom bol 30% relatívny pokles depresie a 24% relatívny nárast medzi kontrolami, ale ani tie nedosiahli štatistickú významnosť.
Kvalita života bola menej negatívne ovplyvnená chemoterapiou v intervenčnej skupine, pričom intenzita symptómov (ako sa uvádza vo výsledkoch dotazníka EORTC) sa zvýšila o 33 % oproti 166 % v kontrolnej skupine. Únava sa svetelnou terapiou nezmenila napriek zjavne lepšiemu spánku.
Praktické dôsledky
Vzhľadom na to, že únava a poruchy spánku postihujú veľkú časť pacientok s rakovinou prsníka, tento prístup, ak sa potvrdí, by mohol mať významný vplyv na veľkú populáciu žien. Svetelná terapia je relatívne lacná a ľahko sa vykonáva a má málo negatívnych vedľajších účinkov, ak vôbec nejaké. Svetelná terapia sa v súčasnosti používa na liečbu porúch cirkadiánneho rytmu spánok-bdenie a sezónnej afektívnej poruchy. Možno môžeme pridať tento zoznam na doplnenie chemoterapie?
Zlepšenia spánku pozorované pri svetelnej terapii v tejto štúdii boli celkom úžasné, s viac ako 2 hodinami spánku za noc a o 16 % vyššou účinnosťou spánku v experimentálnej skupine. Pre jednotlivého pacienta s rakovinou (a iných pacientov) môže lepší spánok viesť k lepšiemu fungovaniu počas dňa. Dospelým sa odporúča spať 7 až 9 hodín každú noc.1Skupina svetelnej terapie dosiahla tento cieľ po 21 dňoch liečby.
Táto štúdia bola jedinečná v používaní chronotypu účastníkov na určenie denného času na intervenciu.
Nízka kvalita alebo trvanie spánku vedie k viacerým poruchám od výkonu, cez náladu až po zdravotné opatrenia. Pozoruhodné je, že percentá štádia spánku zostali abnormálne v kontrolnej aj experimentálnej skupine, pričom 78 % spánku v štádiu 2 (zvýšené z normálnej hodnoty asi o 50 %) a znížené percentá spánku v štádiu REM a štádiu 3. Je možné, že úroveň únavy sa čiastočne nezmenila, pretože REM a spánok v štádiu 3 sa znížili oproti normálu.
Táto štúdia bola jedinečná v používaní chronotypu účastníkov na určenie denného času na intervenciu. Náš chronotyp je inherentná charakteristika nastavená suprachiazmatickým jadrom v hypotalame a posilnená hodinovými génmi v každej bunke.2Pomocou svetelnej terapie (a ľahko suplementáciou melatonínu) je možné manipulovať s cirkadiánnou fázou. Po ukončení svetelnej terapie sa však človek vráti k svojej prirodzenej preferencii fázy. Preto by bolo užitočné tretie vyšetrenie pacientov s rakovinou po období liečby, aby sa zistilo, či zmeny zaznamenané počas aktívnej svetelnej terapie pretrvávajú (a ak áno, ako dlho), alebo či je potrebné v terapii svetlom pokračovať.
Je zaujímavé, že liečená skupina nebola rozdelená na 2 liečebné podmienky: svetlo ráno verzus svetlo v noci. Svetlo v týchto rôznych časoch dňa má výrazne odlišné účinky na náš cirkadiánny systém.3Večerné svetlo potláča večernú produkciu melatonínu a posúva cirkadiánny rytmus dozadu, zatiaľ čo ranné svetlo má opačný efekt, posúva cirkadiánny rytmus skôr a zvyšuje nočný vrchol melatonínu na ďalšiu noc. Výskumníci zámerne upravili načasovanie svetelnej terapie tak, aby sa účastníci dostali do neutrálnejšej cirkadiánnej fázy. Toto nadväzuje na predchádzajúcu prácu Dr. Sonia Ancoli-Israel,4ktorý ukázal, že jasné ranné svetlo zabraňuje zníženiu kvality života a únavy počas chemoterapie.
Okrem toho boli ľudia v minulosti vystavení jasnému svetlu ráno, ale nie večer. Náš cirkadiánny systém sa vyvinul v súlade s týmto vzorom vo farbe a jase svetla v prirodzenom prostredí. Je známe, že umelé svetlo v noci môže mať negatívne účinky na ľudské zdravie, vrátane rizika rakoviny. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny dospela k záveru, že nočná zmena je pravdepodobným karcinogénom (karcinogén skupiny 2A).5Iné výskumné správy zistili, že ženy, ktoré pracujú v nočných zmenách, majú zvýšené riziko rakoviny prsníka.6Z týchto dôvodov sme na klinike opatrní pri podávaní svetelnej terapie počas cirkadiánnej noci pacienta.
V budúcich štúdiách s viacerými účastníkmi by bolo zaujímavé vidieť ranné a večerné liečebné skupiny oddelene. Okrem toho neboli uvedené podmienky okolitého osvetlenia kontrolnej skupiny v ich domovoch a životnom štýle, takže nie je známe, koľko svetla dostali počas zásahu. Kontrolná skupina mohla byť vo svojom domácom prostredí v podmienkach jasného svetla (alebo modrého svetla).
Táto pilotná štúdia poskytuje nádej, že svetelná terapia, relatívne jednoduchá a lacná liečba, môže zlepšiť spánok a kvalitu života žien, ktoré dostávajú chemoterapiu na rakovinu prsníka. Sledujte, ako sa tento prístup vyvíja.