Presné časované svetlo môže znížiť podmienečné poruchy spánku a únavu v dôsledku chemoterapie

Tento článok je súčasťou nášho špeciálneho vydania októbra 2021. Stiahnite si celé vydanie tu.

referencia

Wu HS, Davis JE, Chen L. Helle Licht sľubuje pri zlepšovaní spánku, depresie a kvality života žien s rakovinou prsníka počas chemoterapie: výsledky pilotnej štúdie. chronobiol int . 2021; 38 (5): 694-704.

Cieľ štúdie

Zistiť, či by liečba ľahkým svetlom doma, ktoré je prispôsobené preferencii účastníkov pre cirkadiánnu fázu, ovplyvnilo ich spánok, únavu, ich každodennú únavu, depresiu a kvalitu života počas chemoterapie

koncept

kontrolovaná pilotná štúdia

Účastník

Na tejto štúdii sa zúčastnilo celkom 18 žien s novo diagnostikovanou rakovinou prsníka zo štadiónov I až III, 16 ich úplne dokončili. Ich vek bol medzi 29 a 68, pričom väčšina bola biela/belošská a mala vysokoškolské vzdelanie. Väčšina z nich bola liečená na rakovinu prsníka v štádiu II. Ľudia boli vylúčení, keď mali sezónne afektívne alebo psychiatrické poruchy, fotosenzitory alebo pilulky na spanie alebo iné malígne choroby alebo liečbu rakoviny, spolu s inými vylúčeniami.

intervencia

Vyšetrovatelia pridelili účastníkom testovacieho stavu (svetlo modré -zelené svetlo 12 000 lux) alebo kontrolného stavu (slabé červené svetlo 5 luxu). Účastníci dostávali ľahkú terapiu po dobu 30 minút cez ľahký priezor každý deň v upravených časoch, v závislosti od svojho cirkadiánneho chronotypu. Večerné typy začali svetlo do 30 minút po prebudení a Morge Typy mali osvetlenie medzi 19:00 a 20:00. Light Therapy sa podávala 21 po sebe nasledujúcich dní po druhom cykle chemoterapie.

Vyhodnotené parametre štúdie

Vyšetrovatelia zhromaždili rôzne subjektívne aj objektívne opatrenia. Zhromaždili počiatočné údaje skôr, ako účastníci začali druhý chemoterapeutický cyklus, a uskutočnili konečné zber údajov v deň tretej chemoterapeutickej liečby.

Informačný systém merania výsledkov hlásených pacientom (celebrity), ktorý meria vyčerpanie, bol jedným z subjektívnych meraní. Subjektívna kvalita spánku bola hodnotená pomocou indexu kvality spánku v Pittsburghu (PSQI) a dennou únavou s mierkou ospalosti Epworth (ESS). Dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) meria depresiu. Kvalita života sa merala s Európskou organizáciou pre výskum a liečbu dotazníka o kvalite života rakoviny (EORTC QLQ-C30).

Spánok sa objektívne hodnotil pomocou ambulantnej polysomnografie (PSG).

Merania primárneho výsledku

Vyšetrovatelia vypočítali relatívnu zmenu z počiatočných údajov o údajoch po teste pre obe skupiny. Okrem toho sa analýza medziproduktu uskutočnila pomocou 2 testovacích testov vzorky.

Dôležité vedomosti

Testovacia skupina mala subjektívne aj objektívne významné vylepšenia spánku. Subjektívne spánok trvalo menej času - iba 10 minút v testovacej skupine v porovnaní s 20 minútami v kontrolnej skupine ( p = 0,045). Potvrdili to údaje PSG (14 oproti 63 minút) zo 7 účastníkov, ktorí používali PSG doma.

Polysomnografia vykázala dlhšiu dobu spánku 467 minút a vyššiu účinnosť spánku 74 % pre tých, ktorí dostali ľahké svetlo, v porovnaní s 315 minútami celkového spánku a iba 58 % účinnosťou spánku v kontrolnej skupine. Aj keď tieto rozdiely nedosiahli štatistický význam, trendy by sa tu mali uviesť v krátkom časovom období štúdie.

Došlo k relatívnemu poklesu depresie o 30 % u osôb v skupine so svetlom a relatívnym zvýšením o 24 % v kontrolách, ale tieto tiež nedosiahli štatistickú významnosť.

Kvalita života bola menej negatívne ovplyvnená chemoterapiou v intervenčnej skupine, pričom intenzita symptómov (ako je uvedené vo výsledkoch dotazníka EORTC) sa zvýšila o 33 % v porovnaní so 166 % v kontrolnej skupine. Únava sa nezmenila v dôsledku ľahkej terapie napriek zjavne lepším spánkom.

Praktické implikácie

Vzhľadom na skutočnosť, že poruchy únavy a spánku ovplyvňujú veľkú časť pacientov s rakovinou prsníka, by tento prístup mohol mať významný vplyv na veľkú populáciu žien, ak je potvrdená. Svetelná terapia je relatívne lacná a ľahko sa vykonáva a ak vôbec, má iba niekoľko negatívnych vedľajších účinkov. Light Therapy sa v súčasnosti používa na liečbu porúch voskového spánku v cirkadiánnom rytme a sezónnej afektívnej poruche. Možno môžeme tento zoznam pridať do chemoterapie?

Vylepšenia spánku, ktoré boli pozorované pri ľahkej terapii v tejto štúdii, boli dosť úžasné, s viac ako 2 hodinami viac spánku za noc a 16 % vyššou účinnosťou spánku v testovacej skupine. Pre jednotlivého pacienta s rakovinou (a iných pacientov) môže zlepšený spánok viesť k lepšej dennej funkcii. Dospelí sa odporúčajú spať každú noc od 7 do 9 hodín.

1 Svetlo terapeutická skupina dosiahne tento cieľ po 21 dňoch liečby.

Táto štúdia bola jedinečná pri použití chronotypu účastníkov na určenie denného času na intervenciu.

Zlá kvalita alebo trvanie spánku vedie k niekoľkým poškodeniam od výkonu po náladu po zdravotné opatrenia. Je pozoruhodné, že percentuálne podiely spánku zostali neobvykle v kontrolnej aj testovacej skupine, pričom 78 % spánok v štádiu 2 (zvýšené v porovnaní s normálnou hodnotou približne 50 %) a zníženým percentom spánku REM a štádiom 3. Je možné, že hladina únavy sa v niektorých prípadoch nezmenila, pretože spánok REM a štádia 3 sa v porovnaní s normálnym stavom znížil.

Táto štúdia bola jedinečná pri použití chronotypu účastníkov na určenie denného času na intervenciu. Náš chronotyp je vlastný znak, ktorý je definovaný suprachiasmatickým jadrom v hypotalame a posilnený génom hodiniek v každej bunke. 2 S svetelnou terapiou (a ľahko doplnkom melatonínu) je možné manipulovať zirkadiánsku fázu. Akonáhle sa však svetelná terapia skončí, osoba sa vráti k svojej prirodzenej fázovej preferencii. Tretie vyšetrenie pacientov s rakovinou po liečebnom období by preto bolo užitočné určiť, či zmeny zaznamenané počas aktívnej liečby svetlom zostávajú (a ak áno, ako dlho) alebo či musí byť ľahká terapia pokračovať.

Je zaujímavé, že liečebná skupina nebola rozdelená do 2 ošetrených stavov: svetlo ráno oproti svetlu v noci. Svetlo v týchto rôznych časoch dňa má výrazne odlišné účinky na náš cirkadiánny systém. 3 Svetlo večer potláča večernú produkciu melatonínu a posúva cirkadiánny rytmus späť, zatiaľ čo Licht má ráno opačný účinok presunutím zirkadského rytmu skôr a posilnením nočného melatonínového vrcholu ďalšej noci. Vedci úmyselne prispôsobili načasovanie svetelnej terapie tak, aby účastníkov umiestnili do neutrálnejšej cirkadiánnej fázy. To propaguje Dr. Sonia Ancoli-Israel, 4

Okrem toho boli ľudia v minulosti v minulosti vystavení ľahkému svetlu, ale nie večer. Náš cirkadiánny systém sa vyvinul v súlade s týmto vzorom vo farbe a jasu svetla v prírodnom prostredí. Je známe, že umelé svetlo môže mať v noci negatívne účinky na ľudské zdravie vrátane rizika rakoviny. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny dospela k záveru, že nočná zmena je pravdepodobným karcinogénom (karcinogénny v skupine 2A). 5 Ďalšie výskumné správy ukázali, že ženy, ktoré pracujú v noci, zvýšili rakovinu prsníka. vykonať.

V budúcich štúdiách s ďalšími účastníkmi by bolo zaujímavé vidieť samostatne ranné a večerné liečebné skupiny. Okrem toho sa v ich domoch a životnom štýle nespomínali podmienky osvetlenia okolitého osvetlenia, takže nie je známe, koľko svetla sa počas zásahu dostali. Kontrolná skupina mohla byť za jasných (alebo modrých svetlo) podmienok v domácom prostredí.

Táto pilotná štúdia dáva nádej, že svetelná terapia, relatívne jednoduchá a lacná liečba, spánok a kvalita života môžu zlepšiť ženy, ktoré dostávajú chemoterapiu proti rakovine prsníka. Zostaňte v tom, ako sa tento prístup vyvíja.