Suche
Mein Konto
Acest articol face parte din numărul nostru special din octombrie 2021. Descărcați numărul complet aici.
Raport
Wu HS, Davis JE, Chen L. Lumina strălucitoare arată promițătoare în îmbunătățirea somnului, a depresiei și a calității vieții la femeile cu cancer de sân în timpul chimioterapiei: rezultatele unui studiu pilot.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Obiectivul studiului
Pentru a afla dacă tratamentul la domiciliu cu lumină puternică, adaptat preferinței fazei circadiane a participanților le-ar afecta somnul, oboseala, somnolența în timpul zilei, depresia și calitatea vieții în timpul chimioterapiei
Proiect
Studiu pilot controlat
Participant
Un total de 18 femei cu cancer de sân în stadiul I până la III nou diagnosticat au participat la acest studiu, iar 16 l-au finalizat. Vârstele lor variau între 29 și 68 de ani, majoritatea fiind albi/caucaziani și cu studii universitare. Majoritatea au fost tratate pentru cancer de sân în stadiul II. Persoanele au fost excluse dacă au avut antecedente de tulburări afective sau psihiatrice sezoniere, au luat fotosensibilizante sau somnifere sau au avut alte afecțiuni maligne sau tratamente pentru cancer, împreună cu alte excluderi.
intervenţie
Anchetatorii au atribuit participanților condiția experimentală (lumină albastru-verde strălucitoare de 12.000 de lux) sau condiția de control (lumină roșie slabă de 5 lux). Participanții au primit terapie cu lumină timp de 30 de minute prin intermediul unui vizor luminos în fiecare zi, la ore ajustate, în funcție de cronotipul lor circadian. Tipii de seară au început expunerea la lumină în decurs de 30 de minute de la trezire, iar cei de dimineață au avut expunerea la lumină între 7 și 8 p.m. Terapia cu lumină a fost administrată timp de 21 de zile consecutive după al doilea ciclu de chimioterapie.
Parametrii studiului evaluați
Anchetatorii au colectat o varietate de măsuri atât subiective, cât și obiective. Ei au colectat date de referință înainte ca participanții să înceapă al doilea ciclu de chimioterapie și au efectuat colectarea finală a datelor în ziua celui de-al treilea tratament de chimioterapie.
Măsurile subiective au inclus Sistemul informațional de măsurare a rezultatelor raportate de pacient (PROMIS), care măsoară oboseala. Calitatea subiectivă a somnului a fost evaluată cu Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) și somnolența diurnă cu Epworth Sleepiness Scale (ESS). Chestionarul de sănătate a pacientului (PHQ-9) măsoară depresia. Calitatea vieții a fost măsurată cu chestionarul Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului-Calitatea Vieții (EORTC QLQ-C30).
Somnul a fost evaluat obiectiv folosind polisomnografie ambulatorie (PSG).
Măsuri de rezultat primar
Anchetatorii au calculat modificarea relativă de la datele inițiale la datele posttest pentru ambele grupuri. În plus, analiza între grupuri a fost efectuată utilizând teste t cu 2 eșantioane.
Informații cheie
Grupul experimental a avut îmbunătățiri semnificative ale somnului atât subiectiv, cât și obiectiv. Subiectiv, adormirea a durat mai puțin timp – doar 10 minute în grupul experimental față de 20 de minute în grupul de control (P=0,045). Acest lucru a fost confirmat de datele PSG (14 vs. 63 de minute) ale celor 7 participanți care au folosit PSG acasă.
Polisomnografia a arătat un timp de somn mai lung de 467 de minute și o eficiență mai mare a somnului de 74% la cei care au primit lumină puternică, comparativ cu 315 minute de somn total și doar 58% eficiență a somnului în grupul de control. Deși aceste diferențe nu au atins semnificație statistică, tendințele pe perioada scurtă de timp a studiului merită remarcate aici.
A existat o scădere relativă de 30% a depresiei în rândul celor din grupul cu lumină puternică și o creștere relativă de 24% în rândul controalelor, dar nici acestea nu au reușit să atingă semnificația statistică.
Calitatea vieții a fost mai puțin afectată negativ de chimioterapie în grupul de intervenție, intensitatea simptomelor (așa cum este raportată în rezultatele chestionarului EORTC) crescând cu 33% față de 166% în grupul de control. Oboseala nu s-a schimbat cu terapia cu lumină, în ciuda somnului aparent mai bun.
Implicații în practică
Având în vedere că oboseala și tulburările de somn afectează o mare parte a pacienților cu cancer de sân, această abordare, dacă este validată, ar putea avea un impact semnificativ asupra unei populații mari de femei. Terapia cu lumină este relativ ieftină și ușor de efectuat și are puține, dacă există, efecte secundare negative. Terapia cu lumină este utilizată în prezent pentru a trata tulburările de ritm circadian somn-veghe și tulburările afective sezoniere. Poate putem adăuga această listă pentru a completa chimioterapia?
Îmbunătățirile de somn observate cu terapia cu lumină în acest studiu au fost destul de uimitoare, cu peste 2 ore de somn mai mult pe noapte și cu 16% mai mare eficiență a somnului în grupul experimental. Pentru pacientul cu cancer individual (și pentru alți pacienți), un somn îmbunătățit poate duce la o funcționare mai bună în timpul zilei. Adulților li se recomandă să doarmă între 7 și 9 ore în fiecare noapte.1Grupul de terapie cu lumină a atins acest obiectiv după 21 de zile de tratament.
Acest studiu a fost unic prin utilizarea cronotipului participanților pentru a determina ora din zi pentru intervenție.
Calitatea sau durata proasta a somnului duce la deficiențe multiple de la performanță la starea de spirit până la măsurile de sănătate. În mod remarcabil, procentele din stadiul de somn au rămas anormale atât în grupul de control, cât și în cel experimental, cu 78% somn în stadiul 2 (creștet de la valoarea normală de aproximativ 50%) și procente reduse de somn REM și stadiul 3. Este posibil ca nivelul de oboseală să nu se fi schimbat parțial deoarece somnul REM și stadiul 3 s-au redus de la normal.
Acest studiu a fost unic prin utilizarea cronotipului participanților pentru a determina ora din zi pentru intervenție. Cronotipul nostru este o caracteristică inerentă stabilită de nucleul suprachiasmatic din hipotalamus și întărită de genele ceas din fiecare celulă.2Cu terapia cu lumină (și ușor cu suplimentarea cu melatonină) faza circadiană poate fi manipulată. Cu toate acestea, odată ce terapia cu lumină este oprită, persoana revine la preferința de fază naturală. Prin urmare, o a treia examinare a pacienților cu cancer după perioada de tratament ar fi utilă pentru a determina dacă modificările înregistrate în timpul terapiei active cu lumină persistă (și dacă da, pentru cât timp) sau dacă terapia cu lumină trebuie continuată.
Este interesant că grupul de tratament nu a fost separat în cele 2 condiții de tratament: lumină dimineața versus lumină noaptea. Lumina în aceste momente diferite ale zilei are efecte semnificativ diferite asupra sistemului nostru circadian.3Lumina seara suprimă producția de melatonină de seară și schimbă ritmul circadian înapoi, în timp ce lumina dimineața are efectul opus, schimbând ritmul circadian mai devreme și crescând vârful melatoninei nocturne din noaptea următoare. Cercetătorii au ajustat în mod intenționat momentul terapiei cu lumină pentru a pune participanții într-o fază circadiană mai neutră. Aceasta promovează munca anterioară a Dr. Sonia Ancoli-Israel,4care a arătat că lumina strălucitoare a dimineții a împiedicat atât calitatea vieții, cât și oboseala să scadă în timpul chimioterapiei.
În plus, oamenii au fost expuși la lumină puternică dimineața, dar nu și seara. Sistemul nostru circadian a evoluat în conformitate cu acest model în culoarea și luminozitatea luminii din mediul natural. Se știe că lumina artificială noaptea poate avea efecte negative asupra sănătății umane, inclusiv riscul de cancer. Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului a concluzionat că tura de noapte este un cancerigen probabil (carcinogen de grup 2A).5Alte rapoarte de cercetare au descoperit că femeile care lucrează în ture de noapte au un risc crescut de cancer de sân.6Din aceste motive, noi cei din clinică suntem precauți cu privire la administrarea terapiei cu lumină în timpul nopții circadiane a unui pacient.
În studiile viitoare cu mai mulți participanți, ar fi interesant să vedem grupurile de tratament dimineața și seara separat. În plus, condițiile de lumină ambientală ale grupului de control în casele lor și stilul de viață nu au fost menționate, așa că nu se știe câtă lumină au primit în timpul orelor de intervenție. Este posibil ca grupul de control să fi fost în condiții de lumină puternică (sau lumină albastră) în mediul lor de acasă.
Acest studiu pilot oferă speranța că terapia cu lumină, un tratament relativ simplu și ieftin, poate îmbunătăți somnul și calitatea vieții la femeile care primesc chimioterapie pentru cancerul de sân. Rămâneți pe fază pentru a vedea cum se dezvoltă această abordare.