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Este artigo faz parte de nossa edição especial de outubro de 2021. Baixe a edição completa aqui.
Relação
Wu HS, Davis JE, Chen L. A luz brilhante mostra-se promissora na melhoria do sono, da depressão e da qualidade de vida em mulheres com câncer de mama durante a quimioterapia: resultados de um estudo piloto.Cronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Objetivo do estudo
Para saber se o tratamento domiciliar com luz brilhante adaptado à preferência da fase circadiana dos participantes afetaria seu sono, fadiga, sonolência diurna, depressão e qualidade de vida durante a quimioterapia
Rascunho
Estudo piloto controlado
Participante
Um total de 18 mulheres com câncer de mama recém-diagnosticado em estágio I a III participaram deste estudo, e 16 o completaram. Suas idades variavam de 29 a 68 anos, sendo a maioria branca/caucasiana e com ensino superior. A maioria foi tratada para câncer de mama em estágio II. Os indivíduos foram excluídos se tivessem histórico de transtornos afetivos ou psiquiátricos sazonais, estivessem tomando fotossensibilizadores ou pílulas para dormir, ou tivessem outras doenças malignas ou tratamentos de câncer, juntamente com outras exclusões.
intervenção
Os investigadores designaram os participantes para a condição experimental (luz azul esverdeada brilhante de 12.000 lux) ou para a condição de controle (luz vermelha fraca de 5 lux). Os participantes receberam fototerapia por 30 minutos através de um visor de luz todos os dias, em horários ajustados, dependendo do seu cronótipo circadiano. Os tipos noturnos começaram a exposição à luz 30 minutos após acordar, e os matutinos tiveram exposição à luz entre 19h e 20h. A fototerapia foi administrada por 21 dias consecutivos após o segundo ciclo de quimioterapia.
Parâmetros do estudo avaliados
Os investigadores coletaram uma variedade de medidas subjetivas e objetivas. Eles coletaram dados iniciais antes dos participantes iniciarem o segundo ciclo de quimioterapia e conduziram a coleta final de dados no dia do terceiro tratamento quimioterápico.
As medidas subjetivas incluíram o Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS), que mede a fadiga. A qualidade subjetiva do sono foi avaliada pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e a sonolência diurna pela Escala de Sonolência de Epworth (ESE). O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) mede a depressão. A qualidade de vida foi medida com o Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC QLQ-C30).
O sono foi avaliado objetivamente por meio de polissonografia ambulatorial (PSG).
Medidas de resultados primários
Os investigadores calcularam a mudança relativa desde o início até os dados pós-teste para ambos os grupos. Além disso, a análise entre grupos foi realizada utilizando testes t para 2 amostras.
Principais insights
O grupo experimental teve melhorias significativas no sono, tanto subjetiva quanto objetivamente. Subjetivamente, adormecer demorou menos tempo – apenas 10 minutos no grupo experimental versus 20 minutos no grupo de controle (P=0,045). Isto foi confirmado pelos dados do PSG (14 vs. 63 minutos) dos 7 participantes que utilizaram o PSG em casa.
A polissonografia mostrou maior tempo de sono de 467 minutos e maior eficiência de sono de 74% naqueles que receberam luz forte, versus 315 minutos de sono total e apenas 58% de eficiência de sono no grupo controle. Embora estas diferenças não tenham atingido significância estatística, as tendências ao longo do curto período de tempo do estudo são dignas de nota aqui.
Houve uma diminuição relativa de 30% na depressão entre aqueles no grupo de luz brilhante e um aumento relativo de 24% entre os controles, mas estes também não alcançaram significância estatística.
A qualidade de vida foi menos afetada negativamente pela quimioterapia no grupo de intervenção, com a intensidade dos sintomas (conforme relatado nos resultados do questionário da EORTC) aumentando em 33% versus 166% no grupo de controle. A fadiga não mudou com a fototerapia, apesar do sono aparentemente melhor.
Implicações práticas
Dado que a fadiga e os distúrbios do sono afectam uma grande proporção de pacientes com cancro da mama, esta abordagem, se validada, poderá ter um impacto significativo numa grande população de mulheres. A fototerapia é relativamente barata e fácil de realizar e tem poucos efeitos colaterais negativos, se houver. A fototerapia é usada atualmente para tratar distúrbios do sono-vigília do ritmo circadiano e transtorno afetivo sazonal. Talvez possamos adicionar esta lista para complementar a quimioterapia?
As melhorias do sono observadas com a fototerapia neste estudo foram surpreendentes, com mais de 2 horas a mais de sono por noite e 16% maior eficiência do sono no grupo experimental. Para cada paciente com câncer (e outros pacientes), um sono melhorado pode levar a um melhor funcionamento diurno. Recomenda-se que os adultos durmam entre 7 e 9 horas por noite.1O grupo de fototerapia atingiu esse objetivo após 21 dias de tratamento.
Este estudo foi único no uso do cronótipo dos participantes para determinar a hora do dia para a intervenção.
A má qualidade ou duração do sono leva a múltiplos prejuízos, desde o desempenho até o humor e medidas de saúde. Notavelmente, as percentagens dos estágios do sono permaneceram anormais tanto no grupo controle quanto no experimental, com 78% do sono no estágio 2 (aumentado do valor normal de cerca de 50%) e percentagens reduzidas de sono REM e estágio 3. Pode ser que os níveis de fadiga não tenham mudado em parte porque o sono REM e o estágio 3 foram reduzidos em relação ao normal.
Este estudo foi único no uso do cronótipo dos participantes para determinar a hora do dia para a intervenção. Nosso cronótipo é uma característica inerente definida pelo núcleo supraquiasmático no hipotálamo e reforçada pelos genes do relógio em cada célula.2Com a fototerapia (e facilmente com a suplementação de melatonina), a fase circadiana pode ser manipulada. No entanto, uma vez interrompida a fototerapia, a pessoa retorna à sua fase natural de preferência. Portanto, um terceiro exame dos pacientes com câncer após o período de tratamento seria útil para determinar se as alterações registradas durante a fototerapia ativa persistem (e, em caso afirmativo, por quanto tempo) ou se a fototerapia precisa ser continuada.
É interessante que o grupo de tratamento não tenha sido separado em 2 condições de tratamento: luz da manhã versus luz à noite. A luz nessas diferentes horas do dia tem efeitos significativamente diferentes no nosso sistema circadiano.3A luz da noite suprime a produção noturna de melatonina e altera o ritmo circadiano para trás, enquanto a luz da manhã tem o efeito oposto, alterando o ritmo circadiano mais cedo e aumentando o pico noturno de melatonina na noite seguinte. Os pesquisadores ajustaram intencionalmente o momento da fototerapia para colocar os participantes em uma fase circadiana mais neutra. Isto promove o trabalho anterior da Dra. Sonia Ancoli-Israel,4que mostrou que a luz intensa da manhã evitou que a qualidade de vida e a fadiga diminuíssem durante a quimioterapia.
Além disso, as pessoas têm sido historicamente expostas à luz forte pela manhã, mas não à noite. Nosso sistema circadiano evoluiu de acordo com esse padrão de cor e brilho da luz no ambiente natural. Sabe-se que a luz artificial à noite pode ter efeitos negativos na saúde humana, incluindo o risco de cancro. A Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer concluiu que o turno da noite é um provável agente cancerígeno (cancerígeno do Grupo 2A).5Outros relatórios de investigação descobriram que as mulheres que trabalham no turno da noite têm um risco aumentado de cancro da mama.6Por essas razões, nós, na clínica, somos cautelosos ao administrar fototerapia durante a noite circadiana de um paciente.
Em estudos futuros com mais participantes, seria interessante ver os grupos de tratamento da manhã e da noite separadamente. Além disso, as condições de luz ambiente em suas casas e estilos de vida do grupo controle não foram mencionadas, desconhecendo-se a quantidade de luz que receberam durante os períodos de intervenção. O grupo de controle pode ter estado sob condições de luz forte (ou luz azul) em seu ambiente doméstico.
Este estudo piloto oferece esperança de que a fototerapia, um tratamento relativamente simples e barato, possa melhorar o sono e a qualidade de vida em mulheres que recebem quimioterapia para câncer de mama. Fique ligado para ver como essa abordagem se desenvolve.