Suche
Mein Konto
Ten artykuł jest częścią naszego specjalnego wydania z października 2021 r. Pobierz cały numer tutaj.
Relacja
Wu HS, Davis JE, Chen L. Jasne światło obiecuje poprawę snu, depresji i jakości życia u kobiet chorych na raka piersi podczas chemioterapii: wyniki badania pilotażowego.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Cel badania
Dowiedzenie się, czy domowe leczenie jasnym światłem dostosowane do preferencji fazy dobowej uczestników będzie miało wpływ na ich sen, zmęczenie, senność w ciągu dnia, depresję i jakość życia podczas chemioterapii
Projekt
Kontrolowane badanie pilotażowe
Uczestnik
W badaniu wzięło udział łącznie 18 kobiet z nowo zdiagnozowanym rakiem piersi w stadium I do III, a 16 je ukończyło. Ich wiek wahał się od 29 do 68 lat, przy czym większość stanowili ludzie rasy białej/kaukaskiej i posiadali wykształcenie wyższe. Większość była leczona z powodu raka piersi w II stadium. Z badania wykluczono osoby, które w przeszłości cierpiały na sezonowe zaburzenia afektywne lub psychiatryczne, przyjmowały środki uwrażliwiające na światło lub leki nasenne, lub miały inne nowotwory złośliwe lub były leczone na raka, a także inne wykluczenia.
interwencja
Badacze przydzielili uczestników do warunków eksperymentalnych (jasne niebiesko-zielone światło o natężeniu 12 000 luksów) lub warunków kontrolnych (przyćmione czerwone światło o natężeniu 5 luksów). Uczestnicy otrzymywali terapię światłem przez 30 minut za pomocą wizjera świetlnego każdego dnia w godzinach dostosowanych do ich chronotypu dobowego. Typy wieczorne rozpoczynały ekspozycję na światło w ciągu 30 minut po przebudzeniu, a typy poranne miały ekspozycję na światło między 19:00 a 20:00. Po drugim cyklu chemioterapii przez 21 kolejnych dni stosowano terapię światłem.
Oceniono parametry badania
Badacze zebrali różnorodne pomiary, zarówno subiektywne, jak i obiektywne. Zebrali dane wyjściowe, zanim uczestnicy rozpoczęli drugi cykl chemioterapii, a ostateczne zbieranie danych przeprowadzili w dniu trzeciego leczenia chemioterapią.
Subiektywne pomiary obejmowały system informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PROMIS), który mierzy zmęczenie. Subiektywną jakość snu oceniano za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), a senność w ciągu dnia za pomocą Epworth Sleepiness Scale (ESS). Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) mierzy depresję. Jakość życia mierzono za pomocą Kwestionariusza Jakości Życia Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (EORTC QLQ-C30).
Sen oceniano obiektywnie za pomocą polisomnografii ambulatoryjnej (PSG).
Podstawowe miary wyniku
Badacze obliczyli względną zmianę danych wyjściowych i posttestowych dla obu grup. Dodatkowo przeprowadzono analizę międzygrupową za pomocą testów t dla 2 prób.
Kluczowe spostrzeżenia
W grupie eksperymentalnej zaobserwowano znaczną poprawę snu zarówno subiektywnie, jak i obiektywnie. Subiektywnie zasypianie trwało krócej – zaledwie 10 minut w grupie eksperymentalnej w porównaniu do 20 minut w grupie kontrolnej (P=0,045). Potwierdziły to dane PSG (14 vs. 63 minuty) 7 uczestników, którzy korzystali z PSG w domu.
Polisomnografia wykazała dłuższy czas snu wynoszący 467 minut i wyższą efektywność snu o 74% u osób otrzymujących jasne światło w porównaniu z 315 minutami całkowitego snu i jedynie 58% efektywnością snu w grupie kontrolnej. Choć różnice te nie osiągnęły poziomu istotności statystycznej, warto w tym miejscu zwrócić uwagę na tendencje panujące w krótkim okresie badania.
Zaobserwowano względny spadek depresji o 30% wśród osób w grupie jasnego światła i względny wzrost o 24% w grupie kontrolnej, ale one również nie osiągnęły istotności statystycznej.
W grupie interwencyjnej chemioterapia w mniejszym stopniu wpływała negatywnie na jakość życia, a intensywność objawów (jak podano w wynikach kwestionariusza EORTC) wzrosła o 33% w porównaniu do 166% w grupie kontrolnej. Zmęczenie nie uległo zmianie po terapii światłem, pomimo widocznie lepszego snu.
Implikacje praktyczne
Biorąc pod uwagę, że zmęczenie i zaburzenia snu dotykają dużą część pacjentek z rakiem piersi, podejście to, jeśli zostanie potwierdzone, może mieć znaczący wpływ na dużą populację kobiet. Terapia światłem jest stosunkowo niedroga i łatwa w wykonaniu oraz ma niewiele, jeśli w ogóle, negatywnych skutków ubocznych. Terapię światłem stosuje się obecnie w leczeniu zaburzeń rytmu dobowego, snu i czuwania oraz sezonowych zaburzeń afektywnych. Może moglibyśmy dodać tę listę jako uzupełnienie chemioterapii?
Poprawa snu zaobserwowana w tym badaniu po terapii światłem była zdumiewająca: ponad 2 godziny snu więcej na noc i 16% wyższa efektywność snu w grupie eksperymentalnej. W przypadku konkretnego pacjenta chorego na nowotwór (i innych pacjentów) lepszy sen może prowadzić do lepszego funkcjonowania w ciągu dnia. Dorosłym zaleca się spać od 7 do 9 godzin każdej nocy.1Grupa stosująca terapię światłem osiągnęła ten cel po 21 dniach leczenia.
Badanie to było wyjątkowe, ponieważ wykorzystało chronotyp uczestników do określenia pory dnia na interwencję.
Zła jakość lub długość snu prowadzi do wielu zaburzeń, od wydajności, przez nastrój, aż po problemy zdrowotne. Warto zauważyć, że odsetek faz snu pozostał nieprawidłowy zarówno w grupie kontrolnej, jak i eksperymentalnej, z 78% snem w fazie 2 (wzrost z normalnej wartości wynoszącej około 50%) i zmniejszonym odsetkiem snu REM i fazy 3. Być może poziom zmęczenia nie zmienił się częściowo, ponieważ faza REM i faza snu 3 zostały zmniejszone w stosunku do normy.
Badanie to było wyjątkowe, ponieważ wykorzystało chronotyp uczestników do określenia pory dnia na interwencję. Nasz chronotyp jest nieodłączną cechą ustalaną przez jądro nadskrzyżowaniowe w podwzgórzu i wzmacnianą przez geny zegarowe w każdej komórce.2Dzięki terapii światłem (i łatwo dzięki suplementacji melatoniną) można manipulować fazą dobową. Jednakże po zakończeniu terapii światłem osoba powraca do swoich naturalnych preferencji fazowych. Dlatego też trzecie badanie pacjentów chorych na nowotwory po zakończeniu leczenia byłoby pomocne w ustaleniu, czy zmiany zarejestrowane podczas aktywnej terapii światłem utrzymują się (i jeśli tak, to jak długo) lub czy należy kontynuować terapię światłem.
Interesujące jest to, że grupy leczonej nie podzielono na 2 warunki leczenia: światło rano i światło w nocy. Światło o różnych porach dnia ma znacząco różny wpływ na nasz system okołodobowy.3Światło wieczorem hamuje wieczorną produkcję melatoniny i przesuwa rytm dobowy do tyłu, podczas gdy światło rano ma odwrotny skutek, przesuwając rytm dobowy wcześniej i zwiększając nocny szczyt melatoniny następnej nocy. Naukowcy celowo dostosowali czas terapii światłem, aby wprowadzić uczestników w bardziej neutralną fazę dobową. Jest to kontynuacja poprzedniej pracy dr Soni Ancoli-Israel,4które wykazały, że jasne światło poranka zapobiega zmniejszeniu zarówno jakości życia, jak i zmęczenia podczas chemioterapii.
Ponadto w przeszłości ludzie byli wystawieni na jasne światło rano, ale nie wieczorem. Nasz system dobowy ewoluował zgodnie z tym wzorcem barwy i jasności światła w środowisku naturalnym. Wiadomo, że sztuczne światło w nocy może mieć negatywny wpływ na zdrowie człowieka, w tym ryzyko zachorowania na raka. Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem stwierdziła, że nocna zmiana jest prawdopodobnym czynnikiem rakotwórczym (czynnik rakotwórczy grupy 2A).5Inne raporty z badań wykazały, że kobiety pracujące na nocne zmiany są bardziej narażone na raka piersi.6Z tych powodów my w klinice zachowujemy ostrożność w stosowaniu terapii światłem w ciągu dobowej nocy pacjenta.
W przyszłych badaniach z udziałem większej liczby uczestników interesujące byłoby oddzielne przyjrzenie się grupom leczenia porannego i wieczornego. Ponadto nie wspomniano o warunkach oświetlenia otoczenia w domach i stylu życia grupy kontrolnej, więc nie wiadomo, ile światła otrzymali w czasie interwencji. Grupa kontrolna mogła przebywać w środowisku domowym w jasnym świetle (lub niebieskim świetle).
To badanie pilotażowe daje nadzieję, że terapia światłem – stosunkowo prosta i niedroga metoda leczenia – może poprawić sen i jakość życia kobiet otrzymujących chemioterapię z powodu raka piersi. Bądź na bieżąco, aby zobaczyć, jak rozwinie się to podejście.