Suche
Mein Konto
Denne artikkelen er en del av spesialutgaven for oktober 2021. Last ned hele utgaven her.
Forhold
Wu HS, Davis JE, Chen L. Sterkt lys viser løfte om å forbedre søvn, depresjon og livskvalitet hos kvinner med brystkreft under kjemoterapi: resultater fra en pilotstudie.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Studiemål
For å finne ut om hjemmebehandling med sterkt lys skreddersydd for deltakernes døgnfasepreferanse vil påvirke søvn, tretthet, søvnighet på dagtid, depresjon og livskvalitet under kjemoterapi
Utkast
Kontrollert pilotstudie
Deltager
Totalt 18 kvinner med nydiagnostisert stadium I til III brystkreft deltok i denne studien, og 16 fullførte den. Deres alder varierte fra 29 til 68 år, med flertallet hvite/kaukasiske og høyskoleutdannede. De fleste ble behandlet for stadium II brystkreft. Individer ble ekskludert hvis de hadde en historie med sesongmessige affektive eller psykiatriske lidelser, tok fotosensibiliserende midler eller sovemedisiner, eller hadde andre maligniteter eller kreftbehandlinger, sammen med andre ekskluderinger.
innblanding
Etterforskere tildelte deltakerne den eksperimentelle tilstanden (sterkt blågrønt lys på 12 000 lux) eller kontrollbetingelsen (dempet rødt lys på 5 lux). Deltakerne fikk lysterapi i 30 minutter via et lysvisir hver dag til justerte tider avhengig av deres døgnrytme. Kveldstyper begynte lyseksponering innen 30 minutter etter oppvåkning, og morgentyper hadde lyseksponering mellom kl. 19 og 20. Lysterapi ble administrert i 21 påfølgende dager etter den andre syklusen med kjemoterapi.
Studieparametere vurdert
Etterforskerne samlet en rekke både subjektive og objektive mål. De samlet inn grunnlinjedata før deltakerne begynte sin andre syklus med kjemoterapi, og de gjennomførte endelig datainnsamling på dagen for den tredje kjemoterapibehandlingen.
Subjektive mål inkluderer Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), som måler fatigue. Subjektiv søvnkvalitet ble vurdert med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) og søvnighet på dagtid med Epworth Sleepiness Scale (ESS). Patient Health Questionnaire (PHQ-9) måler depresjon. Livskvalitet ble målt med European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).
Søvn ble vurdert objektivt ved bruk av ambulatorisk polysomnografi (PSG).
Primære resultatmål
Etterforskere beregnet den relative endringen fra baseline til posttestdata for begge gruppene. I tillegg ble det utført mellomgruppeanalyse ved bruk av 2-prøver t-tester.
Nøkkelinnsikt
Eksperimentgruppen hadde signifikante søvnforbedringer både subjektivt og objektivt. Subjektivt tok det mindre tid å sovne – bare 10 minutter i forsøksgruppen mot 20 minutter i kontrollgruppen (P= 0,045). Dette ble bekreftet av PSG-dataene (14 vs. 63 minutter) fra de 7 deltakerne som brukte PSG hjemme.
Polysomnografi viste lengre søvntid på 467 minutter og høyere søvneffektivitet på 74 % hos de som fikk sterkt lys, mot 315 minutter total søvn og kun 58 % søvneffektivitet i kontrollgruppen. Selv om disse forskjellene ikke nådde statistisk signifikans, er trendene over den korte tidsperioden av studien verdt å merke seg her.
Det var en 30 % relativ nedgang i depresjon blant de i sterkt lys-gruppen og en 24 % relativ økning blant kontrollene, men disse klarte heller ikke å nå statistisk signifikans.
Livskvaliteten ble mindre negativt påvirket av kjemoterapi i intervensjonsgruppen, med symptomintensitet (som rapportert i EORTC-spørreskjemaresultatene) økte med 33 % mot 166 % i kontrollgruppen. Tretthet endret seg ikke med lysterapi til tross for tilsynelatende bedre søvn.
Implikasjoner for praksis
Gitt at tretthet og søvnforstyrrelser påvirker en stor andel av brystkreftpasienter, kan denne tilnærmingen, hvis den blir validert, ha betydelig innvirkning på en stor populasjon av kvinner. Lysterapi er relativt billig og enkel å utføre og har få, om noen, negative bivirkninger. Lysterapi brukes for tiden til å behandle døgnrytme søvn-våkenforstyrrelser og sesongmessige affektive lidelser. Kanskje vi kan legge til denne listen for å komplementere kjemoterapi?
Søvnforbedringene som ble sett med lysterapi i denne studien var ganske fantastiske, med over 2 timer mer søvn per natt og 16 % høyere søvneffektivitet i forsøksgruppen. For den enkelte kreftpasient (og andre pasienter) kan forbedret søvn føre til bedre dagtidsfunksjon. Voksne anbefales å sove mellom 7 og 9 timer hver natt.1Lysterapigruppen oppnådde dette målet etter 21 dagers behandling.
Denne studien var unik i sin bruk av deltakernes kronotype for å bestemme tidspunktet på dagen for intervensjonen.
Dårlig søvnkvalitet eller varighet fører til flere svekkelser fra ytelse til humør til helsemålinger. Spesielt forble prosentandelen av søvnstadiet unormal i både kontroll- og forsøksgruppene, med 78 % søvnstadium 2 (økt fra normalverdien på ca. 50 %) og reduserte prosentandeler av REM- og stadium 3-søvn. Det kan være at tretthetsnivået ikke endret seg delvis fordi REM og søvnstadium 3 ble redusert fra normalt.
Denne studien var unik i sin bruk av deltakernes kronotype for å bestemme tidspunktet på dagen for intervensjonen. Vår kronotype er en iboende karakteristikk satt av den suprachiasmatiske kjernen i hypothalamus og forsterket av klokkegenene i hver celle.2Med lysterapi (og enkelt med melatonintilskudd) kan døgnfasen manipuleres. Men når lysterapien er stoppet, går personen tilbake til sin naturlige fasepreferanse. Derfor vil en tredje undersøkelse av kreftpasienter etter behandlingsperioden være nyttig for å avgjøre om endringer registrert under aktiv lysterapi vedvarer (og i så fall hvor lenge) eller om lysterapi må fortsette.
Det er interessant at behandlingsgruppen ikke ble delt inn i de 2 behandlingsforholdene: lys om morgenen versus lys om natten. Lys på disse forskjellige tidspunktene på døgnet har betydelig forskjellige effekter på døgnsystemet vårt.3Lys om kvelden undertrykker kveldens melatoninproduksjon og forskyver døgnrytmen bakover, mens lys om morgenen har motsatt effekt, forskyver døgnrytmen tidligere og øker neste natts nattlige melatonintopp. Forskerne justerte med vilje tidspunktet for lysterapien for å sette deltakerne i en mer nøytral døgnfase. Dette fremmer det tidligere arbeidet til Dr. Sonia Ancoli-Israel,4som viste at sterkt morgenlys hindret både livskvalitet og tretthet i å avta under cellegiftbehandling.
I tillegg har mennesker historisk vært utsatt for sterkt lys om morgenen, men ikke om kvelden. Vårt døgnsystem har utviklet seg i samsvar med dette mønsteret i fargen og lysstyrken til lys i det naturlige miljøet. Det er kjent at kunstig lys om natten kan ha negative effekter på menneskers helse, inkludert risikoen for kreft. Det internasjonale byrået for kreftforskning konkluderte med at nattskift er et sannsynlig kreftfremkallende (Group 2A carcinogen).5Andre forskningsrapporter har funnet at kvinner som jobber nattskift har økt risiko for brystkreft.6Av disse grunner er vi i klinikken forsiktige med å gi lysterapi under en pasients døgnnatt.
I fremtidige studier med flere deltakere ville det vært interessant å se morgen- og kveldsbehandlingsgruppene hver for seg. I tillegg ble kontrollgruppens lysforhold i hjemmet og livsstil ikke nevnt, så det er ukjent hvor mye lys de mottok under intervensjonstidene. Kontrollgruppen kan ha vært i sterkt lys (eller blått lys) i hjemmemiljøet.
Denne pilotstudien gir håp om at lysterapi, en relativt enkel og rimelig behandling, kan forbedre søvn og livskvalitet hos kvinner som får kjemoterapi for brystkreft. Følg med for å se hvordan denne tilnærmingen utvikler seg.