Suche
Mein Konto
Dit artikel maakt deel uit van ons speciale nummer van oktober 2021. Download hier het volledige nummer.
Relatie
Wu HS, Davis JE, Chen L. Fel licht is veelbelovend in het verbeteren van slaap, depressie en kwaliteit van leven bij vrouwen met borstkanker tijdens chemotherapie: resultaten van een pilotstudie.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Studiedoel
Om te ontdekken of een thuisbehandeling met helder licht, afgestemd op de voorkeur van de circadiane fase van de deelnemers, invloed zou hebben op hun slaap, vermoeidheid, slaperigheid overdag, depressie en kwaliteit van leven tijdens chemotherapie
Voorlopige versie
Gecontroleerde pilotstudie
Deelnemer
In totaal namen 18 vrouwen met nieuw gediagnosticeerde borstkanker in stadium I tot en met III deel aan dit onderzoek, en 16 voltooiden het. Hun leeftijd varieerde van 29 tot 68 jaar, waarbij de meerderheid blank/Kaukasisch en universitair geschoold was. De meesten werden behandeld voor borstkanker in stadium II. Individuen werden uitgesloten als ze een voorgeschiedenis hadden van seizoensgebonden affectieve of psychiatrische stoornissen, fotosensitizers of slaappillen gebruikten, of andere maligniteiten of kankerbehandelingen hadden ondergaan, samen met andere uitsluitingen.
interventie
Onderzoekers hebben de deelnemers toegewezen aan de experimentele conditie (helder blauwgroen licht van 12.000 lux) of de controleconditie (dim rood licht van 5 lux). Deelnemers kregen elke dag gedurende 30 minuten lichttherapie via een lichtvizier op aangepaste tijden, afhankelijk van hun circadiane chronotype. Avondtypes begonnen binnen 30 minuten na het ontwaken aan licht te worden blootgesteld, en ochtendtypes werden tussen 19.00 en 20.00 uur aan licht blootgesteld. Lichttherapie werd gedurende 21 opeenvolgende dagen na de tweede chemotherapiecyclus toegediend.
Studieparameters beoordeeld
De onderzoekers verzamelden een verscheidenheid aan zowel subjectieve als objectieve metingen. Ze verzamelden basisgegevens voordat de deelnemers aan hun tweede chemotherapiecyclus begonnen, en ze verzamelden de definitieve gegevens op de dag van de derde chemotherapiebehandeling.
Subjectieve metingen omvatten het Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), dat vermoeidheid meet. De subjectieve slaapkwaliteit werd beoordeeld met de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) en slaperigheid overdag met de Epworth Sleepiness Scale (ESS). De Patient Health Questionnaire (PHQ-9) meet depressie. De kwaliteit van leven werd gemeten met de European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).
De slaap werd objectief beoordeeld met behulp van ambulante polysomnografie (PSG).
Primaire uitkomstmaten
Onderzoekers berekenden voor beide groepen de relatieve verandering tussen de uitgangswaarde en de posttestgegevens. Bovendien werd een analyse tussen groepen uitgevoerd met behulp van t-tests met twee monsters.
Belangrijkste inzichten
De experimentele groep had zowel subjectief als objectief significante slaapverbeteringen. Subjectief gezien kostte het in slaap vallen minder tijd – slechts 10 minuten in de experimentele groep versus 20 minuten in de controlegroep (P=0,045). Dit werd bevestigd door de PSG-gegevens (14 vs. 63 minuten) van de 7 deelnemers die de PSG thuis gebruikten.
Polysomnografie toonde een langere slaaptijd van 467 minuten en een hogere slaapefficiëntie van 74% bij degenen die fel licht ontvingen, versus 315 minuten totale slaap en slechts 58% slaapefficiëntie in de controlegroep. Hoewel deze verschillen geen statistische significantie bereikten, zijn de trends over de korte periode van het onderzoek het vermelden waard hier.
Er was een relatieve afname van depressie met 30% onder degenen in de groep met fel licht en een relatieve toename van 24% onder controles, maar ook deze bereikten geen statistische significantie.
De kwaliteit van leven werd minder negatief beïnvloed door chemotherapie in de interventiegroep, waarbij de symptoomintensiteit (zoals gerapporteerd in de resultaten van de EORTC-vragenlijst) toenam met 33% versus 166% in de controlegroep. De vermoeidheid veranderde niet met lichttherapie, ondanks een schijnbaar betere slaap.
Oefen implicaties
Gezien het feit dat vermoeidheid en slaapstoornissen een groot deel van de borstkankerpatiënten treffen, zou deze aanpak, indien gevalideerd, een aanzienlijke impact kunnen hebben op een grote populatie vrouwen. Lichttherapie is relatief goedkoop en gemakkelijk uit te voeren en kent weinig tot geen negatieve bijwerkingen. Lichttherapie wordt momenteel gebruikt voor de behandeling van slaap-waakstoornissen in het circadiane ritme en seizoensgebonden affectieve stoornissen. Misschien kunnen we deze lijst toevoegen als aanvulling op chemotherapie?
De slaapverbeteringen die in dit onderzoek met lichttherapie werden waargenomen, waren behoorlijk verbazingwekkend, met meer dan 2 uur meer slaap per nacht en 16% hogere slaapefficiëntie in de experimentele groep. Voor de individuele kankerpatiënt (en andere patiënten) kan een betere slaap leiden tot een beter functioneren overdag. Volwassenen wordt aangeraden om elke nacht tussen de 7 en 9 uur te slapen.1De lichttherapiegroep bereikte dit doel na 21 dagen behandeling.
Deze studie was uniek in het gebruik van het chronotype van de deelnemers om het tijdstip van de interventie te bepalen.
Een slechte slaapkwaliteit of -duur leidt tot meerdere beperkingen, van prestaties tot gemoedstoestand en gezondheidsmaatregelen. Opvallend is dat de percentages in de slaapfase abnormaal bleven in zowel de controlegroep als de experimentele groep, met 78% fase 2-slaap (toegenomen ten opzichte van de normale waarde van ongeveer 50%) en lagere percentages REM- en fase 3-slaap. Het kan zijn dat de vermoeidheidsniveaus niet gedeeltelijk veranderden omdat de REM- en fase 3-slaap verminderd waren ten opzichte van normaal.
Deze studie was uniek in het gebruik van het chronotype van de deelnemers om het tijdstip van de interventie te bepalen. Ons chronotype is een inherent kenmerk dat wordt bepaald door de suprachiasmatische kern in de hypothalamus en wordt versterkt door de klokgenen in elke cel.2Met lichttherapie (en gemakkelijk met melatoninesupplementen) kan de circadiane fase worden gemanipuleerd. Zodra de lichttherapie echter wordt gestopt, keert de persoon terug naar zijn natuurlijke fasevoorkeur. Daarom zou een derde onderzoek van kankerpatiënten na de behandelingsperiode nuttig zijn om te bepalen of de tijdens actieve lichttherapie geregistreerde veranderingen aanhouden (en zo ja, voor hoe lang) of dat de lichttherapie moet worden voortgezet.
Het is interessant dat de behandelgroep niet werd onderverdeeld in twee behandelingsomstandigheden: licht in de ochtend versus licht in de nacht. Licht op deze verschillende tijdstippen van de dag heeft aanzienlijk verschillende effecten op ons circadiane systeem.3Licht in de avond onderdrukt de melatonineproductie in de avond en verschuift het circadiane ritme naar achteren, terwijl licht in de ochtend het tegenovergestelde effect heeft: het circadiane ritme eerder verschuift en de nachtelijke melatoninepiek van de volgende nacht verhoogt. De onderzoekers hebben opzettelijk de timing van de lichttherapie aangepast om de deelnemers in een meer neutrale circadiane fase te brengen. Dit bevordert het eerdere werk van Dr. Sonia Ancoli-Israel,4waaruit bleek dat helder ochtendlicht ervoor zorgde dat zowel de kwaliteit van leven als de vermoeidheid tijdens chemotherapie niet afnamen.
Bovendien zijn mensen historisch gezien 's morgens blootgesteld aan fel licht, maar niet' s avonds. Ons circadiane systeem is in overeenstemming met dit patroon geëvolueerd in de kleur en helderheid van het licht in de natuurlijke omgeving. Het is bekend dat kunstlicht 's nachts negatieve gevolgen kan hebben voor de menselijke gezondheid, waaronder het risico op kanker. Het Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek concludeerde dat nachtploeg waarschijnlijk kankerverwekkend is (kankerverwekkend uit Groep 2A).5Uit andere onderzoeksrapporten is gebleken dat vrouwen die nachtdiensten draaien een verhoogd risico op borstkanker hebben.6Om deze redenen zijn wij in de kliniek voorzichtig met het toedienen van lichttherapie tijdens de circadiane nacht van een patiënt.
In toekomstige onderzoeken met meer deelnemers zou het interessant zijn om de ochtend- en avondbehandelingsgroepen afzonderlijk te bekijken. Bovendien werden de omgevingslichtomstandigheden van de controlegroep in hun huizen en levensstijl niet vermeld, dus het is onbekend hoeveel licht ze ontvingen tijdens de interventietijden. De controlegroep bevond zich mogelijk in helder licht (of blauw licht) in hun thuisomgeving.
Deze pilotstudie biedt hoop dat lichttherapie, een relatief eenvoudige en goedkope behandeling, de slaap en de kwaliteit van leven kan verbeteren bij vrouwen die chemotherapie krijgen voor borstkanker. Blijf ons volgen om te zien hoe deze aanpak zich ontwikkelt.