Suche
Mein Konto
Šis raksts ir daļa no mūsu 2021. gada oktobra īpašā izdevuma. Lejupielādējiet pilnu izdevumu šeit.
Attiecības
Wu HS, Davis JE, Chen L. Spilgta gaisma sola uzlabot miegu, depresiju un dzīves kvalitāti sievietēm ar krūts vēzi ķīmijterapijas laikā: izmēģinājuma pētījuma rezultāti.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Studiju mērķis
Lai uzzinātu, vai spilgtas gaismas mājas ārstēšana, kas pielāgota dalībnieku diennakts fāzes izvēlei, ietekmēs viņu miegu, nogurumu, miegainību dienā, depresiju un dzīves kvalitāti ķīmijterapijas laikā.
Melnraksts
Kontrolēts izmēģinājuma pētījums
Dalībnieks
Kopumā šajā pētījumā piedalījās 18 sievietes ar nesen diagnosticētu I līdz III stadijas krūts vēzi, un 16 to pabeidza. Viņu vecums svārstījās no 29 līdz 68 gadiem, un lielākā daļa bija baltie/kaukāzieši un ieguva koledžas izglītību. Lielākā daļa tika ārstēti no II stadijas krūts vēža. Personas tika izslēgtas, ja viņiem bija sezonāli afektīvi vai psihiski traucējumi, viņi lietoja fotosensibilizatorus vai miegazāles, vai viņiem bija citi ļaundabīgi audzēji vai vēža ārstēšana, kā arī citi izņēmumi.
iejaukšanās
Izmeklētāji piešķīra dalībniekus eksperimentālajam stāvoklim (spilgti zili zaļa gaisma 12 000 luksi) vai kontroles nosacījumi (blāvi sarkana gaisma 5 luksi). Dalībnieki saņēma gaismas terapiju 30 minūtes, izmantojot gaismas vizieri katru dienu pielāgotos laikos atkarībā no viņu diennakts hronotipa. Vakara tipiem gaismas ekspozīcija sākās 30 minūšu laikā pēc pamošanās, savukārt rīta tipiem gaismas iedarbība bija no 19:00 līdz 20:00. Gaismas terapija tika ievadīta 21 dienu pēc kārtas pēc otrā ķīmijterapijas cikla.
Novērtēti pētījuma parametri
Izmeklētāji apkopoja dažādus gan subjektīvus, gan objektīvus mērījumus. Viņi savāca sākotnējos datus, pirms dalībnieki sāka savu otro ķīmijterapijas ciklu, un viņi veica galīgo datu vākšanu trešās ķīmijterapijas ārstēšanas dienā.
Subjektīvie pasākumi ietvēra pacientu ziņoto rezultātu mērīšanas informācijas sistēmu (PROMIS), kas mēra nogurumu. Subjektīvā miega kvalitāte tika novērtēta ar Pitsburgas miega kvalitātes indeksu (PSQI) un miegainība dienas laikā ar Epworth miegainības skalu (ESS). Pacientu veselības aptauja (PHQ-9) mēra depresiju. Dzīves kvalitāte tika mērīta ar Eiropas Vēža pētniecības un ārstēšanas organizācijas dzīves kvalitātes anketu (EORTC QLQ-C30).
Miegs tika objektīvi novērtēts, izmantojot ambulatoro polisomnogrāfiju (PSG).
Primārie iznākuma pasākumi
Izmeklētāji abām grupām aprēķināja relatīvās izmaiņas no sākotnējā stāvokļa uz pēctesta datiem. Turklāt tika veikta starpgrupu analīze, izmantojot 2 paraugu t-testus.
Galvenās atziņas
Eksperimentālajā grupā bija ievērojami miega uzlabojumi gan subjektīvi, gan objektīvi. Subjektīvi, aizmigšana prasīja mazāk laika – tikai 10 minūtes eksperimentālajā grupā, salīdzinot ar 20 minūtēm kontroles grupā (P=0,045). To apstiprināja PSG dati (14 pret 63 minūtes) no 7 dalībniekiem, kuri izmantoja PSG mājās.
Polisomnogrāfija parādīja ilgāku miega laiku par 467 minūtēm un augstāku miega efektivitāti par 74% tiem, kuri saņēma spilgtu gaismu, salīdzinot ar 315 minūtēm kopējā miega un tikai 58% miega efektivitāti kontroles grupā. Lai gan šīs atšķirības nesasniedza statistisku nozīmīgumu, šeit ir vērts atzīmēt tendences īsajā pētījuma laika periodā.
Spilgtas gaismas grupā bija vērojams relatīvs depresijas samazinājums par 30%, bet kontroles grupā - par 24%, taču arī tie nesasniedza statistisku nozīmīgumu.
Dzīves kvalitāti mazāk negatīvi ietekmēja ķīmijterapija intervences grupā, simptomu intensitātei (kā ziņots EORTC anketas rezultātos) pieaugot par 33%, salīdzinot ar 166% kontroles grupā. Nogurums nemainījās ar gaismas terapiju, neskatoties uz acīmredzami labāku miegu.
Prakses sekas
Ņemot vērā, ka nogurums un miega traucējumi ietekmē lielu daļu krūts vēža pacientu, šī pieeja, ja tā tiks apstiprināta, varētu būtiski ietekmēt lielu sieviešu skaitu. Gaismas terapija ir salīdzinoši lēta un viegli izpildāma, un tai ir maz negatīvu blakusparādību, ja tādas ir. Gaismas terapiju pašlaik izmanto diennakts ritma miega un nomoda traucējumu un sezonālu afektīvu traucējumu ārstēšanai. Varbūt mēs varam pievienot šo sarakstu, lai papildinātu ķīmijterapiju?
Miega uzlabojumi, kas šajā pētījumā tika novēroti ar gaismas terapiju, bija diezgan pārsteidzoši, jo eksperimentālajā grupā bija vairāk nekā 2 stundas vairāk miega un 16% lielāka miega efektivitāte. Atsevišķam vēža pacientam (un citiem pacientiem) uzlabots miegs var uzlabot dienas darbību. Pieaugušajiem katru nakti ieteicams gulēt no 7 līdz 9 stundām.1Gaismas terapijas grupa šo mērķi sasniedza pēc 21 ārstēšanas dienas.
Šis pētījums bija unikāls ar dalībnieku hronotipa izmantošanu, lai noteiktu intervences diennakts laiku.
Slikta miega kvalitāte vai ilgums izraisa vairākus traucējumus, sākot no veiktspējas līdz garastāvoklim un beidzot ar veselības pasākumiem. Konkrēti, miega stadijas procenti saglabājās nenormāli gan kontroles, gan eksperimentālajā grupā ar 78% 2. posma miega (palielinājās no normālās vērtības aptuveni 50%) un samazināja REM un 3. stadijas miega procentuālo daļu. Iespējams, ka noguruma līmenis daļēji nemainījās, jo REM un 3. stadijas miegs tika samazināts no normas.
Šis pētījums bija unikāls ar dalībnieku hronotipa izmantošanu, lai noteiktu intervences diennakts laiku. Mūsu hronotips ir raksturīga īpašība, ko nosaka hipotalāma suprahiasmatiskais kodols un ko pastiprina pulksteņa gēni katrā šūnā.2Ar gaismas terapiju (un viegli ar melatonīna piedevu) var manipulēt ar diennakts fāzi. Tomēr, tiklīdz gaismas terapija tiek pārtraukta, persona atgriežas pie savas dabiskās fāzes izvēles. Tāpēc trešā vēža pacientu izmeklēšana pēc ārstēšanas perioda būtu noderīga, lai noteiktu, vai aktīvās gaismas terapijas laikā reģistrētās izmaiņas saglabājas (un, ja jā, tad cik ilgi) vai arī gaismas terapija ir jāturpina.
Interesanti, ka ārstēšanas grupa netika iedalīta 2 ārstēšanas apstākļos: gaisma no rīta pret gaismu naktī. Gaismai šajos dažādajos diennakts laikos ir ievērojami atšķirīga ietekme uz mūsu diennakts sistēmu.3Gaisma vakarā nomāc vakara melatonīna veidošanos un novirza diennakts ritmu atpakaļ, savukārt gaismai no rīta ir pretējs efekts, pārceļot diennakts ritmu agrāk un palielinot nākamās nakts nakts melatonīna maksimumu. Pētnieki apzināti pielāgoja gaismas terapijas laiku, lai dalībnieki nonāktu neitrālākā diennakts fāzē. Tas veicina Dr. Sonia Ancoli-Israel iepriekšējo darbu,4kas parādīja, ka spilgta rīta gaisma neļāva gan dzīves kvalitātei, gan nogurumam samazināties ķīmijterapijas laikā.
Turklāt cilvēki vēsturiski ir bijuši pakļauti spilgtai gaismai no rīta, bet ne vakarā. Mūsu diennakts sistēma ir attīstījusies saskaņā ar šo dabas vides gaismas krāsu un spilgtuma modeli. Ir zināms, ka mākslīgā gaisma naktī var negatīvi ietekmēt cilvēka veselību, tostarp vēža risku. Starptautiskā vēža izpētes aģentūra secināja, ka nakts maiņa ir iespējams kancerogēns (2.A grupas kancerogēns).5Citos pētījumu ziņojumos ir atklāts, ka sievietēm, kuras strādā nakts maiņās, ir paaugstināts krūts vēža risks.6Šo iemeslu dēļ mēs klīnikā esam piesardzīgi attiecībā uz gaismas terapijas ievadīšanu pacienta diennakts laikā.
Turpmākajos pētījumos ar vairāk dalībnieku būtu interesanti redzēt rīta un vakara ārstēšanas grupas atsevišķi. Turklāt kontroles grupas apkārtējā apgaismojuma apstākļi viņu mājās un dzīvesveids netika minēti, tāpēc nav zināms, cik daudz gaismas viņi saņēma intervences laikā. Kontroles grupa varēja būt spilgtā apgaismojumā (vai zilā gaismā) savā mājas vidē.
Šis izmēģinājuma pētījums sniedz cerību, ka gaismas terapija, salīdzinoši vienkārša un lēta ārstēšana, var uzlabot miegu un dzīves kvalitāti sievietēm, kuras saņem ķīmijterapiju krūts vēža ārstēšanai. Sekojiet līdzi jaunumiem, lai redzētu, kā šī pieeja attīstās.