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Questo articolo fa parte del nostro numero speciale di ottobre 2021. Scarica il numero completo qui.
Relazione
Wu HS, Davis JE, Chen L. La luce intensa è promettente nel migliorare il sonno, la depressione e la qualità della vita nelle donne con cancro al seno durante la chemioterapia: risultati di uno studio pilota.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Obiettivo dello studio
Per scoprire se il trattamento domiciliare con luce intensa adattato alla preferenza della fase circadiana dei partecipanti potrebbe influenzare il sonno, l'affaticamento, la sonnolenza diurna, la depressione e la qualità della vita durante la chemioterapia
Bozza
Studio pilota controllato
Partecipante
Hanno partecipato a questo studio un totale di 18 donne con cancro al seno di stadio I-III di nuova diagnosi e 16 lo hanno completato. La loro età variava dai 29 ai 68 anni, la maggior parte erano bianchi/caucasici e avevano un'istruzione universitaria. La maggior parte è stata curata per cancro al seno in stadio II. Gli individui venivano esclusi se avevano una storia di disturbi affettivi o psichiatrici stagionali, assumevano fotosensibilizzanti o sonniferi o avevano altre neoplasie o trattamenti contro il cancro, insieme ad altre esclusioni.
intervento
I ricercatori hanno assegnato i partecipanti alla condizione sperimentale (luce blu-verde brillante di 12.000 lux) o alla condizione di controllo (luce rossa fioca di 5 lux). I partecipanti hanno ricevuto la terapia della luce per 30 minuti tramite una visiera luminosa ogni giorno ad orari adeguati a seconda del loro cronotipo circadiano. I tipi serali hanno iniziato l'esposizione alla luce entro 30 minuti dal risveglio, mentre i tipi mattinieri hanno avuto l'esposizione alla luce tra le 19:00 e le 20:00. La terapia della luce è stata somministrata per 21 giorni consecutivi dopo il secondo ciclo di chemioterapia.
Parametri dello studio valutati
I ricercatori hanno raccolto una varietà di misure sia soggettive che oggettive. Hanno raccolto i dati di base prima che i partecipanti iniziassero il secondo ciclo di chemioterapia e hanno condotto la raccolta dei dati finali il giorno del terzo trattamento chemioterapico.
Le misure soggettive includevano il sistema informativo di misurazione dei risultati riportati dai pazienti (PROMIS), che misura l'affaticamento. La qualità soggettiva del sonno è stata valutata con il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) e la sonnolenza diurna con l’Epworth Sleepiness Scale (ESS). Il Patient Health Questionnaire (PHQ-9) misura la depressione. La qualità della vita è stata misurata con il questionario sulla qualità della vita dell’Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro (EORTC QLQ-C30).
Il sonno è stato valutato oggettivamente utilizzando la polisonnografia ambulatoriale (PSG).
Misure di esito primarie
I ricercatori hanno calcolato la variazione relativa dal basale ai dati post-test per entrambi i gruppi. Inoltre, è stata eseguita l'analisi tra gruppi utilizzando t-test a 2 campioni.
Approfondimenti chiave
Il gruppo sperimentale ha avuto miglioramenti significativi del sonno sia soggettivamente che oggettivamente. Soggettivamente, addormentarsi ha richiesto meno tempo: solo 10 minuti nel gruppo sperimentale rispetto a 20 minuti nel gruppo di controllo.P=0,045). Ciò è stato confermato dai dati PSG (14 contro 63 minuti) dei 7 partecipanti che hanno utilizzato il PSG a casa.
La polisonnografia ha mostrato un tempo di sonno più lungo di 467 minuti e una maggiore efficienza del sonno del 74% in coloro che hanno ricevuto luce intensa, rispetto a 315 minuti di sonno totale e solo al 58% di efficienza del sonno nel gruppo di controllo. Anche se queste differenze non hanno raggiunto la significatività statistica, vale la pena notare qui le tendenze nel breve periodo di tempo dello studio.
C'è stata una diminuzione relativa del 30% nella depressione tra quelli del gruppo illuminato e un aumento relativo del 24% tra i controlli, ma anche questi non sono riusciti a raggiungere la significatività statistica.
La qualità della vita è stata influenzata in modo meno negativo dalla chemioterapia nel gruppo di intervento, con un aumento dell'intensità dei sintomi (come riportato nei risultati del questionario EORTC) del 33% rispetto al 166% nel gruppo di controllo. La fatica non è cambiata con la terapia della luce nonostante il sonno apparentemente migliore.
Implicazioni pratiche
Dato che l’affaticamento e i disturbi del sonno colpiscono un’ampia percentuale di pazienti affette da cancro al seno, questo approccio, se convalidato, potrebbe avere un impatto significativo su un’ampia popolazione di donne. La terapia della luce è relativamente economica e facile da eseguire e ha pochi, se non nessuno, effetti collaterali negativi. La terapia della luce è attualmente utilizzata per trattare i disturbi del ritmo circadiano sonno-veglia e il disturbo affettivo stagionale. Forse possiamo aggiungere questo elenco per integrare la chemioterapia?
I miglioramenti del sonno osservati con la terapia della luce in questo studio sono stati piuttosto sorprendenti, con oltre 2 ore di sonno in più a notte e un’efficienza del sonno maggiore del 16% nel gruppo sperimentale. Per il singolo malato di cancro (e altri pazienti), un sonno migliore può portare a un migliore funzionamento diurno. Si consiglia agli adulti di dormire tra le 7 e le 9 ore ogni notte.1Il gruppo della terapia della luce ha raggiunto questo obiettivo dopo 21 giorni di trattamento.
Questo studio è stato unico nel suo utilizzo del cronotipo dei partecipanti per determinare l'ora del giorno per l'intervento.
Una scarsa qualità o durata del sonno porta a molteplici disturbi, dalle prestazioni all’umore fino alle misure di salute. In particolare, le percentuali degli stadi del sonno sono rimaste anormali sia nel gruppo di controllo che in quello sperimentale, con il 78% di sonno in stadio 2 (aumentato rispetto al valore normale di circa il 50%) e percentuali ridotte di sonno REM e stadio 3. È possibile che i livelli di affaticamento non siano cambiati in parte perché il sonno REM e lo stadio 3 erano ridotti rispetto al normale.
Questo studio è stato unico nel suo utilizzo del cronotipo dei partecipanti per determinare l'ora del giorno per l'intervento. Il nostro cronotipo è una caratteristica intrinseca stabilita dal nucleo soprachiasmatico nell'ipotalamo e rafforzata dai geni orologio in ogni cellula.2Con la terapia della luce (e facilmente con l'integrazione di melatonina) la fase circadiana può essere manipolata. Tuttavia, una volta interrotta la terapia della luce, la persona ritorna alla preferenza della fase naturale. Pertanto, un terzo esame dei pazienti affetti da cancro dopo il periodo di trattamento sarebbe utile per determinare se i cambiamenti registrati durante la fototerapia attiva persistono (e in caso affermativo, per quanto tempo) o se la fototerapia deve essere continuata.
È interessante notare che il gruppo di trattamento non è stato separato in 2 condizioni di trattamento: luce al mattino e luce alla sera. La luce in questi diversi momenti della giornata ha effetti significativamente diversi sul nostro sistema circadiano.3La luce della sera sopprime la produzione serale di melatonina e sposta il ritmo circadiano all'indietro, mentre la luce del mattino ha l'effetto opposto, anticipando il ritmo circadiano e aumentando il picco notturno di melatonina della notte successiva. I ricercatori hanno intenzionalmente regolato i tempi della terapia della luce per mettere i partecipanti in una fase circadiana più neutra. Ciò favorisce il lavoro precedente della Dott.ssa Sonia Ancoli-Israel,4che ha dimostrato che la luce intensa del mattino impedisce sia la qualità della vita che l’affaticamento durante la chemioterapia.
Inoltre, storicamente le persone sono state esposte alla luce intensa al mattino ma non alla sera. Il nostro sistema circadiano si è evoluto in conformità con questo modello nel colore e nella luminosità della luce nell'ambiente naturale. È noto che la luce artificiale notturna può avere effetti negativi sulla salute umana, compreso il rischio di cancro. L'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro ha concluso che il turno di notte è un probabile agente cancerogeno (cancerogeno del gruppo 2A).5Altri rapporti di ricerca hanno scoperto che le donne che lavorano nei turni notturni hanno un rischio maggiore di cancro al seno.6Per questi motivi, noi della clinica siamo cauti nel somministrare la terapia della luce durante la notte circadiana del paziente.
Negli studi futuri con più partecipanti, sarebbe interessante vedere separatamente i gruppi di trattamento mattutino e serale. Inoltre, le condizioni di luce ambientale del gruppo di controllo nelle loro case e gli stili di vita non sono stati menzionati, quindi non è noto quanta luce abbiano ricevuto durante i tempi di intervento. Il gruppo di controllo potrebbe essere stato in condizioni di luce intensa (o luce blu) nel proprio ambiente domestico.
Questo studio pilota fornisce la speranza che la terapia della luce, un trattamento relativamente semplice ed economico, possa migliorare il sonno e la qualità della vita nelle donne che ricevono chemioterapia per il cancro al seno. Restate sintonizzati per vedere come si sviluppa questo approccio.