Suche
Mein Konto
Ez a cikk 2021. októberi különszámunk része. Töltse le a teljes számot innen.
Kapcsolat
Wu HS, Davis JE, Chen L. A fényes fény ígéretet jelent az alvás, a depresszió és az életminőség javításában a kemoterápia során mellrákos nőknél: egy kísérleti tanulmány eredményei.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Tanulmányi cél
Megtudni, hogy a résztvevők cirkadián fázispreferenciájához szabott, fényes otthoni kezelés befolyásolja-e alvásukat, fáradtságukat, nappali álmosságukat, depressziójukat és életminőségüket a kemoterápia során.
Piszkozat
Ellenőrzött kísérleti tanulmány
Résztvevő
Összesen 18 újonnan diagnosztizált, I–III. stádiumú emlőrákban szenvedő nő vett részt ebben a vizsgálatban, és 16 fejezte be. Életkoruk 29 és 68 év között volt, többségük fehér/kaukázusi és főiskolai végzettségű volt. A legtöbbet II. stádiumú emlőrák miatt kezelték. Kizárták azokat az egyéneket, akiknek szezonális érzelmi vagy pszichiátriai rendellenességei voltak, fényérzékenyítőt vagy altatót szedtek, vagy egyéb rosszindulatú daganatos betegségben vagy rákkezelésben részesültek, más kizárások mellett.
beavatkozás
A kutatók a résztvevőket a kísérleti állapothoz (12 000 lux világos kék-zöld fény) vagy a kontrollállapothoz (5 lux halvány vörös fény) rendelték. A résztvevők fényterápiát kaptak 30 percig fényvédőn keresztül minden nap, a cirkadián kronotípusuktól függően beállított időpontokban. Az esti típusok az ébredés után 30 percen belül, a reggeli típusok pedig este 7 és 8 óra között kezdték meg a fényt. Fényterápiát alkalmaztak 21 egymást követő napon a kemoterápia második ciklusa után.
A vizsgálati paraméterek értékelése
A nyomozók számos szubjektív és objektív mérést gyűjtöttek össze. Az alapadatokat azelőtt gyűjtötték össze, hogy a résztvevők megkezdték volna a második kemoterápiás ciklusukat, és a végső adatgyűjtést a harmadik kemoterápiás kezelés napján végezték el.
A szubjektív intézkedések közé tartozott a betegek által jelentett eredmények mérési információs rendszere (PROMIS), amely a fáradtságot méri. A szubjektív alvásminőséget a Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), a nappali álmosságot pedig az Epworth Sleepiness Scale (ESS) segítségével értékelték. A Patient Health Questionnaire (PHQ-9) a depressziót méri. Az életminőséget az Európai Rákkutató és Kezelési Szervezet – Életminőség Kérdőív (EORTC QLQ-C30) segítségével mérték.
Az alvást objektíven ambuláns poliszomnográfia (PSG) segítségével értékelték.
Elsődleges eredménymérések
A kutatók mindkét csoport esetében kiszámították a relatív változást az alapvonaltól a teszt utáni adatokig. Ezenkívül a csoportok közötti elemzést 2 mintás t-próbával végeztük.
Kulcsfontosságú betekintések
A kísérleti csoport szubjektív és objektív szempontból is jelentős alvásjavulást mutatott. Szubjektíven az elalvás kevesebb időt vett igénybe – a kísérleti csoportban mindössze 10 perc, míg a kontrollcsoportban 20 perc (P=0,045). Ezt megerősítették a PSG-t otthon használó 7 résztvevő PSG adatai (14 vs. 63 perc).
A poliszomnográfia hosszabb alvási időt, 467 percet és 74%-kal magasabb alvási hatékonyságot mutatott azoknál, akik erős fényt kaptak, szemben a 315 perces teljes alvással, és csak 58%-kal a kontrollcsoportban. Bár ezek a különbségek nem értek el statisztikailag szignifikáns mértéket, itt érdemes megjegyezni a vizsgálat rövid időtartama alatti tendenciákat.
Az erős fényes csoportban 30%-kal, a kontrollcsoportban 24%-kal csökkent a depresszió, de ezek sem értek el statisztikai szignifikanciát.
Az életminőséget kevésbé befolyásolta negatívan a kemoterápia az intervenciós csoportban, a tünetek intenzitása (az EORTC kérdőív eredményei szerint) 33%-kal nőtt, szemben a kontrollcsoport 166%-ával. A fáradtság a látszólag jobb alvás ellenére sem változott a fényterápia hatására.
Gyakorlati következmények
Tekintettel arra, hogy a fáradtság és az alvászavarok az emlőrákos betegek nagy részét érintik, ez a megközelítés, ha validálják, jelentős hatással lehet a nők nagy populációjára. A fényterápia viszonylag olcsó és könnyen kivitelezhető, és kevés negatív mellékhatással rendelkezik, ha egyáltalán nem. A fényterápiát jelenleg a cirkadián ritmusú alvás-ébrenlét zavarok és a szezonális affektív zavarok kezelésére használják. Talán kiegészíthetjük ezt a listát a kemoterápia kiegészítéseként?
Ebben a tanulmányban a fényterápiával tapasztalt alvásjavulás egészen elképesztő volt, több mint 2 órával több alvással és 16%-kal magasabb alvási hatékonysággal a kísérleti csoportban. Az egyes rákos betegek (és más betegek) számára a jobb alvás jobb nappali működéshez vezethet. Felnőtteknek ajánlott minden éjszaka 7-9 órát aludni.1A fényterápiás csoport ezt a célt 21 napos kezelés után érte el.
Ez a tanulmány egyedülálló volt abban, hogy a résztvevők kronotípusát használta a beavatkozás napszakának meghatározására.
A rossz alvás minősége vagy időtartama többszörös károsodáshoz vezet a teljesítménytől a hangulaton át az egészségügyi intézkedésekig. Figyelemre méltó, hogy az alvási szakasz százalékos aránya abnormális maradt mind a kontroll, mind a kísérleti csoportban, a 2. stádiumú alvás 78%-a (a normálérték körülbelül 50%-áról nőtt), valamint a REM és a 3. stádiumú alvás százalékos aránya csökkent. Lehetséges, hogy a fáradtság szintje részben azért nem változott, mert a REM és a 3. stádiumú alvás a normálishoz képest csökkent.
Ez a tanulmány egyedülálló volt abban, hogy a résztvevők kronotípusát használta a beavatkozás napszakának meghatározására. A kronotípusunk a hipotalamuszban található szuprachiasmatikus mag által meghatározott jellemző, amelyet minden sejtben az óragének erősítenek meg.2Fényterápiával (és melatonin kiegészítéssel könnyen) a cirkadián fázis manipulálható. A fényterápia leállítása után azonban a személy visszatér természetes fázispreferenciájához. Ezért a daganatos betegek harmadik vizsgálata a kezelési időszak után hasznos lenne annak megállapítására, hogy az aktív fényterápia során észlelt változások fennmaradnak-e (és ha igen, mennyi ideig), vagy szükséges-e a fényterápia folytatása.
Érdekes, hogy a kezelt csoportot nem különítették el a 2 kezelési körülményre: a reggeli fény és az éjszakai fény. A fény ezekben a különböző napszakokban jelentősen eltérő hatást gyakorol cirkadián rendszerünkre.3Az esti fény elnyomja az esti melatonintermelést, és visszafelé tolja el a cirkadián ritmust, míg a reggeli fény ezzel ellentétes hatást vált ki, korábbra tolja a cirkadián ritmust, és növeli a következő éjszakai melatonin csúcsot. A kutatók szándékosan úgy módosították a fényterápia időzítését, hogy a résztvevők semlegesebb cirkadián fázisba kerüljenek. Ez elősegíti Dr. Sonia Ancoli-Israel korábbi munkáját,4amely azt mutatta, hogy az erős reggeli fény megakadályozta az életminőség és a fáradtság csökkenését a kemoterápia során.
Ezenkívül az emberek történelmileg reggel erős fénynek voltak kitéve, de este nem. Cirkadián rendszerünk ennek a mintának megfelelően alakult ki a természetes környezetben a fény színében és fényerejében. Köztudott, hogy az éjszakai mesterséges fény negatív hatással lehet az emberi egészségre, beleértve a rák kockázatát is. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség arra a következtetésre jutott, hogy az éjszakai műszak valószínűleg rákkeltő (2A csoportú rákkeltő).5Más kutatási jelentések azt találták, hogy az éjszakai műszakban dolgozó nőknél nagyobb a mellrák kockázata.6Ezen okok miatt mi a klinikán óvatosan kezeljük a fényterápiát a betegek cirkadián éjszakáján.
A további, több résztvevővel végzett vizsgálatok során érdekes lenne külön látni a reggeli és esti kezelési csoportokat. Ezenkívül nem említették a kontrollcsoport otthoni környezeti fényviszonyait és életmódját, így nem ismert, hogy mennyi fényt kaptak a beavatkozási időkben. A kontrollcsoport otthoni környezetében erős fényben (vagy kék fényben) tartózkodhatott.
Ez a kísérleti tanulmány reményt ad arra, hogy a fényterápia, egy viszonylag egyszerű és olcsó kezelés javíthatja az emlőrák miatt kemoterápiában részesülő nők alvását és életminőségét. Maradjon velünk, hogy lássa, hogyan fejlődik ez a megközelítés.