Precizno vremensko svjetlo može smanjiti uvjetne poremećaje spavanja i umor zbog kemoterapije

Ovaj je članak dio našeg posebnog izdanja u listopadu 2021. preuzmite cjelovito izdanje ovdje.

Referenca

Wu HS, Davis JE, Chen L. Helle Licht obećava prilikom poboljšanja sna, depresije i kvalitete života kod žena s karcinomom dojke tijekom kemoterapije: rezultati pilot studije. Chronobiol int . 2021; 38 (5): 694-704.

Cilj proučavanja

Da biste otkrili da li bi liječenje svjetlosnom svjetlom kod kuće prilagođeno preferenciji sudionika za cirkadijansku fazu utjecalo na njihov san, umor, svakodnevni umor, depresiju i kvalitetu života tijekom kemoterapije

Nacrt

Kontrolirana pilot studija

sudionik

U ovoj studiji sudjelovalo je ukupno 18 žena s novo dijagnosticiranim karcinomom dojke sa stadiona I do III, 16 su ih u potpunosti dovršili. Njihova dob bila je između 29 i 68 godina, a većina je bila bijela/kavkaška i imala je sveučilišnu diplomu. Većina je liječena od raka dojke u II. Ljudi su bili isključeni kada su imali sezonske afektivne ili psihijatrijske poremećaje, fotosenzitori ili tablete za spavanje ili druge zloćudne bolesti ili liječenje raka, zajedno s drugim isključenjima.

Intervencija

Istražitelji su dodijelili sudionicima testnog stanja (svijetloplava svjetlost od 12 000 luksa) ili kontrolno stanje (slabo crveno svjetlo od 5 lux). Sudionici su u adaptiranom vremenu dobili terapiju svjetla tijekom 30 minuta tijekom laganog vizira, ovisno o njihovom cirkadijanskom kronotipu. Večernji tipovi započeli su svjetlo u roku od 30 minuta nakon buđenja, a tipovi morgea imali su rasvjetu između 7 i 8 sati. Terapija svjetlom primijenjena je 21 uzastopna dana nakon drugog ciklusa kemoterapije.

Procijenjeni parametri proučavanja

Istražitelji su prikupili razne subjektivne i objektivne mjere. Prikupili su početne podatke prije nego što su sudionici započeli svoj drugi ciklus kemoterapije, a oni su izvršili konačno prikupljanje podataka na dan trećeg liječenja kemoterapijom.

Informatički sustav za mjerenje rezultata (slavne osobe), koji mjeri iscrpljenost, bio je jedno od subjektivnih mjerenja. Subjektivna kvaliteta spavanja ocijenjena je indeksom kvalitete spavanja u Pittsburghu (PSQI) i svakodnevnim umornom umornom skromnom skalom spavanja (ESS). Upitnik za zdravlje pacijenata (PHQ-9) mjeri depresiju. Kvaliteta života mjerena je Europskom organizacijom za istraživanje i liječenje upitnika o kvaliteti života raka (EORTC QLQ-C30).

Spavanje je objektivno procijenjeno korištenjem ambulantne polisomnografije (PSG).

Primarni mjerenja rezultata

Istražitelji su izračunali relativnu promjenu od početnih podataka o podacima nakon ispitivanja za obje skupine. Pored toga, provedena je analiza intermedijarne grupe korištenjem 2 ispitivanja uzoraka.

Važno znanje

Testna skupina imala je značajna poboljšanja spavanja i subjektivno i objektivno. Subjektivno, zaspao je manje vremena - samo 10 minuta u testnoj skupini u usporedbi s 20 minuta u kontrolnoj skupini ( p = 0,045). To su potvrdili podaci PSG -a (14 u odnosu na 63 minute) 7 sudionika koji su PSG koristili kod kuće.

Polisomnografija pokazala je duže vrijeme spavanja od 467 minuta i veća učinkovitost spavanja od 74 % za one koji su primili lagano svjetlo, u usporedbi sa 315 minuta ukupnog sna i samo 58 % učinkovitosti spavanja u kontrolnoj skupini. Iako te razlike nisu postigle statističku značajnost, trendove bi se ovdje trebalo spomenuti u kratkom vremenu studije.

Došlo je do relativnog pada depresije za 30 % za one u skupini sa svjetlosnim svjetlom i relativno povećanje od 24 % u kontrolama, ali oni također nisu postigli statističku značajnost.

Na kvalitetu života manje je negativno utjecala kemoterapija u interventnoj skupini, pri čemu se intenzitet simptoma (kako je naznačeno u rezultatima upitnika EORTC) povećao za 33 % u usporedbi s 166 % u kontrolnoj skupini. Umor se nije promijenio zbog terapije svjetlošću usprkos naizgled boljem sna.

Implikacije prakse

S obzirom na činjenicu da umor i poremećaji spavanja utječu na veliki dio pacijenata s karcinomom dojke, ovaj bi pristup mogao imati značajan utjecaj na veliku populaciju žena ako bude potvrđen. Terapija svjetla relativno je jeftina i lako se provodi i, ako uopće, ima samo nekoliko negativnih nuspojava. Svjetlosna terapija trenutno se koristi za liječenje poremećaja voska za spavanje cirkadijanskog ritma i sezonskog afektivnog poremećaja. Možda ovaj popis možemo dodati u kemoterapiju?

Poboljšanja spavanja koja su primijećena s terapijom svjetlošću u ovoj studiji bila su prilično zapanjujuća, s više od 2 sata više sna po noći i 16 % veće učinkovitosti spavanja u testnoj skupini. Za pojedinog bolesnika s rakom (i ostale pacijente) poboljšani san može dovesti do bolje dnevne funkcije. Odrasli se preporučuje spavati između 7 i 9 sati svake večeri. 1 Grupa za terapiju svjetlošću postiže taj cilj nakon 21 dana liječenja.

Ova je studija bila jedinstvena u korištenju kronotipa sudionika kako bi se utvrdilo vrijeme dana za intervenciju.

Loša kvaliteta ili trajanje spavanja dovodi do nekoliko oštećenja od performansi do raspoloženja do zdravstvenih mjera. Izuzetno je da su postoci faza spavanja ostali nenormalno i u kontrolnoj i u testnoj skupini, sa 78 % spavanja u fazi 2 (porastao u usporedbi s normalnom vrijednošću od oko 50 %) i smanjenim postocima spavanja REM i faze 3. Može se dogoditi da se razina umora u nekim slučajevima nije promijenila jer je spavanje REM i faze 3 smanjeno u usporedbi s normalnim stanjem.

Ova je studija bila jedinstvena u korištenju kronotipa sudionika kako bi se utvrdilo vrijeme dana za intervenciju. Naš kronotip je inherentna značajka koja je definirana nukleus suprachiasmatic u hipotalamusu i pojačana genom satova u svakoj stanici. 2 s terapijom svjetlom (i lako dodatkom melatonina) Zirkadijska faza može se manipulirati. Međutim, čim se završi terapija svjetla, osoba se vraća svojoj prirodnoj fazi. Stoga bi treće ispitivanje bolesnika s rakom nakon razdoblja liječenja bilo korisno da se utvrdi da li su promjene zabilježene tijekom aktivne terapije svjetla (i ako je tako, koliko dugo) ili mora li se terapija svjetla nastaviti.

Zanimljivo je da skupina za liječenje nije bila odvojena u 2 stanja liječenja: svjetlost ujutro u odnosu na svjetlost noću. Svjetlo u ovim različitim doba dana ima značajno različite učinke na naš cirkadijski sustav. 3 Svjetlo u večernjim satima suzbija večernju proizvodnju melatonina i pomakne cirkadijski ritam natrag, dok Licht ima suprotan učinak ujutro mijenjajući ranije zirkadijski ritam i jačajući noćni melatonin vrh sljedeće večeri. Istraživači su namjerno prilagodili vrijeme terapije svjetlosti kako bi sudionici stavili u neutralniju cirkadijansku fazu. To promovira dr. Soniju Ancoli-Izrael, 4 što je pokazalo da lagana jutarnja svjetlost sprječava da i kvaliteta života i umor tijekom kemoterapije.

Osim toga, ljudi su u prošlosti bili izloženi laganom svjetlu u prošlosti, ali ne navečer. Naš cirkadijski sustav razvio se u skladu s ovim uzorkom u boji i svjetlini svjetlosti u prirodnom okruženju. Poznato je da umjetno svjetlo može imati negativne učinke na zdravlje ljudi noću, uključujući rizik od raka. Međunarodna agencija za istraživanje raka došla je do zaključka da je noćna smjena vjerojatni kancerogen (kancerogeni u skupini 2A). 5 Ostala izvješća o istraživanju pokazala su da žene koje rade noćne smjene povećale su rak dojke. provesti.

U budućim studijama s više sudionika bilo bi zanimljivo vidjeti grupe za jutarnje i večernje liječenje odvojeno. Osim toga, u njihovim kućama i živom stila nisu spominjeni uvjeti ambijentalne rasvjete, tako da nije poznato koliko su svjetla dobili tijekom intervencije. Kontrolna skupina možda je bila u svijetlim (ili plavim svjetlosnim uvjetima) u svom kućnom okruženju.

Ova pilot studija daje nadu da svjetlosna terapija, relativno jednostavan i jeftin tretman, spavanje i kvaliteta života mogu poboljšati žene koje primaju kemoterapiju protiv raka dojke. Ostanite kako se razvija ovaj pristup.

1. Watson NF, Badr MS, Belenky G, et al. Preporučeni san za zdravu odraslu osobu: konsenzusna izjava o američkoj akademiji za spavanje i istraživanje spavanja. Spavanje . 2015; 38 (6): 843-844.
2. Scammell TE, Arrigoni E, Lipton Jo. Neuronski krugovi budnosti i sna. Neuron . 2017; 94 (4); 747-765.
3. EMENS JS, BURGESS HJ. Učinak svjetla i melatonina i drugih agonista receptora melatonina na ljudsku cirkadijansku fiziologiju. klinika za spavanje . 2015; 10 (4): 435-453.
4. Anccoli-israel S, Rissling M, Neikrug A, et al. Lagano liječenje sprječava umor kod žena koje prolaze kemoterapiju protiv raka dojke. Rak podrške skrbi . 2012; 20 (6): 1211-1219.
5. Erren TC, Morfeld P, Groß JV i sur. IARC 2019: "Rad u noćnom smjeni" vjerojatno je kancerogeni: što je s poremećenom kronobiologijom u svim područjima života? j zauzima Med Toxicol . 2019; 14: 29.
6. GEHLERT S, Clanton M. Rad pomaka i rak dojke. int J Environment Res Public Health . 2020; 17 (24): 9544.