Suche
Mein Konto
Ovaj je članak dio našeg posebnog broja u listopadu 2021. godine. Preuzmite cijeli broj ovdje.
Odnos
Wu HS, Davis JE, Chen L. Svijetlo svjetlo pokazuje obećanje u poboljšanju sna, depresije i kvalitete života kod žena s karcinomom dojke tijekom kemoterapije: rezultati pilot studije.Chronobiol int. 2021; 38 (5): 694-704.
Proučite cilj
Da biste saznali da li bi liječenje jarkog svjetla kućni tretman prilagođen cirkadijanskoj fazi sudionika utjecalo na njihov san, umor, dnevnu pospanost, depresiju i kvalitetu života tijekom kemoterapije
Nacrt
Kontrolirana pilot studija
Sudionik
U ovoj studiji sudjelovalo je ukupno 18 žena s novo dijagnosticiranim karcinomom dojke II. Njihova se dob kretala od 29 do 68 godina, a većina je bila školovala se bijelim/kavkaškim i fakultetima. Većina je liječena za rak dojke II stadij. Pojedinci su bili isključeni ako su imali povijest sezonskih afektivnih ili psihijatrijskih poremećaja, uzimali su fotosenzibilizatore ili tablete za spavanje ili su imali druge zloćudne ili liječenje raka, zajedno s drugim isključenjima.
intervencija
Istražitelji su sudionicima dodijelili eksperimentalnom stanju (svijetlo plavo-zeleno svjetlo od 12 000 luksa) ili kontrolno stanje (prigušeno crveno svjetlo od 5 lux). Sudionici su primili svjetlosnu terapiju 30 minuta putem laganog vizira svaki dan u podešeno vrijeme, ovisno o njihovom cirkadijanskom kronotipu. Večernji tipovi započeli su izloženost svjetlu u roku od 30 minuta od buđenja, a jutarnje vrste su izložene svjetlu između 7 i 20 sati. Terapija svjetlom primijenjena je 21 uzastopna dana nakon drugog ciklusa kemoterapije.
Procijenjeni parametri proučavanja
Istražitelji su prikupili razne subjektivne i objektivne mjere. Prikupili su osnovne podatke prije nego što su sudionici započeli svoj drugi ciklus kemoterapije i proveli su konačno prikupljanje podataka na dan trećeg liječenja kemoterapijom.
Subjektivne mjere uključivale su informacijski sustav za mjerenje ishoda koji su prijavljeni pacijentima (PMIS), koji mjeri umor. Subjektivna kvaliteta spavanja ocijenjena je indeksom kvalitete spavanja u Pittsburghu (PSQI) i dnevnom pospanošću s Epworthovom ljestvicom pospanosti (ESS). Upitnik za zdravlje pacijenata (PHQ-9) mjeri depresiju. Kvaliteta života mjerena je Europskom organizacijom za istraživanje i liječenje upitnika za kvalitetu raka (EORTC QLQ-C30).
Spavanje je objektivno ocijenjeno korištenjem ambulantne polisomnografije (PSG).
Primarne mjere ishoda
Istražitelji su izračunali relativnu promjenu od početne na podatke nakon testiranja za obje skupine. Pored toga, provedena je analiza između grupe korištenjem 2-uzorka t-testova.
Ključni uvidi
Eksperimentalna skupina imala je značajna poboljšanja spavanja i subjektivno i objektivno. Subjektivno, zaspao je manje vremena - samo 10 minuta u eksperimentalnoj skupini u odnosu na 20 minuta u kontrolnoj skupini (P= 0,045). To su potvrdili podaci PSG -a (14 u odnosu na 63 minute) 7 sudionika koji su PSG koristili kod kuće.
Polisomnografija je pokazala duže vrijeme spavanja od 467 minuta i veća učinkovitost spavanja od 74% kod onih koji su primili jarko svjetlo, nasuprot 315 minuta ukupnog sna i samo 58% učinkovitosti spavanja u kontrolnoj skupini. Iako ove razlike nisu dostigle statističku značajnost, trendovi u kratkom vremenskom razdoblju studije vrijede napomenuti ovdje.
Došlo je do 30% relativnog smanjenja depresije među onima u skupini jarkog svjetla i 24% relativnog porasta među kontrolama, ali oni također nisu uspjeli postići statističku značajnost.
Na kvalitetu života manje je negativno utjecala kemoterapija u interventnoj skupini, s tim da je intenzitet simptoma (kako je navedeno u rezultatima upitnika EORTC -a) povećao za 33% u odnosu na 166% u kontrolnoj skupini. Umor se nije mijenjao s terapijom svjetlošću usprkos naizgled boljem sna.
Prakticirati implikacije
S obzirom na to da umor i poremećaji spavanja utječu na veliki udio pacijenata s karcinomom dojke, ovaj pristup, ako se potvrdi, mogao bi imati značajan utjecaj na veliku populaciju žena. Terapija svjetla relativno je jeftina i jednostavna za izvođenje i ima nekoliko, ako ih ima, negativnih nuspojava. Terapija svjetlom trenutno se koristi za liječenje poremećaja cirkadijanskog ritma i spavanja i sezonskog afektivnog poremećaja. Možda možemo dodati ovaj popis za nadopunu kemoterapije?
Poboljšanja spavanja viđena s terapijom svjetlošću u ovoj studiji bila su prilično nevjerojatna, s više od 2 sata spavanja po noći i 16% veće učinkovitosti spavanja u eksperimentalnoj skupini. Za pojedinog bolesnika s karcinomom (i ostale pacijente) poboljšani san može dovesti do boljeg dnevnog funkcioniranja. Odrasli se preporučuje spavati između 7 i 9 sati svake večeri.1Grupa za terapiju svjetlošću postigla je taj cilj nakon 21 dana liječenja.
Ova studija bila je jedinstvena u korištenju kronotipa sudionika kako bi se utvrdilo vrijeme dana za intervenciju.
Loša kvaliteta ili trajanje spavanja dovodi do višestrukih oštećenja od performansi do raspoloženja do zdravstvenih mjera. Značajno je da su postoci stadija spavanja ostali nenormalni i u kontrolnim i u eksperimentalnim skupinama, sa 78% spavanjem faze 2 (povećan od normalne vrijednosti od oko 50%) i smanjenim postocima spavanja REM i faze 3. Može se dogoditi da se razina umora nije promijenila dijelom jer su spavanje REM i faza 3 smanjeno iz normalnog.
Ova studija bila je jedinstvena u korištenju kronotipa sudionika kako bi se utvrdilo vrijeme dana za intervenciju. Naš kronotip je svojstvena karakteristika suprahijazmatičnog jezgre u hipotalamusu i pojačana genima sata u svakoj stanici.2Uz svjetlosnu terapiju (i lako s dodatkom melatonina) cirkadijansku fazu može se manipulirati. Međutim, nakon što se zaustavi terapija svjetlosti, osoba se vraća svojoj prirodnoj fazi. Stoga bi treće ispitivanje bolesnika s rakom nakon razdoblja liječenja bilo korisno utvrditi postoje li promjene zabilježene tijekom aktivne terapije svjetla i dalje (i ako je tako, koliko dugo) ili treba li terapiju svjetla nastaviti.
Zanimljivo je da grupa za liječenje nije bila razdvojena u 2 uvjeta liječenja: svjetlost ujutro u odnosu na svjetlost noću. Svjetlo u ovim različitim doba dana ima značajno različite učinke na naš cirkadijanski sustav.3Svjetlo u večernjim satima suzbija večernju proizvodnju melatonina i pomiče cirkadijanski ritam unatrag, dok svjetlo u jutarnjim satima ima suprotan učinak, premještajući cirkadijski ritam ranije i povećavajući noćni noćni melatonin vrh sljedeće noći. Istraživači su namjerno prilagodili vrijeme terapije svjetlošću kako bi sudionici stavili u neutralniju cirkadijansku fazu. To usavršava prethodni rad dr. Sonia Ancoli-Izrael,4što je pokazalo da svijetlo jutarnje svjetlo sprječava i kvalitetu života i umor da se smanjuju tijekom kemoterapije.
Uz to, ljudi su povijesno bili izloženi jarkoj svjetlosti ujutro, ali ne navečer. Naš cirkadijski sustav razvio se u skladu s ovim uzorkom u boji i svjetlini svjetlosti u prirodnom okruženju. Poznato je da umjetno svjetlo noću može imati negativne učinke na zdravlje ljudi, uključujući rizik od raka. Međunarodna agencija za istraživanje raka zaključila je da je noćna smjena vjerojatni kancerogen (grupa 2A karcinogen).5Druga izvješća o istraživanju otkrila su da žene koje rade u noćnim smjenama imaju povećan rizik od raka dojke.6Iz tih razloga, mi u klinici smo oprezni u davanju terapije svjetlošću tijekom pacijentove cirkadijanske noći.
U budućim studijama s više sudionika bilo bi zanimljivo vidjeti grupe za jutarnje i večernje liječenje odvojeno. Uz to, nisu spomenuti ambijentalni uvjeti kontrolne skupine u njihovim domovima i načinu života, pa nije poznato koliko su svjetla dobili tijekom vremena intervencije. Kontrolna skupina možda je bila u uvjetima jarkog svjetla (ili plavog svjetla) u svom kućnom okruženju.
Ova pilot studija daje nadu da svjetlosna terapija, relativno jednostavan i jeftin tretman, može poboljšati spavanje i kvalitetu života kod žena koje su primale kemoterapiju za rak dojke. Pratite kako biste vidjeli kako se razvija ovaj pristup.