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Cet article fait partie de notre numéro spécial d’octobre 2021. Téléchargez le numéro complet ici.
Relation
Wu HS, Davis JE, Chen L. La lumière vive est prometteuse pour améliorer le sommeil, la dépression et la qualité de vie des femmes atteintes d'un cancer du sein pendant la chimiothérapie : résultats d'une étude pilote.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Objectif de l'étude
Pour savoir si un traitement à domicile à la lumière vive adapté aux préférences de phase circadienne des participants affecterait leur sommeil, leur fatigue, leur somnolence diurne, leur dépression et leur qualité de vie pendant la chimiothérapie.
Brouillon
Étude pilote contrôlée
Participant
Au total, 18 femmes atteintes d'un cancer du sein de stade I à III nouvellement diagnostiqué ont participé à cette étude et 16 l'ont terminée. Leurs âges variaient de 29 à 68 ans, la majorité étant de race blanche/de race blanche et ayant fait des études universitaires. La plupart ont été traitées pour un cancer du sein de stade II. Les individus ont été exclus s'ils avaient des antécédents de troubles affectifs ou psychiatriques saisonniers, s'ils prenaient des photosensibilisants ou des somnifères, ou s'ils avaient d'autres tumeurs malignes ou traitements contre le cancer, ainsi que d'autres exclusions.
intervention
Les enquêteurs ont assigné les participants à la condition expérimentale (lumière bleu-vert brillante de 12 000 lux) ou à la condition témoin (lumière rouge tamisée de 5 lux). Les participants ont reçu chaque jour une luminothérapie pendant 30 minutes via une visière lumineuse à des heures ajustées en fonction de leur chronotype circadien. Les types du soir ont commencé à s'exposer à la lumière dans les 30 minutes suivant le réveil, et les types du matin ont été exposés à la lumière entre 19 heures et 20 heures. La luminothérapie a été administrée pendant 21 jours consécutifs après le deuxième cycle de chimiothérapie.
Paramètres de l'étude évalués
Les enquêteurs ont collecté diverses mesures subjectives et objectives. Ils ont collecté des données de base avant que les participants ne commencent leur deuxième cycle de chimiothérapie et ont effectué la collecte de données finale le jour du troisième traitement de chimiothérapie.
Les mesures subjectives comprenaient le système d'information sur la mesure des résultats déclarés par les patients (PROMIS), qui mesure la fatigue. La qualité subjective du sommeil a été évaluée avec l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) et la somnolence diurne avec l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS). Le Questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9) mesure la dépression. La qualité de vie a été mesurée à l'aide du questionnaire sur la qualité de vie de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC QLQ-C30).
Le sommeil a été évalué objectivement par polysomnographie ambulatoire (PSG).
Mesures des résultats principaux
Les enquêteurs ont calculé le changement relatif entre les données de base et les données post-test pour les deux groupes. De plus, une analyse inter-groupes a été réalisée à l’aide de tests t sur 2 échantillons.
Informations clés
Le groupe expérimental a constaté des améliorations significatives du sommeil, tant subjectivement qu'objectivement. Subjectivement, l'endormissement a pris moins de temps – seulement 10 minutes dans le groupe expérimental contre 20 minutes dans le groupe témoin (P.=0,045). Cela a été confirmé par les données PSG (14 contre 63 minutes) des 7 participants qui ont utilisé le PSG à domicile.
La polysomnographie a montré un temps de sommeil plus long de 467 minutes et une efficacité de sommeil plus élevée de 74 % chez ceux qui ont reçu une lumière vive, contre 315 minutes de sommeil total et seulement 58 % d'efficacité du sommeil dans le groupe témoin. Même si ces différences n’ont pas atteint une signification statistique, les tendances observées sur la courte période de l’étude méritent d’être notées ici.
Il y a eu une diminution relative de 30 % de la dépression parmi les personnes du groupe de lumière vive et une augmentation relative de 24 % parmi les témoins, mais ces résultats n'ont pas non plus atteint une signification statistique.
La qualité de vie a été moins affectée par la chimiothérapie dans le groupe d'intervention, l'intensité des symptômes (telle que rapportée dans les résultats du questionnaire EORTC) augmentant de 33 % contre 166 % dans le groupe témoin. La fatigue n’a pas changé avec la luminothérapie malgré un sommeil apparemment meilleur.
Implications sur la pratique
Étant donné que la fatigue et les troubles du sommeil touchent une grande partie des patientes atteintes d’un cancer du sein, cette approche, si elle est validée, pourrait avoir un impact significatif sur une large population de femmes. La luminothérapie est relativement peu coûteuse et facile à réaliser et entraîne peu d’effets secondaires négatifs, voire aucun. La luminothérapie est actuellement utilisée pour traiter les troubles du rythme circadien veille-sommeil et les troubles affectifs saisonniers. Peut-être pourrions-nous ajouter cette liste en complément de la chimiothérapie ?
Les améliorations du sommeil observées grâce à la luminothérapie dans cette étude étaient assez étonnantes, avec plus de 2 heures de sommeil en plus par nuit et une efficacité de sommeil 16 % plus élevée dans le groupe expérimental. Pour chaque patient atteint de cancer (et pour les autres patients), un meilleur sommeil peut conduire à un meilleur fonctionnement diurne. Il est recommandé aux adultes de dormir entre 7 et 9 heures chaque nuit.1Le groupe de luminothérapie a atteint cet objectif après 21 jours de traitement.
Cette étude était unique dans la mesure où elle utilisait le chronotype des participants pour déterminer l'heure de la journée de l'intervention.
Une mauvaise qualité ou durée du sommeil entraîne de multiples déficiences allant de la performance à l'humeur en passant par les mesures de santé. Notamment, les pourcentages de stades de sommeil sont restés anormaux dans les groupes témoin et expérimental, avec 78 % de sommeil de stade 2 (augmenté par rapport à la valeur normale d’environ 50 %) et des pourcentages réduits de sommeil paradoxal et de stade 3. Il se peut que les niveaux de fatigue n’aient pas changé en partie parce que le sommeil paradoxal et le sommeil de stade 3 ont été réduits par rapport à la normale.
Cette étude était unique dans la mesure où elle utilisait le chronotype des participants pour déterminer l'heure de la journée de l'intervention. Notre chronotype est une caractéristique inhérente définie par le noyau suprachiasmatique de l'hypothalamus et renforcée par les gènes d'horloge de chaque cellule.2Avec la luminothérapie (et facilement avec une supplémentation en mélatonine), la phase circadienne peut être manipulée. Cependant, une fois la luminothérapie arrêtée, la personne revient à sa préférence de phase naturelle. Par conséquent, un troisième examen des patients atteints de cancer après la période de traitement serait utile pour déterminer si les changements enregistrés pendant la luminothérapie active persistent (et si oui, pendant combien de temps) ou si la luminothérapie doit être poursuivie.
Il est intéressant de noter que le groupe de traitement n'a pas été séparé selon les deux conditions de traitement : lumière le matin et lumière le soir. La lumière à ces différents moments de la journée a des effets très différents sur notre système circadien.3La lumière du soir supprime la production de mélatonine du soir et déplace le rythme circadien vers l'arrière, tandis que la lumière du matin a l'effet inverse, modifiant le rythme circadien plus tôt et augmentant le pic de mélatonine nocturne de la nuit suivante. Les chercheurs ont intentionnellement ajusté le moment de la luminothérapie pour placer les participants dans une phase circadienne plus neutre. Cela renforce les travaux antérieurs du Dr Sonia Ancoli-Israel,4qui a montré que la lumière vive du matin empêchait à la fois la qualité de vie et la fatigue de diminuer pendant la chimiothérapie.
De plus, les gens ont toujours été exposés à une lumière vive le matin mais pas le soir. Notre système circadien a évolué conformément à ce modèle en termes de couleur et de luminosité de la lumière dans l’environnement naturel. Il est connu que la lumière artificielle la nuit peut avoir des effets négatifs sur la santé humaine, notamment un risque de cancer. Le Centre international de recherche sur le cancer a conclu que le travail de nuit est probablement cancérigène (cancérogène du groupe 2A).5D'autres rapports de recherche ont révélé que les femmes qui travaillent de nuit courent un risque accru de cancer du sein.6Pour ces raisons, nous, à la clinique, sommes prudents quant à l'administration de luminothérapie pendant la nuit circadienne d'un patient.
Dans les études futures avec plus de participants, il serait intéressant de voir séparément les groupes de traitement du matin et du soir. De plus, les conditions de lumière ambiante du groupe témoin dans leur maison et leur mode de vie n'ont pas été mentionnées, on ne sait donc pas quelle quantité de lumière ils ont reçue pendant les périodes d'intervention. Le groupe témoin a pu se trouver dans des conditions de lumière vive (ou de lumière bleue) dans son environnement domestique.
Cette étude pilote laisse espérer que la luminothérapie, un traitement relativement simple et peu coûteux, pourra améliorer le sommeil et la qualité de vie des femmes recevant une chimiothérapie pour un cancer du sein. Restez à l’écoute pour voir comment cette approche évolue.