Suche
Mein Konto
Tämä artikkeli on osa lokakuun 2021 erikoisnumeroamme. Lataa koko numero tästä.
Suhde
Wu HS, Davis JE, Chen L. Kirkas valo lupaa parantaa unta, masennusta ja elämänlaatua naisilla, joilla on rintasyöpä kemoterapian aikana: pilottitutkimuksen tulokset.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Opiskelun tavoite
Saadakseen selville, vaikuttaako osallistujien vuorokausivaihtelun mieltymykseen räätälöity kirkas valo kotihoito heidän uneen, väsymykseen, päiväsuoliin, masennukseen ja elämänlaatuun kemoterapian aikana
Luonnos
Kontrolloitu pilottitutkimus
Osallistuja
Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 18 naista, joilla oli äskettäin diagnosoitu vaiheen I–III rintasyöpä, ja 16 suoritti sen. Heidän ikänsä vaihteli 29-68 vuoden välillä, ja suurin osa oli valkoihoisia/valkoihoisia ja korkeakouluikäisiä. Useimmat saivat toisen vaiheen rintasyövän hoitoa. Henkilöt suljettiin pois, jos heillä oli ollut kausiluonteisia mieliala- tai psykiatrisia häiriöitä, he käyttivät valolle herkistäviä aineita tai unilääkkeitä tai heillä oli muita pahanlaatuisia kasvaimia tai syöpähoitoja muiden poissulkemisten ohella.
väliintuloa
Tutkijat määrittelivät osallistujat koeolosuhteisiin (kirkas sinivihreä valo 12 000 luksia) tai kontrolliolosuhteisiin (himmeä punainen valo 5 luksia). Osallistujat saivat valoterapiaa 30 minuutin ajan valovisiirin kautta joka päivä sovitettuina aikoina heidän vuorokausikronotyypinsa mukaan. Iltatyypit aloittivat valottamisen 30 minuutin kuluessa heräämisestä, ja aamutyypit valottivat valoa klo 19 ja 20 välillä. Valohoitoa annettiin 21 peräkkäisenä päivänä toisen kemoterapiajakson jälkeen.
Tutkimusparametrit arvioitu
Tutkijat keräsivät erilaisia sekä subjektiivisia että objektiivisia mittareita. He keräsivät perustiedot ennen kuin osallistujat aloittivat toisen kemoterapiajaksonsa, ja he suorittivat lopullisen tiedonkeruun kolmannen kemoterapiahoidon päivänä.
Subjektiivisia toimenpiteitä olivat väsymystä mittaava potilasraporttien tulosten mittaustietojärjestelmä (PROMIS). Subjektiivista unen laatua arvioitiin Pittsburghin unen laatuindeksillä (PSQI) ja päiväsaikaan uneliaisuutta Epworth Sleepiness Scale -asteikolla (ESS). Potilaan terveyskysely (PHQ-9) mittaa masennusta. Elämänlaatua mitattiin Euroopan syöväntutkimus- ja hoitojärjestön elämänlaatukyselylomakkeella (EORTC QLQ-C30).
Unta arvioitiin objektiivisesti käyttämällä ambulatorista polysomnografiaa (PSG).
Ensisijaiset tulosmittaukset
Tutkijat laskivat molempien ryhmien suhteellisen muutoksen lähtötasosta testin jälkeisiin tietoihin. Lisäksi suoritettiin ryhmien välinen analyysi käyttämällä 2-näytteen t-testejä.
Keskeiset oivallukset
Koeryhmällä oli merkittäviä parannuksia unessa sekä subjektiivisesti että objektiivisesti. Subjektiivisesti nukahtaminen kesti vähemmän aikaa – vain 10 minuuttia koeryhmässä verrattuna 20 minuuttiin kontrolliryhmässä (P=0,045). Tämän vahvistivat PSG-tiedot (14 vs. 63 minuuttia) 7 osallistujasta, jotka käyttivät PSG:tä kotona.
Polysomnografia osoitti pidemmän uniajan 467 minuuttia ja korkeamman unen tehokkuuden 74 % niillä, jotka saivat kirkasta valoa, verrattuna 315 minuutin kokonaisuneen ja vain 58 % unen tehokkuuteen kontrolliryhmässä. Vaikka nämä erot eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä, tutkimuksen lyhyen ajanjakson suuntaukset ovat tässä huomioimisen arvoisia.
Kirkkaan valon ryhmässä masennus väheni 30 % ja kontrolliryhmissä 24 %, mutta nämäkään eivät saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä.
Kemoterapia vaikutti vähemmän negatiivisesti elämänlaatuun interventioryhmässä, ja oireiden intensiteetti (kuten EORTC-kyselyn tuloksista raportoitiin) lisääntyi 33 % verrattuna 166 %:iin kontrolliryhmässä. Väsymys ei muuttunut valoterapialla huolimatta ilmeisesti paremmasta unesta.
Käytännön vaikutukset
Koska väsymys ja unihäiriöt vaikuttavat suureen osaan rintasyöpäpotilaista, tällä lähestymistavalla, jos se validoidaan, voi olla merkittävä vaikutus suureen naispopulaatioon. Valoterapia on suhteellisen edullinen ja helppo suorittaa, ja sillä on vähän, jos ollenkaan, negatiivisia sivuvaikutuksia. Valoterapiaa käytetään tällä hetkellä vuorokausirytmin uni-valveiluhäiriöiden ja kausiluonteisten mielialahäiriöiden hoitoon. Ehkä voimme lisätä tämän luettelon täydentämään kemoterapiaa?
Tässä tutkimuksessa valoterapialla havaitut unen parannukset olivat hämmästyttäviä: koeryhmässä nukuttiin yli 2 tuntia enemmän yössä ja unitehokkuus oli 16 % parempi. Yksittäisen syöpäpotilaan (ja muiden potilaiden) parempi uni voi johtaa parempaan päivätoimintaan. Aikuisten suositellaan nukkumaan 7-9 tuntia joka yö.1Valoterapiaryhmä saavutti tämän tavoitteen 21 päivän hoidon jälkeen.
Tämä tutkimus oli ainutlaatuinen siinä, että se käytti osallistujien kronotyyppiä vuorokaudenajan määrittämiseen interventiolle.
Huono unen laatu tai kesto johtaa useisiin heikkenemiseen suorituskyvystä mielialaan terveyteen. Erityisesti univaiheen prosenttiosuudet pysyivät epänormaaleina sekä kontrolli- että koeryhmissä, 78 %:lla vaiheen 2 unesta (nousu noin 50 %:n normaaliarvosta) ja väheni REM- ja vaiheen 3 unen prosenttiosuudet. Voi olla, että väsymystasot eivät osittain muuttuneet, koska REM-uni ja vaiheen 3 uni vähenivät normaalista.
Tämä tutkimus oli ainutlaatuinen siinä, että se käytti osallistujien kronotyyppiä vuorokaudenajan määrittämiseen interventiolle. Kronotyyppimme on luontainen ominaisuus, jonka määrittää hypotalamuksen suprakiasmaattinen tuma ja jota vahvistavat jokaisen solun kellogeenit.2Valohoidolla (ja helposti melatoniinilisällä) vuorokausivaihtelua voidaan manipuloida. Kuitenkin, kun valohoito on lopetettu, henkilö palaa luonnolliseen vaihetyyliinsä. Siksi syöpäpotilaiden kolmas tutkimus hoitojakson jälkeen auttaisi määrittämään, jatkuvatko aktiivisen valohoidon aikana havaitut muutokset (ja jos ovat, kuinka kauan) vai onko valohoitoa syytä jatkaa.
On mielenkiintoista, että hoitoryhmää ei jaettu kahteen hoitotilaan: valo aamulla vs. valo yöllä. Valolla näinä eri vuorokaudenaikoina on merkittävästi erilaisia vaikutuksia vuorokausijärjestelmäämme.3Illan valo vaimentaa iltamelatoniinin tuotantoa ja siirtää vuorokausirytmiä taaksepäin, kun taas aamulla valolla on päinvastainen vaikutus, jolloin vuorokausirytmi siirtyy aikaisempaan ja nostaa seuraavan yön öistä melatoniinihuippua. Tutkijat muuttivat tarkoituksella valohoidon ajoitusta saadakseen osallistujat neutraalimpaan vuorokausivaiheeseen. Tämä edistää tohtori Sonia Ancoli-Israelin aikaisempaa työtä,4joka osoitti, että kirkas aamuvalo esti sekä elämänlaadun että väsymyksen heikkenemisen kemoterapian aikana.
Lisäksi ihmiset ovat historiallisesti altistuneet kirkkaalle valolle aamulla, mutta eivät illalla. Vuorokausijärjestelmämme on kehittynyt tämän mallin mukaisesti valon värin ja kirkkauden suhteen luonnollisessa ympäristössä. Tiedetään, että keinovalolla yöllä voi olla kielteisiä vaikutuksia ihmisten terveyteen, mukaan lukien syöpäriski. Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos totesi, että yövuoro on todennäköinen syöpää aiheuttava aine (ryhmän 2A karsinogeeni).5Muut tutkimusraportit ovat osoittaneet, että yövuorotyötä tekevillä naisilla on lisääntynyt rintasyövän riski.6Näistä syistä olemme klinikalla varovaisia valohoidon antamisessa potilaan vuorokausiyönä.
Tulevissa tutkimuksissa, joissa on enemmän osallistujia, olisi mielenkiintoista nähdä aamu- ja iltahoitoryhmät erikseen. Lisäksi verrokkiryhmän kodin valaistusolosuhteita ja elämäntapoja ei mainittu, joten ei ole tiedossa, kuinka paljon valoa he saivat interventioaikoina. Kontrolliryhmä on saattanut olla kirkkaassa valossa (tai sinisessä valossa) kotiympäristössään.
Tämä pilottitutkimus antaa toivoa, että valohoito, suhteellisen yksinkertainen ja halpa hoito, voi parantaa unta ja elämänlaatua rintasyövän kemoterapiaa saavilla naisilla. Pysy kuulolla, kuinka tämä lähestymistapa kehittyy.