Suche
Mein Konto
See artikkel on osa meie 2021. aasta oktoobri erinumbrist. Laadige kogu väljaanne alla siit.
Suhe
Wu HS, Davis JE, Chen L. Ere valgus näitab keemiaravi ajal rinnavähiga naiste une, depressiooni ja elukvaliteedi parandamist: pilootuuringu tulemused.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Uuringu eesmärk
Et teada saada, kas osalejate ööpäevase faasi eelistustele kohandatud ereda valgusega kodune ravi mõjutab nende und, väsimust, päevast unisust, depressiooni ja elukvaliteeti keemiaravi ajal
Mustand
Kontrollitud pilootuuring
Osaleja
Selles uuringus osales kokku 18 äsja diagnoositud I kuni III staadiumi rinnavähiga naist ja 16 lõpetas selle. Nende vanus jäi vahemikku 29–68 aastat, enamik neist olid valgenahalised/kaukaasia päritolu ja kõrgharidusega. Enamikul neist raviti II staadiumi rinnavähki. Isikud jäeti välja, kui neil oli anamneesis hooajalisi afektiivseid või psühhiaatrilisi häireid, nad võtsid fotosensibilisaatoreid või unerohtu või kui neil oli muid pahaloomulisi kasvajaid või vähiravi koos muude välistustega.
sekkumine
Uurijad määrasid osalejad katsetingimustele (ere sinakasroheline tuli 12 000 luksi) või kontrolltingimustele (hämar punane tuli 5 luksi). Osalejad said valgusteraapiat 30 minutit valgusvisiiri kaudu iga päev kohandatud aegadel, sõltuvalt nende ööpäevasest kronotüübist. Õhtused tüübid hakkasid valgusega kokku puutuma 30 minuti jooksul pärast ärkamist ja hommikuste tüüpide puhul kella 19–20. Valgusteraapiat manustati 21 päeva järjest pärast teist keemiaravi tsüklit.
Hinnatud uuringu parameetreid
Uurijad kogusid erinevaid subjektiivseid ja objektiivseid meetmeid. Nad kogusid lähteandmeid enne, kui osalejad alustasid oma teist keemiaravi tsüklit, ja nad viisid lõpliku andmete kogumise läbi kolmanda keemiaravi päeval.
Subjektiivsed meetmed hõlmasid väsimust mõõtvat patsientide teatatud tulemuste mõõtmise infosüsteemi (PROMIS). Subjektiivset unekvaliteeti hinnati Pittsburghi unekvaliteedi indeksiga (PSQI) ja päevast unisust Epworthi unisuse skaalaga (ESS). Patsiendi tervise küsimustik (PHQ-9) mõõdab depressiooni. Elukvaliteeti mõõdeti Euroopa vähiuuringute ja raviorganisatsiooni elukvaliteedi küsimustikuga (EORTC QLQ-C30).
Und hinnati objektiivselt ambulatoorse polüsomnograafia (PSG) abil.
Esmased tulemusnäitajad
Uurijad arvutasid mõlema rühma suhtelise muutuse algtasemest testijärgsetele andmetele. Lisaks viidi läbi rühmadevaheline analüüs, kasutades 2-proovi t-teste.
Peamised arusaamad
Eksperimentaalrühmal oli märkimisväärne une paranemine nii subjektiivselt kui ka objektiivselt. Subjektiivselt võttis uinumine vähem aega – ainult 10 minutit katserühmas ja 20 minutit kontrollrühmas (P=0,045). Seda kinnitasid kodus PSG-d kasutanud 7 osaleja PSG andmed (14 vs 63 minutit).
Polüsomnograafia näitas eredat valgust saanud inimestel pikemat uneaega 467 minutit ja kõrgemat une efektiivsust 74%, võrreldes 315 minutiga kogu une ja ainult 58% une efektiivsusega kontrollrühmas. Kuigi need erinevused ei saavutanud statistilist olulisust, väärivad siinkohal tähelepanu suundumused uuringu lühikese aja jooksul.
Ereda valguse rühmas oli depressiooni suhteline vähenemine 30% ja kontrollrühmas 24% suhteline suurenemine, kuid ka need ei saavutanud statistilist olulisust.
Sekkumisrühmas mõjutas keemiaravi elukvaliteeti vähem negatiivselt, sümptomite intensiivsus (nagu teatati EORTC küsimustiku tulemustes) suurenes 33% võrreldes 166% kontrollrühmaga. Väsimus ei muutunud valgusteraapiaga hoolimata ilmselt paremast unest.
Praktika tagajärjed
Arvestades, et väsimus ja unehäired mõjutavad suurt osa rinnavähiga patsientidest, võib see lähenemisviis, kui see valideeritakse, avaldada märkimisväärset mõju suurele naiste populatsioonile. Valgusteraapia on suhteliselt odav ja hõlpsasti teostatav ning sellel on vähe negatiivseid kõrvalmõjusid, kui üldse. Valgusteraapiat kasutatakse praegu ööpäevaste une-ärkveloleku häirete ja hooajaliste afektiivsete häirete raviks. Võib-olla saame selle nimekirja lisada keemiaravi täiendamiseks?
Selles uuringus valgusteraapiaga täheldatud une paranemine oli üsna hämmastav – katserühmas oli üle 2 tunni rohkem und ja 16% suurem une efektiivsus. Üksiku vähipatsiendi (ja teiste patsientide) jaoks võib parem uni kaasa tuua parema päevase toimimise. Täiskasvanutel soovitatakse igal ööl magada 7–9 tundi.1Valgusteraapia rühm saavutas selle eesmärgi pärast 21-päevast ravi.
See uuring oli ainulaadne osalejate kronotüübi kasutamisel sekkumise kellaaja määramiseks.
Halb une kvaliteet või kestus põhjustab mitmeid häireid alates sooritusvõimest kuni tuju ja tervisemeetmeteni. Unefaasi protsendid jäid ebanormaalseks nii kontroll- kui ka katserühmas, 78% 2. staadiumi unest (suurenes umbes 50% normaalväärtusest) ning vähenes REM-i ja 3. staadiumi une protsent. Võib juhtuda, et väsimustase ei muutunud osaliselt seetõttu, et REM ja 3. staadiumi uni vähenesid normaalsest.
See uuring oli ainulaadne osalejate kronotüübi kasutamisel sekkumise kellaaja määramiseks. Meie kronotüüp on hüpotalamuse suprahiasmaatiline tuum, mida tugevdavad iga raku kellageenid.2Valgusteraapiaga (ja lihtsalt melatoniini lisamisega) saab ööpäevast faasi manipuleerida. Kui aga valgusteraapia lõpetatakse, naaseb inimene oma loomuliku faasieelistuse juurde. Seetõttu oleks abi vähihaigete kolmandast läbivaatusest pärast raviperioodi, et teha kindlaks, kas aktiivse valgusravi käigus registreeritud muutused püsivad (ja kui, siis kui kaua) või on vaja valgusravi jätkata.
Huvitav on see, et ravirühma ei jagatud kaheks ravitingimuseks: valgus hommikul versus valgus öösel. Valgusel on neil erinevatel kellaaegadel meie ööpäevasele süsteemile märkimisväärselt erinev mõju.3Õhtune valgus pärsib õhtust melatoniini tootmist ja nihutab ööpäevarütmi tahapoole, hommikune valgus aga mõjub vastupidiselt, nihutades ööpäevarütmi varasemaks ja suurendades järgmise öö öist melatoniini tippu. Teadlased kohandasid tahtlikult valgusteraapia ajastust, et viia osalejad neutraalsemasse ööpäevase faasi. See edendab dr Sonia Ancoli-Israeli varasemat tööd,4mis näitas, et ere hommikuvalgus takistas keemiaravi ajal nii elukvaliteedi kui ka väsimuse langemist.
Lisaks on inimesed ajalooliselt ereda valgusega kokku puutunud hommikul, kuid mitte õhtul. Meie tsirkadiaansüsteem on arenenud vastavalt sellele looduskeskkonna valguse värvi ja heleduse mustrile. On teada, et kunstlik valgustus öösel võib avaldada negatiivset mõju inimeste tervisele, sealhulgas vähiriskile. Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur jõudis järeldusele, et öövahetus on tõenäoline kantserogeen (2A rühma kantserogeen).5Teised uuringuaruanded on näidanud, et naistel, kes töötavad öövahetustes, on suurem risk rinnavähi tekkeks.6Nendel põhjustel oleme kliinikus ettevaatlikud valgusteraapia manustamise suhtes patsiendi ööpäevase öö ajal.
Tulevikus, kus on rohkem osalejaid, oleks huvitav näha hommikust ja õhtust ravigruppi eraldi. Lisaks ei mainitud kontrollrühma ümbritseva valguse tingimusi nende kodudes ega elustiili, mistõttu pole teada, kui palju valgust nad sekkumisaegadel said. Kontrollrühm võis olla oma koduses keskkonnas ereda valguse (või sinise valguse) tingimustes.
See pilootuuring annab lootust, et valgusteraapia, suhteliselt lihtne ja odav ravi, võib parandada rinnavähi keemiaravi saavate naiste und ja elukvaliteeti. Olge kursis, et näha, kuidas see lähenemine areneb.