Suche
Mein Konto
Αυτό το άρθρο είναι μέρος του ειδικού μας τεύχους Οκτωβρίου 2021. Κατεβάστε το πλήρες τεύχος εδώ.
Σχέση
Wu HS, Davis JE, Chen L. Το φωτεινό φως δείχνει πολλά υποσχόμενο για τη βελτίωση του ύπνου, της κατάθλιψης και της ποιότητας ζωής σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας: αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Στόχος μελέτης
Για να μάθετε εάν η θεραπεία με έντονο φως στο σπίτι, προσαρμοσμένη στις προτιμήσεις της κιρκαδικής φάσης των συμμετεχόντων, θα επηρεάσει τον ύπνο, την κούραση, την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, την κατάθλιψη και την ποιότητα ζωής τους κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας
Προσχέδιο
Ελεγχόμενη πιλοτική μελέτη
Συμμέτοχος
Συνολικά 18 γυναίκες με νεοδιαγνωσθέντα καρκίνο του μαστού σταδίου Ι έως ΙΙΙ συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη και 16 την ολοκλήρωσαν. Οι ηλικίες τους κυμαίνονταν από 29 έως 68 ετών, με την πλειοψηφία να είναι λευκοί/καυκάσιοι και μορφωμένοι στο κολέγιο. Οι περισσότεροι υποβλήθηκαν σε θεραπεία για καρκίνο του μαστού σταδίου ΙΙ. Τα άτομα αποκλείστηκαν εάν είχαν ιστορικό εποχιακών συναισθηματικών ή ψυχιατρικών διαταραχών, έπαιρναν φωτοευαισθητοποιητικά ή υπνωτικά χάπια ή είχαν άλλες κακοήθειες ή θεραπείες καρκίνου, μαζί με άλλους αποκλεισμούς.
παρέμβαση
Οι ερευνητές ανέθεσαν στους συμμετέχοντες την πειραματική συνθήκη (έντονο μπλε-πράσινο φως 12.000 lux) ή την κατάσταση ελέγχου (μυδρό κόκκινο φως 5 lux). Οι συμμετέχοντες λάμβαναν θεραπεία φωτός για 30 λεπτά μέσω μιας προσωπίδας φωτός κάθε μέρα σε προσαρμοσμένες ώρες ανάλογα με τον κιρκάδιο χρονότυπο τους. Οι βραδινοί τύποι άρχισαν την έκθεση στο φως μέσα σε 30 λεπτά μετά το ξύπνημα και οι πρωινοί τύποι είχαν έκθεση στο φως μεταξύ 7 και 8 μ.μ. Η θεραπεία με φως χορηγήθηκε για 21 συνεχόμενες ημέρες μετά τον δεύτερο κύκλο χημειοθεραπείας.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Οι ερευνητές συνέλεξαν μια ποικιλία τόσο υποκειμενικών όσο και αντικειμενικών μέτρων. Συγκέντρωσαν βασικά δεδομένα προτού οι συμμετέχοντες ξεκινήσουν τον δεύτερο κύκλο χημειοθεραπείας τους και διεξήγαγαν τη συλλογή τελικών δεδομένων την ημέρα της τρίτης χημειοθεραπείας.
Τα υποκειμενικά μέτρα περιελάμβαναν το Πληροφοριακό Σύστημα μέτρησης αποτελεσμάτων που αναφέρθηκαν από τον ασθενή (PROMIS), το οποίο μετρά την κόπωση. Η υποκειμενική ποιότητα ύπνου αξιολογήθηκε με τον δείκτη ποιότητας ύπνου του Πίτσμπουργκ (PSQI) και η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας με την κλίμακα υπνηλίας Epworth (ESS). Το Ερωτηματολόγιο Υγείας Ασθενούς (PHQ-9) μετρά την κατάθλιψη. Η ποιότητα ζωής μετρήθηκε με τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Έρευνας και Θεραπείας του Καρκίνου-Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).
Ο ύπνος αξιολογήθηκε αντικειμενικά χρησιμοποιώντας περιπατητική πολυυπνογραφία (PSG).
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
Οι ερευνητές υπολόγισαν τη σχετική αλλαγή από τα δεδομένα βάσης έως τα δεδομένα μετά τη δοκιμή και για τις δύο ομάδες. Επιπροσθέτως, διεξήχθη ανάλυση μεταξύ των ομάδων χρησιμοποιώντας τεστ t 2 δειγμάτων.
Βασικές γνώσεις
Η πειραματική ομάδα είχε σημαντικές βελτιώσεις στον ύπνο τόσο υποκειμενικά όσο και αντικειμενικά. Υποκειμενικά, ο ύπνος χρειάστηκε λιγότερο χρόνο - μόνο 10 λεπτά στην πειραματική ομάδα έναντι 20 λεπτά στην ομάδα ελέγχου (Π=0,045). Αυτό επιβεβαιώθηκε από τα στοιχεία της PSG (14 έναντι 63 λεπτών) των 7 συμμετεχόντων που χρησιμοποίησαν την PSG στο σπίτι.
Η πολυυπνογραφία έδειξε μεγαλύτερο χρόνο ύπνου 467 λεπτών και υψηλότερη αποτελεσματικότητα ύπνου κατά 74% σε όσους έλαβαν έντονο φως, έναντι 315 λεπτών συνολικού ύπνου και μόνο 58% αποτελεσματικότητα ύπνου στην ομάδα ελέγχου. Αν και αυτές οι διαφορές δεν είχαν στατιστική σημασία, αξίζει να σημειωθούν εδώ οι τάσεις κατά τη σύντομη χρονική περίοδο της μελέτης.
Υπήρξε μια σχετική μείωση της κατάθλιψης κατά 30% μεταξύ αυτών στην ομάδα με έντονο φως και μια σχετική αύξηση κατά 24% μεταξύ των μαρτύρων, αλλά και αυτά απέτυχαν να φτάσουν τη στατιστική σημασία.
Η ποιότητα ζωής επηρεάστηκε λιγότερο αρνητικά από τη χημειοθεραπεία στην ομάδα παρέμβασης, με την ένταση των συμπτωμάτων (όπως αναφέρεται στα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου EORTC) να αυξάνεται κατά 33% έναντι 166% στην ομάδα ελέγχου. Η κούραση δεν άλλαξε με τη θεραπεία με φως παρά τον φαινομενικά καλύτερο ύπνο.
Συνέπειες της πρακτικής
Δεδομένου ότι η κόπωση και οι διαταραχές ύπνου επηρεάζουν ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με καρκίνο του μαστού, αυτή η προσέγγιση, εάν επικυρωθεί, θα μπορούσε να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε μεγάλο πληθυσμό γυναικών. Η θεραπεία με φως είναι σχετικά φθηνή και εύκολη στην εκτέλεση και έχει λίγες, έως καθόλου, αρνητικές παρενέργειες. Η φωτοθεραπεία χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου-εγρήγορσης του κιρκάδιου ρυθμού και της εποχιακής συναισθηματικής διαταραχής. Ίσως μπορούμε να προσθέσουμε αυτή τη λίστα για να συμπληρώσουμε τη χημειοθεραπεία;
Οι βελτιώσεις στον ύπνο που παρατηρήθηκαν με τη θεραπεία φωτός σε αυτή τη μελέτη ήταν αρκετά εκπληκτικές, με πάνω από 2 ώρες περισσότερο ύπνο τη νύχτα και 16% υψηλότερη αποτελεσματικότητα ύπνου στην πειραματική ομάδα. Για τον μεμονωμένο ασθενή με καρκίνο (και άλλους ασθενείς), ο βελτιωμένος ύπνος μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη λειτουργία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συνιστάται στους ενήλικες να κοιμούνται μεταξύ 7 και 9 ωρών κάθε βράδυ.1Η ομάδα θεραπείας με φως πέτυχε αυτόν τον στόχο μετά από 21 ημέρες θεραπείας.
Αυτή η μελέτη ήταν μοναδική στη χρήση του χρονότυπου των συμμετεχόντων για τον προσδιορισμό της ώρας της ημέρας για την παρέμβαση.
Η κακή ποιότητα ή η κακή διάρκεια ύπνου οδηγεί σε πολλαπλές βλάβες από την απόδοση έως τη διάθεση και τα μέτρα υγείας. Συγκεκριμένα, τα ποσοστά σταδίου ύπνου παρέμειναν μη φυσιολογικά τόσο στην ομάδα ελέγχου όσο και στην πειραματική ομάδα, με 78% ύπνου σταδίου 2 (αυξήθηκε από την κανονική τιμή περίπου 50%) και μειωμένα ποσοστά ύπνου REM και σταδίου 3. Μπορεί τα επίπεδα κόπωσης να μην άλλαξαν εν μέρει επειδή ο ύπνος REM και σταδίου 3 μειώθηκαν από το φυσιολογικό.
Αυτή η μελέτη ήταν μοναδική στη χρήση του χρονότυπου των συμμετεχόντων για τον προσδιορισμό της ώρας της ημέρας για την παρέμβαση. Ο χρονότυπος μας είναι ένα εγγενές χαρακτηριστικό που τίθεται από τον υπερχιασματικό πυρήνα στον υποθάλαμο και ενισχύεται από τα γονίδια του ρολογιού σε κάθε κύτταρο.2Με τη θεραπεία φωτός (και εύκολα με συμπλήρωμα μελατονίνης) η κιρκαδική φάση μπορεί να χειριστεί. Ωστόσο, μόλις σταματήσει η θεραπεία με φως, το άτομο επιστρέφει στη φυσική του προτίμηση φάσης. Επομένως, μια τρίτη εξέταση ασθενών με καρκίνο μετά την περίοδο θεραπείας θα ήταν χρήσιμη για να καθοριστεί εάν οι αλλαγές που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ενεργό φως επιμένουν (και εάν ναι, για πόσο καιρό) ή εάν η θεραπεία με φως πρέπει να συνεχιστεί.
Είναι ενδιαφέρον ότι η ομάδα θεραπείας δεν χωρίστηκε στις 2 συνθήκες θεραπείας: φως το πρωί έναντι φως το βράδυ. Το φως σε αυτές τις διαφορετικές ώρες της ημέρας έχει σημαντικά διαφορετικά αποτελέσματα στο κιρκαδικό μας σύστημα.3Το φως το βράδυ καταστέλλει την παραγωγή μελατονίνης το βράδυ και μετατοπίζει τον κιρκάδιο ρυθμό προς τα πίσω, ενώ το φως το πρωί έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, μετατοπίζοντας τον κιρκάδιο ρυθμό νωρίτερα και αυξάνοντας τη νυχτερινή αιχμή της μελατονίνης την επόμενη νύχτα. Οι ερευνητές προσάρμοσαν σκόπιμα το χρονοδιάγραμμα της φωτοθεραπείας για να βάλουν τους συμμετέχοντες σε μια πιο ουδέτερη κιρκαδική φάση. Αυτό προωθεί το προηγούμενο έργο της Δρ. Sonia Ancoli-Israel,4που έδειξε ότι το έντονο πρωινό φως εμπόδιζε τόσο την ποιότητα ζωής όσο και την κούραση από τη μείωση κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
Επιπλέον, οι άνθρωποι έχουν ιστορικά εκτεθεί σε έντονο φως το πρωί αλλά όχι το βράδυ. Το κιρκάδιο σύστημα μας έχει εξελιχθεί σύμφωνα με αυτό το μοτίβο στο χρώμα και τη φωτεινότητα του φωτός στο φυσικό περιβάλλον. Είναι γνωστό ότι το τεχνητό φως τη νύχτα μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανθρώπινη υγεία, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου καρκίνου. Ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η νυχτερινή βάρδια είναι πιθανή καρκινογόνος ουσία (Ομάδα 2Α καρκινογόνος).5Άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που εργάζονται νυχτερινές βάρδιες έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.6Για αυτούς τους λόγους, εμείς στην κλινική είμαστε προσεκτικοί σχετικά με τη χορήγηση φωτοθεραπείας κατά τη διάρκεια της κιρκαδικής νύχτας ενός ασθενούς.
Σε μελλοντικές μελέτες με περισσότερους συμμετέχοντες, θα ήταν ενδιαφέρον να δούμε τις ομάδες θεραπείας το πρωί και το βράδυ ξεχωριστά. Επιπλέον, οι συνθήκες περιβάλλοντος φωτισμού της ομάδας ελέγχου στα σπίτια και ο τρόπος ζωής τους δεν αναφέρθηκαν, επομένως είναι άγνωστο πόσο φως έλαβαν κατά τους χρόνους παρέμβασης. Η ομάδα ελέγχου μπορεί να ήταν σε συνθήκες έντονου φωτός (ή μπλε φωτός) στο περιβάλλον του σπιτιού τους.
Αυτή η πιλοτική μελέτη παρέχει ελπίδα ότι η θεραπεία με φως, μια σχετικά απλή και φθηνή θεραπεία, μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο και την ποιότητα ζωής σε γυναίκες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού. Μείνετε συντονισμένοι για να δείτε πώς εξελίσσεται αυτή η προσέγγιση.