Suche
Mein Konto
Denne artikel er en del af vores specialudgave i oktober 2021. Download det fulde problem her.
Forhold
Wu HS, Davis JE, Chen L. Bright Light viser løfte om at forbedre søvn, depression og livskvalitet hos kvinder med brystkræft under kemoterapi: resultater af en pilotundersøgelse.Chronobiol Int. 2021; 38 (5): 694-704.
Undersøgelsesmål
For at lære, om mært lys i hjemmet, der er skræddersyet til deltagernes døgnfasepræference, ville påvirke deres søvn, træthed, søvnighed om dagen, depression og livskvalitet under kemoterapi
Udkast
Kontrolleret pilotundersøgelse
Deltager
I alt 18 kvinder med nyligt diagnosticeret fase I til III brystkræft deltog i denne undersøgelse, og 16 afsluttede den. Deres aldre varierede fra 29 til 68 år, hvor flertallet var hvide/kaukasiske og universitetsuddannede. De fleste blev behandlet for brystkræft i fase II. Enkeltpersoner blev udelukket, hvis de havde en historie med sæsonbestemte affektive eller psykiatriske lidelser, tog fotosensibilisatorer eller sovepiller eller havde andre maligniteter eller kræftbehandlinger sammen med andre udelukkelser.
intervention
Efterforskere tildelte deltagerne til den eksperimentelle tilstand (lyse blågrønne lys på 12.000 lux) eller kontroltilstanden (svagt rødt lys på 5 lux). Deltagerne modtog let terapi i 30 minutter via et let visir hver dag på justerede tidspunkter afhængigt af deres døgn -kronotype. Aftentyper begyndte let eksponering inden for 30 minutter efter vågning, og morgentyper havde let eksponering mellem kl. Lysbehandling blev administreret i 21 på hinanden følgende dage efter den anden cyklus af kemoterapi.
Undersøgelsesparametre vurderet
Efterforskerne indsamlede en række både subjektive og objektive foranstaltninger. De indsamlede baseline -data, før deltagerne begyndte deres anden cyklus af kemoterapi, og de gennemførte den endelige dataindsamling på dagen for den tredje kemoterapibehandling.
Subjektive foranstaltninger omfattede de patientrapporterede resultater Målingsinformationssystem (PROMIS), som måler træthed. Subjektiv søvnkvalitet blev vurderet med Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) og søvnighed om dagen med Epworth Sleepiness Scale (ESS). Patientens sundhedsspørgeskema (PHQ-9) måler depression. Livskvalitet blev målt med den europæiske organisation for forskning og behandling af kræftkvalitet af livsspørgeskemaet (EORTC QLQ-C30).
Søvn blev vurderet objektivt under anvendelse af ambulant polysomnografi (PSG).
Primære resultatmål
Efterforskere beregnet den relative ændring fra baseline til posttestdata for begge grupper. Derudover blev analyse mellem grupper udført under anvendelse af 2-prøve-t-tests.
Nøgleindsigt
Den eksperimentelle gruppe havde betydelige søvnforbedringer både subjektivt og objektivt. Subjektivt tog det mindre tid at falde i søvn - kun 10 minutter i den eksperimentelle gruppe versus 20 minutter i kontrolgruppen (S= 0,045). Dette blev bekræftet af PSG -dataene (14 vs. 63 minutter) af de 7 deltagere, der brugte PSG derhjemme.
Polysomnografi viste længere søvntid på 467 minutter og højere søvneffektivitet på 74% hos dem, der modtog skarpt lys, mod 315 minutters total søvn og kun 58% søvneffektivitet i kontrolgruppen. Selvom disse forskelle ikke nåede statistisk betydning, er tendenser i undersøgelsens korte periode værd at bemærke her.
Der var et 30% relativt fald i depression blandt dem i den skarpe lysgruppe og en 24% relativ stigning blandt kontrollerne, men disse undlod også at nå statistisk betydning.
Livskvalitet blev mindre negativt påvirket af kemoterapi i interventionsgruppen, hvor symptomintensiteten (som rapporteret i EORTC -spørgeskemaets resultater) steg med 33% mod 166% i kontrolgruppen. Træthed ændrede sig ikke med let terapi på trods af tilsyneladende bedre søvn.
Øv konsekvenser
I betragtning af at træthed og søvnforstyrrelser påvirker en stor del af brystkræftpatienter, kunne denne tilgang, hvis den valideres, have betydelig indflydelse på en stor befolkning af kvinder. Lysbehandling er relativt billig og let at udføre og har få, hvis nogen, negative bivirkninger. Let terapi bruges i øjeblikket til behandling af døgnrytme søvn-vågne lidelser og sæsonbestemt affektiv lidelse. Måske kan vi tilføje denne liste for at supplere kemoterapi?
Søvnforbedringerne set med lysbehandling i denne undersøgelse var ganske fantastiske med over 2 timer mere søvn pr. Nat og 16% højere søvneffektivitet i den eksperimentelle gruppe. For den individuelle kræftpatient (og andre patienter) kan forbedret søvn føre til bedre funktion af dagen. Voksne anbefales at sove mellem 7 og 9 timer hver nat.1Light Therapy Group nåede dette mål efter 21 dages behandling.
Denne undersøgelse var unik i sin brug af deltagernes kronotype for at bestemme tidspunktet på dagen for interventionen.
Dårlig søvnkvalitet eller varighed fører til flere svækkelser fra ydeevne til humør til sundhedsmæssige foranstaltninger. Bemærkelsesværdigt forblev søvnfaseprocenten unormal i både kontrol- og eksperimentelle grupper, med 78% fase 2 -søvn (steg fra den normale værdi på ca. 50%) og reducerede procentdel af REM og fase 3 -søvn. Det kan være, at træthedsniveauer ikke delvis ændrede sig, fordi REM og trin 3 -søvn blev reduceret fra det normale.
Denne undersøgelse var unik i sin brug af deltagernes kronotype for at bestemme tidspunktet på dagen for interventionen. Vores kronotype er et iboende egenskaber, der er indstillet af den suprachiasmatiske kerne i hypothalamus og forstærket af uretsgenerne i hver celle.2Med let terapi (og let med melatonintilskud) kan døgnfasen manipuleres. Når lysbehandlingen er stoppet, vender personen imidlertid tilbage til deres naturlige fasepræference. Derfor ville en tredje undersøgelse af kræftpatienter efter behandlingsperioden være nyttig til at afgøre, om ændringer, der er registreret under aktiv lysbehandling, vedvarer (og i bekræftende fald, hvor længe) eller om lysbehandling skal fortsættes.
Det er interessant, at behandlingsgruppen ikke blev adskilt i de 2 behandlingsbetingelser: lys om morgenen kontra lys om natten. Lys på disse forskellige tidspunkter af dagen har markant forskellige effekter på vores døgnsystem.3Lys om aftenen undertrykker aftenens melatoninproduktion og skifter døgnrytmen baglæns, mens lys om morgenen har den modsatte effekt, der skifter døgnrytmen tidligere og øges den næste natts natlige melatonin -top. Forskerne justerede med vilje tidspunktet for lysbehandlingen for at sætte deltagerne i en mere neutral døgnfase. Dette fremmer det tidligere arbejde af Dr. Sonia Ancoli-Israel,4hvilket viste, at lys morgenlys forhindrede både livskvalitet og træthed i at falde under kemoterapi.
Derudover er folk historisk set blevet udsat for skarpt lys om morgenen, men ikke om aftenen. Vores døgnsystem har udviklet sig i overensstemmelse med dette mønster i lysets farve og lysstyrke i det naturlige miljø. Det er kendt, at kunstigt lys om natten kan have negative effekter på menneskers sundhed, herunder risikoen for kræft. Det internationale agentur for forskning i kræft konkluderede, at nattskift er et sandsynligt kræftfremkaldende stof (gruppe 2A kræftfremkaldende).5Andre forskningsrapporter har fundet, at kvinder, der arbejder natskift, har en øget risiko for brystkræft.6Af disse grunde er vi i klinikken forsigtige med at administrere lysbehandling under en patients døgnaften.
I fremtidige undersøgelser med flere deltagere ville det være interessant at se morgen- og aftenbehandlingsgrupper separat. Derudover blev kontrolgruppens omgivende lysforhold i deres hjem og livsstil ikke nævnt, så det er ukendt, hvor meget lys de modtog i interventionstiderne. Kontrolgruppen kan have været i skarpe lys (eller blå lys) forhold i deres hjemmemiljø.
Denne pilotundersøgelse giver håb om, at lysbehandling, en relativt enkel og billig behandling, kan forbedre søvn og livskvalitet hos kvinder, der får kemoterapi for brystkræft. Hold øje med for at se, hvordan denne tilgang udvikler sig.