Suche
Mein Konto
Tento článek je součástí našeho speciálního vydání z října 2021. Celé vydání si stáhněte zde.
Vztah
Wu HS, Davis JE, Chen L. Jasné světlo ukazuje slibné zlepšení spánku, deprese a kvality života u žen s rakovinou prsu během chemoterapie: výsledky pilotní studie.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Cíl studie
Zjistit, zda domácí léčba jasným světlem přizpůsobená preferencím cirkadiánní fáze účastníků ovlivní jejich spánek, únavu, denní ospalost, depresi a kvalitu života během chemoterapie
Návrh
Řízená pilotní studie
Účastník
Této studie se zúčastnilo celkem 18 žen s nově diagnostikovaným karcinomem prsu stadia I až III a 16 ji dokončilo. Jejich věk se pohyboval od 29 do 68 let, přičemž většinu tvořili běloši/běloch a vysokoškolsky vzdělaní. Většina z nich byla léčena na rakovinu prsu II. Jednotlivci byli vyloučeni, pokud měli v anamnéze sezónní afektivní nebo psychiatrické poruchy, užívali fotosenzibilizátory nebo prášky na spaní nebo měli jiné zhoubné nádory nebo léčbu rakoviny spolu s dalšími vyloučeními.
zásah
Výzkumníci přiřadili účastníky do experimentálních podmínek (jasné modrozelené světlo 12 000 luxů) nebo kontrolních podmínek (tlumené červené světlo 5 luxů). Účastníci dostávali světelnou terapii po dobu 30 minut prostřednictvím světelné clony každý den v upravených časech v závislosti na jejich cirkadiánním chronotypu. Večerní typy se začaly vystavovat světlu do 30 minut po probuzení a ranní typy měly expozici světlu mezi 19. a 20. hodinou. Světelná terapie byla podávána po dobu 21 po sobě jdoucích dnů po druhém cyklu chemoterapie.
Hodnotily se parametry studie
Vyšetřovatelé shromáždili řadu subjektivních i objektivních měřítek. Shromáždili základní data předtím, než účastníci zahájili druhý cyklus chemoterapie, a konečný sběr dat provedli v den třetí chemoterapie.
Mezi subjektivní měření patřil i Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), který měří únavu. Subjektivní kvalita spánku byla hodnocena pomocí Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) a denní ospalost pomocí Epworth Sleepiness Scale (ESS). Dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-9) měří depresi. Kvalita života byla měřena pomocí dotazníku European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30).
Spánek byl objektivně hodnocen pomocí ambulantní polysomnografie (PSG).
Primární měření výsledku
Výzkumníci vypočítali relativní změnu od výchozí hodnoty k datům po testu pro obě skupiny. Kromě toho byla provedena meziskupinová analýza pomocí t-testů se 2 vzorky.
Klíčové poznatky
Experimentální skupina zaznamenala výrazné zlepšení spánku subjektivně i objektivně. Subjektivně usínání trvalo méně času – pouze 10 minut v experimentální skupině oproti 20 minutám v kontrolní skupině (P=0,045). Potvrdily to údaje PSG (14 vs. 63 minut) 7 účastníků, kteří používali PSG doma.
Polysomnografie ukázala delší dobu spánku 467 minut a vyšší účinnost spánku o 74 % u těch, kteří dostávali jasné světlo, oproti 315 minutám celkového spánku a pouze 58 % účinnosti spánku v kontrolní skupině. I když tyto rozdíly nedosáhly statistické významnosti, zde stojí za zmínku trendy během krátkého časového období studie.
Došlo k 30% relativnímu poklesu deprese u pacientů ve skupině s jasným světlem a 24% relativnímu nárůstu mezi kontrolami, ale ani ty nedosáhly statistické významnosti.
Kvalita života byla méně negativně ovlivněna chemoterapií v intervenční skupině, přičemž intenzita symptomů (jak bylo uvedeno ve výsledcích dotazníku EORTC) vzrostla o 33 % oproti 166 % v kontrolní skupině. Únava se světelnou terapií nezměnila navzdory zjevně lepšímu spánku.
Praktické důsledky
Vzhledem k tomu, že únava a poruchy spánku postihují velkou část pacientek s rakovinou prsu, mohl by mít tento přístup, pokud by byl ověřen, významný dopad na velkou populaci žen. Světelná terapie je relativně levná a snadno se provádí a má málo, pokud vůbec nějaké, negativní vedlejší účinky. Světelná terapie se v současnosti používá k léčbě poruch cirkadiánního rytmu spánku a bdění a sezónní afektivní poruchy. Možná bychom mohli přidat tento seznam jako doplněk chemoterapie?
Zlepšení spánku pozorovaná u světelné terapie v této studii byla docela úžasná, s více než 2 hodinami spánku za noc a o 16 % vyšší účinností spánku v experimentální skupině. U jednotlivých pacientů s rakovinou (a dalších pacientů) může lepší spánek vést k lepšímu fungování během dne. Dospělým se doporučuje spát 7 až 9 hodin každou noc.1Skupina světelné terapie dosáhla tohoto cíle po 21 dnech léčby.
Tato studie byla jedinečná v použití chronotypu účastníků k určení denní doby pro intervenci.
Špatná kvalita nebo délka spánku vede k mnoha poruchám od výkonu, přes náladu až po zdravotní opatření. Pozoruhodné je, že procenta spánkových fází zůstala abnormální jak v kontrolní, tak v experimentální skupině, se 78 % spánkem ve fázi 2 (zvýšení z normální hodnoty asi o 50 %) a sníženým procentem spánku ve fázi REM a ve fázi 3. Je možné, že úroveň únavy se částečně nezměnila, protože spánek REM a fáze 3 byly sníženy oproti normálu.
Tato studie byla jedinečná v použití chronotypu účastníků k určení denní doby pro intervenci. Náš chronotyp je inherentní charakteristika nastavená suprachiasmatickým jádrem v hypotalamu a zesílená hodinovými geny v každé buňce.2Pomocí světelné terapie (a snadno suplementací melatoninu) lze cirkadiánní fázi ovlivnit. Jakmile je však světelná terapie ukončena, člověk se vrátí ke své přirozené fázi preference. Třetí vyšetření pacientů s rakovinou po období léčby by proto pomohlo určit, zda změny zaznamenané během terapie aktivním světlem přetrvávají (a pokud ano, jak dlouho), nebo zda je třeba v terapii světlem pokračovat.
Je zajímavé, že léčená skupina nebyla rozdělena do 2 podmínek léčby: světlo ráno versus světlo v noci. Světlo v těchto různých denních dobách má výrazně odlišné účinky na náš cirkadiánní systém.3Světlo ve večerních hodinách potlačuje večerní produkci melatoninu a posouvá cirkadiánní rytmus zpět, zatímco světlo ráno má opačný účinek, posouvá cirkadiánní rytmus dříve a zvyšuje noční vrchol melatoninu příští noci. Vědci záměrně upravili načasování světelné terapie tak, aby účastníci byli v neutrálnější cirkadiánní fázi. To navazuje na předchozí práci Dr. Sonia Ancoli-Israel,4který ukázal, že jasné ranní světlo bránilo snížení kvality života a únavy během chemoterapie.
Kromě toho byli lidé historicky vystaveni jasnému světlu ráno, ale ne večer. Náš cirkadiánní systém se vyvinul v souladu s tímto vzorem v barvě a jasu světla v přirozeném prostředí. Je známo, že umělé světlo v noci může mít negativní účinky na lidské zdraví, včetně rizika rakoviny. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny dospěla k závěru, že noční směna je pravděpodobným karcinogenem (karcinogen skupiny 2A).5Jiné výzkumné zprávy zjistily, že ženy, které pracují na noční směny, mají zvýšené riziko rakoviny prsu.6Z těchto důvodů jsme na klinice opatrní při podávání světelné terapie během cirkadiánní noci pacienta.
V budoucích studiích s více účastníky by bylo zajímavé vidět ranní a večerní léčebné skupiny odděleně. Kromě toho nebyly uvedeny podmínky okolního osvětlení v jejich domovech a životním stylu kontrolní skupiny, takže není známo, kolik světla dostali během zásahů. Kontrolní skupina mohla být ve svém domácím prostředí v podmínkách jasného světla (nebo modrého světla).
Tato pilotní studie poskytuje naději, že světelná terapie, relativně jednoduchá a levná léčba, může zlepšit spánek a kvalitu života u žen, které dostávají chemoterapii pro rakovinu prsu. Zůstaňte naladěni, abyste viděli, jak se tento přístup vyvíjí.