Přesné časované světlo může snížit poruchy podmíněného spánku a únavu v důsledku chemoterapie

Tento článek je součástí naší speciální vydání října 2021. Stáhněte si celé vydání zde.

reference

Wu HS, Davis JE, Chen L. Helle Licht slibuje při zlepšování spánku, deprese a kvality života u žen s rakovinou prsu během chemoterapie: výsledky pilotní studie. chronobiol int . 2021; 38 (5): 694-704.

cíl studie

Abychom zjistili, zda léčba světelným světlem doma, která je přizpůsobena preferenci účastníků pro cirkadiánní fázi, by ovlivnilo jejich spánek, únavu, jejich každodenní únavu, depresi a kvalitu života během chemoterapie

Draft

kontrolovaná pilotní studie

účastník

Celkem 18 žen s nově diagnostikovanou rakovinou prsu na stadionech I až III se zúčastnilo této studie, 16 je úplně dokončilo. Jejich věk byl mezi 29 a 68, přičemž většina byla bílá/bělošská a měla vysokoškolský titul. Většina z nich byla léčena pro rakovinu prsu ve stadiu II. Lidé byli vyloučeni, když měli sezónní afektivní nebo psychiatrické poruchy, fotosendity nebo pilulky na spaní nebo jiná zhoubná onemocnění nebo léčba rakoviny, spolu s jinými vyloučeními.

intervence

Vyšetřovatelé přidělili účastníky testovacího stavu (světle modré světlo -zelené světlo 12 000 luxů) nebo kontrolního stavu (slabé červené světlo 5 luxů). Účastníci dostávali lehkou terapii po dobu 30 minut nad lehkým hledí každý den v přizpůsobených časech, v závislosti na jejich cirkadiánním chronotypu. Večerní typy začaly světlo do 30 minut po probuzení a typy morge měly osvětlení mezi 7 a 20:00. Světelná terapie byla podávána po 21 po sobě jdoucích dnech po druhém cyklu chemoterapie.

Vyhodnocené parametry studie

Vyšetřovatelé shromáždili řadu subjektivních i objektivních opatření. Shromáždili počáteční údaje předtím, než účastníci zahájili druhý chemoterapeutický cyklus a provedli konečný sběr dat v den třetí chemoterapie.

Informační systém měření výsledků (celebrit), který měří vyčerpání, byl jedním z subjektivních měření. Subjektivní kvalita spánku byla vyhodnocena pomocí indexu kvality spánku v Pittsburghu (PSQI) a denní únava s stupnicí ospalosti Epworth (ESS). Dotazník pro zdraví pacientů (PHQ-9) měří depresi. Kvalita života byla měřena pomocí Evropské organizace pro výzkum a léčbu dotazníku pro kvalitu života rakoviny (EORTC QLQ-C30).

Spánek byl objektivně hodnocen pomocí ambulantní polysomnografie (PSG).

Měření primárního výsledku

Vyšetřovatelé vypočítali relativní změnu z počátečních údajů o datech po testu pro obě skupiny. Kromě toho byla provedena analýza střední skupiny za použití 2 testovacích testů vzorků.

Důležité znalosti

Testovací skupina měla významná zlepšení spánku subjektivně i objektivně. Subjektivně usínání trvalo méně času - pouze 10 minut ve zkušební skupině ve srovnání s 20 minutami v kontrolní skupině ( p = 0,045). To bylo potvrzeno údaji PSG (14 vs. 63 minut) ze 7 účastníků, kteří používali PSG doma.

Polysomnografie vykazovala delší dobu spánku 467 minut a vyšší účinnost spánku 74 % u těch, kteří dostali lehké světlo, ve srovnání s 315 minuty celkovým spánkem a pouze 58 % účinnosti spánku v kontrolní skupině. I když tyto rozdíly nedosáhly statistické významnosti, trendy by měly být uvedeny zde v krátké době studie.

Došlo k relativnímu poklesu deprese o 30 % u osob ve skupině s lehkým světlem a relativním zvýšením o 24 % v kontrolách, ale tyto také nedosáhly statistické významnosti.

Kvalita života byla méně negativně ovlivněna chemoterapií v intervenční skupině, přičemž intenzita symptomů (jak je uvedeno ve výsledcích dotazníku EORTC), zvýšila v kontrolní skupině o 33 % o 33 %. Únava se kvůli světelné terapii nezměnila navzdory zjevně lepšímu spánku.

praktické důsledky

S ohledem na skutečnost, že únava a poruchy spánku ovlivňují velkou část pacientů s rakovinou prsu, by tento přístup mohl mít významný dopad na velkou populaci žen, pokud je ověřen. Světelná terapie je relativně levná a snadno se provádí a pokud vůbec, má jen několik negativních vedlejších účinků. Světelná terapie se v současné době používá k léčbě poruch spánku vosku cirkadiánního rytmu a sezónní afektivní poruchy. Možná můžeme tento seznam přidat do chemoterapie?

Zlepšení spánku, která byla pozorována při terapii světla v této studii, byla docela úžasná, s více než 2 hodinami více spánku za noc a o 16 % vyšší účinnost spánku ve zkušební skupině. U individuálního pacienta s rakovinou (a další pacienty) může zlepšit spánek vést k lepší denní funkci. Dospělí se doporučuje spát mezi 7 a 9 hodinami každou noc. 1

Skupina Light Therapy dosáhne tohoto cíle po 21 dnech léčby.

Tato studie byla jedinečná při použití chronotypu účastníků k určení denní doby pro intervenci.

Špatná kvalita nebo trvání spánku vede k několika zhorkám od výkonu k náladě po zdravotní opatření. Je pozoruhodné, že procenta spánku zůstala abnormálně v kontrolní i testovací skupině, přičemž 78 % spánek ve fázi 2 (zvýšeno ve srovnání s normální hodnotou přibližně 50 %) a snížena procenta spánku REM a 3. Může se stát, že úroveň únavy se v některých případech nezměnila, protože spánek REM a 3. fáze byl ve srovnání s normálním stavem snížen.

Tato studie byla jedinečná při použití chronotypu účastníků k určení denní doby pro intervenci. Náš chronotyp je inherentní rys, který je definován jádrem suprachiasmatickým v hypotalamu a posílen genem hodinek v každé buňce. 2

s lehkou terapií (a snadno pomocí doplňku melatoninu) Zirkadiánská fáze může být manipulována. Jakmile se však po ukončení lehké terapie vrátí osoba k jejich přirozené fázové preferenci. Proto by bylo užitečné třetí vyšetření pacientů s rakovinou po období léčby, zda změny zaznamenané během aktivní světelné terapie přetrvávají (a pokud ano, jak dlouho) nebo zda musí pokračovat v terapii světelné terapie.

Je zajímavé, že léčebná skupina nebyla rozdělena do 2 léčebných stavů: světlo ráno versus světlo v noci. Světlo v těchto různých dobách dne má výrazně odlišné účinky na náš cirkadiánní systém. 3

Světlo ve večerních hodinách potlačuje večerní produkci melatoninu a posune cirkadiánní rytmus zpět, zatímco Licht má ráno opačný účinek přesunutím Zirkadiánského rytmu dříve a posílení nočního vrcholu melatoninu další noci. Vědci úmyslně přizpůsobili načasování světelné terapie, aby účastníci dostali do neutrálnější cirkadiánní fáze. To podporuje Dr. Sonia Ancoli-Israel, 4 , která ukázala, že lehké ranní světlo zabránilo tomu, aby jak kvalita života, tak únava během chemoterapie.

Kromě toho byli lidé v minulosti v minulosti vystaveni lehkému světlu, ale ne večer. Náš cirkadiánní systém se vyvinul v souladu s tímto vzorem v barvě a jasu světla v přirozeném prostředí. Je známo, že umělé světlo může mít v noci negativní účinky na lidské zdraví, včetně rizika rakoviny. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny dospěla k závěru, že noční posun je pravděpodobný karcinogen (karcinogenní ve skupině 2A). 5

Jiné výzkumné zprávy ukázaly, že ženy, které pracují v noci, zvýšily rakovinu prsu. provést.

V budoucích studiích s více účastníky by bylo zajímavé vidět skupiny ranních a večerních léčebných skupin samostatně. Kromě toho nebyly ve svých domech a životním stylu uvedeny podmínky okolního osvětlení kontrolní skupiny, takže není známo, kolik světla dostali během zásahu. Kontrolní skupina mohla být ve svém domácím prostředí za jasných (nebo modrého světla) podmínek.

Tato pilotní studie dává naději, že lehká terapie, relativně jednoduchá a levná léčba, spánek a kvalita života mohou zlepšit ženy, které dostávají chemoterapii proti rakovině prsu. Zůstaňte na tom, jak se tento přístup vyvíjí.