Suche
Mein Konto
Тази статия е част от нашия специален брой за октомври 2021 г. Изтеглете пълния брой тук.
Отношение
Wu HS, Davis JE, Chen L. Ярката светлина показва обещание за подобряване на съня, депресията и качеството на живот при жени с рак на гърдата по време на химиотерапия: резултати от пилотно проучване.Chronobiol Int. 2021;38(5):694-704.
Цел на изследването
За да научите дали домашното лечение с ярка светлина, съобразено с предпочитанията на участниците за циркадианната фаза, би повлияло на техния сън, умора, сънливост през деня, депресия и качество на живот по време на химиотерапия
Чернова
Контролирано пилотно проучване
участник
Общо 18 жени с новодиагностициран рак на гърдата от I до III етап са участвали в това проучване, а 16 са го завършили. Възрастта им варира от 29 до 68 години, като мнозинството са бели/кавказки и с висше образование. Повечето са били лекувани за рак на гърдата в стадий II. Индивидите са били изключени, ако са имали анамнеза за сезонни афективни или психиатрични разстройства, приемали са фотосенсибилизатори или хапчета за сън или са имали други злокачествени заболявания или лечение на рак, заедно с други изключения.
интервенция
Изследователите разпределиха участниците в експерименталното състояние (ярка синьо-зелена светлина от 12 000 лукса) или контролното състояние (слаба червена светлина от 5 лукса). Участниците са получавали светлинна терапия за 30 минути чрез светлинен визьор всеки ден в коригирано време в зависимост от техния циркаден хронотип. Вечерните типове са започнали да се излагат на светлина в рамките на 30 минути след събуждане, а сутрешните са имали излагане на светлина между 7 и 8 вечерта. Светлинната терапия се прилага в продължение на 21 последователни дни след втория цикъл на химиотерапия.
Оценени параметри на изследването
Разследващите събраха различни субективни и обективни мерки. Те събраха изходни данни, преди участниците да започнат втория си цикъл на химиотерапия, и проведоха окончателното събиране на данни в деня на третото химиотерапевтично лечение.
Субективните мерки включват Информационната система за измерване на резултатите, докладвани от пациентите (PROMIS), която измерва умората. Субективното качество на съня беше оценено с Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) и дневната сънливост със скалата на Epworth Sleepiness Scale (ESS). Въпросникът за здравето на пациента (PHQ-9) измерва депресията. Качеството на живот е измерено с въпросника за качество на живот на Европейската организация за изследване и лечение на рака (EORTC QLQ-C30).
Сънят се оценява обективно с помощта на амбулаторна полисомнография (PSG).
Първични мерки за резултат
Изследователите изчисляват относителната промяна от изходното ниво към данните след теста и за двете групи. В допълнение, анализът между групите беше извършен с помощта на 2-пробни t-тестове.
Ключови прозрения
Експерименталната група има значително подобрение на съня както субективно, така и обективно. Субективно заспиването отнема по-малко време – само 10 минути в експерименталната група срещу 20 минути в контролната група (П=0,045). Това беше потвърдено от PSG данните (14 срещу 63 минути) на 7-те участници, които са използвали PSG у дома.
Полисомнографията показва по-дълго време на сън от 467 минути и по-висока ефективност на съня от 74% при тези, които са получавали ярка светлина, срещу 315 минути общ сън и само 58% ефективност на съня в контролната група. Въпреки че тези разлики не са достигнали статистическа значимост, тук си струва да се отбележат тенденциите за краткия период от време на проучването.
Имаше 30% относително намаление на депресията сред тези в групата на ярка светлина и 24% относително увеличение сред контролите, но те също не успяха да достигнат статистическа значимост.
Качеството на живот е било по-слабо повлияно от химиотерапията в интервенционната група, като интензивността на симптомите (както е отчетено в резултатите от въпросника на EORTC) се е увеличила с 33% спрямо 166% в контролната група. Умората не се промени със светлинната терапия въпреки очевидно по-добрия сън.
Практически последици
Като се има предвид, че умората и нарушенията на съня засягат голяма част от пациентите с рак на гърдата, този подход, ако бъде валидиран, може да има значително въздействие върху голяма популация от жени. Светлинната терапия е сравнително евтина и лесна за изпълнение и има малко, ако има такива, отрицателни странични ефекти. Светлинната терапия понастоящем се използва за лечение на нарушения на циркадния ритъм на съня и бодърстване и сезонно афективно разстройство. Може би можем да добавим този списък, за да допълним химиотерапията?
Подобренията на съня, наблюдавани при светлинна терапия в това проучване, бяха доста невероятни, с над 2 часа повече сън на нощ и 16% по-висока ефективност на съня в експерименталната група. За отделния пациент с рак (и други пациенти) подобреният сън може да доведе до по-добро функциониране през деня. На възрастните се препоръчва да спят между 7 и 9 часа всяка нощ.1Групата със светлинна терапия постигна тази цел след 21 дни лечение.
Това проучване беше уникално в използването на хронотипа на участниците за определяне на времето от деня за интервенцията.
Лошото качество или продължителност на съня води до множество увреждания от представянето през настроението до здравните мерки. Трябва да се отбележи, че процентите на етапа на съня остават ненормални както в контролната, така и в експерименталната група, със 78% сън в етап 2 (увеличен от нормалната стойност от около 50%) и намалени проценти на REM и етап 3 на съня. Възможно е нивата на умора да не са се променили отчасти, защото REM и етап 3 на съня са били намалени от нормалното.
Това проучване беше уникално в използването на хронотипа на участниците за определяне на времето от деня за интервенцията. Нашият хронотип е присъща характеристика, зададена от супрахиазматичното ядро в хипоталамуса и подсилена от часовниковите гени във всяка клетка.2Със светлинна терапия (и лесно с добавяне на мелатонин) циркадната фаза може да бъде манипулирана. Въпреки това, след като светлинната терапия бъде спряна, човекът се връща към предпочитанията си за естествена фаза. Следователно, трети преглед на пациенти с рак след периода на лечение би бил полезен, за да се определи дали промените, регистрирани по време на активна светлинна терапия, продължават (и ако е така, за колко време) или дали светлинната терапия трябва да продължи.
Интересно е, че групата на лечение не е разделена на 2 условия на лечение: светлина сутрин срещу светлина през нощта. Светлината в тези различни часове на деня има значително различни ефекти върху нашата циркадна система.3Светлината вечер потиска вечерното производство на мелатонин и измества циркадния ритъм назад, докато светлината сутрин има обратен ефект, измествайки циркадния ритъм по-рано и увеличавайки пика на мелатонин през нощта през следващата нощ. Изследователите умишлено коригираха времето на светлинната терапия, за да поставят участниците в по-неутрална циркадна фаза. Това продължава предишната работа на д-р Соня Анколи-Израел,4което показа, че ярката сутрешна светлина предотвратява намаляването както на качеството на живот, така и на умората по време на химиотерапията.
Освен това хората исторически са били изложени на ярка светлина сутрин, но не и вечер. Нашата циркадна система се е развила в съответствие с този модел в цвета и яркостта на светлината в естествената среда. Известно е, че изкуствената светлина през нощта може да има отрицателни ефекти върху човешкото здраве, включително риск от рак. Международната агенция за изследване на рака заключи, че нощната смяна е вероятен канцероген (група 2А канцероген).5Други доклади от изследвания показват, че жените, които работят нощни смени, имат повишен риск от рак на гърдата.6Поради тези причини ние в клиниката сме предпазливи при прилагането на светлинна терапия по време на циркадната нощ на пациента.
В бъдещи проучвания с повече участници би било интересно да се видят групите за лечение сутрин и вечер поотделно. Освен това условията на околната светлина на контролната група в домовете им и начинът им на живот не бяха споменати, така че не е известно колко светлина са получили по време на интервенцията. Контролната група може да е била на ярка светлина (или синя светлина) в домашната си среда.
Това пилотно проучване дава надежда, че светлинната терапия, сравнително просто и евтино лечение, може да подобри съня и качеството на живот при жени, получаващи химиотерапия за рак на гърдата. Останете на линия, за да видите как се развива този подход.