يمكن للضوء المحدد في الوقت المناسب أن يقلل من اضطرابات النوم والتعب الناجم عن العلاج الكيميائي

هذه المقالة جزء من عددنا الخاص لشهر أكتوبر 2021. قم بتنزيل العدد الكامل هنا.

العلاقة

يظهر Wu HS، Davis JE، Chen L. Bright light واعدًا في تحسين النوم والاكتئاب ونوعية الحياة لدى النساء المصابات بسرطان الثدي أثناء العلاج الكيميائي: نتائج دراسة تجريبية.كرونوبيول كثافة العمليات. 2021;38(5):694-704.

هدف الدراسة

لمعرفة ما إذا كان العلاج المنزلي بالضوء الساطع المصمم وفقًا لتفضيلات المرحلة اليومية للمشاركين سيؤثر على نومهم والتعب والنعاس أثناء النهار والاكتئاب ونوعية الحياة أثناء العلاج الكيميائي

مسودة

دراسة تجريبية تسيطر عليها

مشارك

شارك في هذه الدراسة ما مجموعه 18 امرأة مصابة بسرطان الثدي من المرحلة الأولى إلى الثالثة، وأكملتها 16 امرأة. تراوحت أعمارهم بين 29 و68 عامًا، وأغلبهم من البيض/القوقاز وحاصلين على تعليم جامعي. تم علاج معظمهم من سرطان الثدي في المرحلة الثانية. تم استبعاد الأفراد إذا كان لديهم تاريخ من الاضطرابات العاطفية أو النفسية الموسمية، أو كانوا يتناولون محسسات ضوئية أو حبوب منومة، أو لديهم أورام خبيثة أخرى أو علاجات للسرطان، إلى جانب استثناءات أخرى.

تدخل

قام المحققون بتعيين المشاركين في الحالة التجريبية (الضوء الأزرق والأخضر الساطع بقوة 12000 لوكس) أو حالة التحكم (الضوء الأحمر الخافت بقوة 5 لوكس). تلقى المشاركون العلاج بالضوء لمدة 30 دقيقة عبر حاجب الضوء كل يوم في أوقات معدلة اعتمادًا على النمط الزمني للساعة البيولوجية لديهم. تبدأ الأنواع المسائية بالتعرض للضوء خلال 30 دقيقة من الاستيقاظ، أما الأنواع الصباحية فتتعرض للضوء بين الساعة 7 و8 مساءً. تم إعطاء العلاج بالضوء لمدة 21 يومًا متتاليًا بعد الدورة الثانية من العلاج الكيميائي.

تم تقييم معلمات الدراسة

جمع المحققون مجموعة متنوعة من التدابير الذاتية والموضوعية. قاموا بجمع البيانات الأساسية قبل أن يبدأ المشاركون الدورة الثانية من العلاج الكيميائي، وأجروا جمع البيانات النهائية في يوم العلاج الكيميائي الثالث.

وشملت التدابير الذاتية نظام معلومات قياس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض (PROMIS)، الذي يقيس التعب. تم تقييم جودة النوم الذاتية باستخدام مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) والنعاس أثناء النهار باستخدام مقياس إبوورث للنعاس (ESS). يقيس استبيان صحة المريض (PHQ-9) الاكتئاب. تم قياس جودة الحياة باستخدام استبيان جودة الحياة التابع للمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان (EORTC QLQ-C30).

تم تقييم النوم بشكل موضوعي باستخدام تخطيط النوم المتنقل (PSG).

مقاييس النتائج الأولية

قام الباحثون بحساب التغير النسبي من بيانات خط الأساس إلى بيانات الاختبار البعدي لكلتا المجموعتين. وبالإضافة إلى ذلك، تم إجراء التحليل بين المجموعة باستخدام اختبارات t لعينتين.

رؤى رئيسية

حققت المجموعة التجريبية تحسينات كبيرة في النوم على المستويين الذاتي والموضوعي. على المستوى الشخصي، استغرق النوم وقتًا أقل - 10 دقائق فقط في المجموعة التجريبية مقابل 20 دقيقة في المجموعة الضابطة (ص=0.045). تم تأكيد ذلك من خلال بيانات باريس سان جيرمان (14 مقابل 63 دقيقة) للمشاركين السبعة الذين استخدموا باريس سان جيرمان في المنزل.

أظهر تخطيط النوم وقت نوم أطول قدره 467 دقيقة وكفاءة نوم أعلى بنسبة 74% لدى أولئك الذين تلقوا ضوءًا ساطعًا، مقابل 315 دقيقة من إجمالي النوم وكفاءة نوم 58% فقط في المجموعة الضابطة. وفي حين أن هذه الاختلافات لم تصل إلى دلالة إحصائية، فإن الاتجاهات خلال الفترة الزمنية القصيرة للدراسة جديرة بالملاحظة هنا.

كان هناك انخفاض نسبي في الاكتئاب بنسبة 30% بين أولئك الموجودين في مجموعة الضوء الساطع وزيادة نسبية بنسبة 24% بين مجموعة التحكم، لكنها فشلت أيضًا في الوصول إلى دلالة إحصائية.

كانت نوعية الحياة أقل تأثراً سلباً بالعلاج الكيميائي في مجموعة التدخل، مع زيادة شدة الأعراض (كما ورد في نتائج استبيان EORTC) بنسبة 33% مقابل 166% في المجموعة الضابطة. لم يتغير التعب مع العلاج بالضوء على الرغم من النوم الأفضل على ما يبدو.

آثار الممارسة

وبالنظر إلى أن التعب واضطرابات النوم تؤثر على نسبة كبيرة من مرضى سرطان الثدي، فإن هذا النهج، إذا تم التحقق من صحته، يمكن أن يكون له تأثير كبير على عدد كبير من النساء. العلاج بالضوء غير مكلف نسبيًا وسهل التنفيذ وله آثار جانبية سلبية قليلة، إن وجدت. يُستخدم العلاج بالضوء حاليًا لعلاج اضطرابات إيقاع النوم والاستيقاظ والاضطراب العاطفي الموسمي. ربما يمكننا إضافة هذه القائمة لتكملة العلاج الكيميائي؟

كانت تحسينات النوم التي شوهدت مع العلاج بالضوء في هذه الدراسة مذهلة للغاية، مع نوم أكثر من ساعتين في الليلة وكفاءة نوم أعلى بنسبة 16٪ في المجموعة التجريبية. بالنسبة لمريض السرطان (والمرضى الآخرين)، يمكن أن يؤدي تحسين النوم إلى أداء أفضل أثناء النهار. يُنصح البالغون بالنوم ما بين 7 إلى 9 ساعات كل ليلة.¹حققت مجموعة العلاج بالضوء هذا الهدف بعد 21 يومًا من العلاج.

كانت هذه الدراسة فريدة من نوعها في استخدامها للنمط الزمني للمشاركين لتحديد الوقت من اليوم للتدخل.

يؤدي سوء نوعية النوم أو مدته إلى إعاقات متعددة بدءًا من الأداء والمزاج وحتى التدابير الصحية. والجدير بالذكر أن النسب المئوية لمرحلة النوم ظلت غير طبيعية في كل من المجموعتين الضابطة والتجريبية، مع 78% من المرحلة الثانية من النوم (زيادة عن القيمة الطبيعية البالغة حوالي 50%) وانخفاض النسب المئوية لحركة العين السريعة والمرحلة الثالثة من النوم. ربما لم تتغير مستويات التعب جزئيًا بسبب انخفاض حركة العين السريعة والمرحلة الثالثة من النوم عن المعدل الطبيعي.

كانت هذه الدراسة فريدة من نوعها في استخدامها للنمط الزمني للمشاركين لتحديد الوقت من اليوم للتدخل. النمط الزمني لدينا هو خاصية متأصلة تحددها النواة فوق التصالبية في منطقة ما تحت المهاد وتعززها جينات الساعة في كل خلية.²مع العلاج بالضوء (وبسهولة مع مكملات الميلاتونين) يمكن التلاعب بمرحلة الساعة البيولوجية. ومع ذلك، بمجرد إيقاف العلاج بالضوء، يعود الشخص إلى مرحلته الطبيعية المفضلة. ولذلك، فإن الفحص الثالث لمرضى السرطان بعد فترة العلاج سيكون مفيدًا لتحديد ما إذا كانت التغييرات المسجلة أثناء العلاج بالضوء النشط تستمر (وإذا كان الأمر كذلك، إلى متى) أو ما إذا كان العلاج بالضوء يحتاج إلى الاستمرار.

ومن المثير للاهتمام أن مجموعة العلاج لم يتم فصلها إلى حالتين علاجيتين: الضوء في الصباح مقابل الضوء في الليل. للضوء في هذه الأوقات المختلفة من اليوم تأثيرات مختلفة بشكل كبير على نظامنا اليومي.³الضوء في المساء يثبط إنتاج الميلاتونين المسائي ويغير إيقاع الساعة البيولوجية إلى الوراء، في حين أن الضوء في الصباح له تأثير معاكس، حيث يغير إيقاع الساعة البيولوجية في وقت مبكر ويزيد من ذروة الميلاتونين الليلية في الليلة التالية. قام الباحثون عن عمد بتعديل توقيت العلاج بالضوء لوضع المشاركين في مرحلة يومية أكثر حيادية. وهذا يعزز العمل السابق للدكتورة سونيا أنكولي-إسرائيل،⁴والتي أظهرت أن ضوء الصباح الساطع يمنع جودة الحياة والتعب من الانخفاض أثناء العلاج الكيميائي.

بالإضافة إلى ذلك، تعرض الناس تاريخيًا للضوء الساطع في الصباح ولكن ليس في المساء. لقد تطور نظامنا اليومي وفقًا لهذا النمط في لون وسطوع الضوء في البيئة الطبيعية. ومن المعروف أن الضوء الاصطناعي ليلاً يمكن أن يكون له آثار سلبية على صحة الإنسان، بما في ذلك خطر الإصابة بالسرطان. خلصت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى أن النوبة الليلية هي مادة مسرطنة محتملة (المجموعة 2A المسرطنة).⁵وقد وجدت تقارير بحثية أخرى أن النساء اللواتي يعملن في نوبات ليلية لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي.⁶لهذه الأسباب، نحن في العيادة نتوخى الحذر بشأن إدارة العلاج بالضوء خلال الليل اليومي للمريض.

في الدراسات المستقبلية مع عدد أكبر من المشاركين، سيكون من المثير للاهتمام رؤية مجموعات العلاج الصباحية والمسائية بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم ذكر ظروف الإضاءة المحيطة للمجموعة الضابطة في منازلهم وأنماط حياتهم، لذلك من غير المعروف مقدار الضوء الذي تلقوه خلال أوقات التدخل. ربما كانت المجموعة الضابطة في ظروف الضوء الساطع (أو الضوء الأزرق) في بيئتها المنزلية.

توفر هذه الدراسة التجريبية الأمل في أن العلاج بالضوء، وهو علاج بسيط وغير مكلف نسبيًا، قد يحسن النوم ونوعية الحياة لدى النساء اللاتي يتلقين العلاج الكيميائي لسرطان الثدي. تابعونا لنرى كيف يتطور هذا النهج.