هذه المقالة جزء من نسختنا الخاصة أكتوبر 2021. قم بتنزيل الإصدار الكامل هنا.
المرجع
Wu HS ، Davis JE ، Chen L. Helle Licht واعدة عند تحسين النوم والاكتئاب ونوعية الحياة لدى النساء المصابات بسرطان الثدي أثناء العلاج الكيميائي: نتائج دراسة تجريبية. Chronobiol int . 2021 ؛ 38 (5): 694-704.
هدف الدراسة
لمعرفة ما إذا كان العلاج بالضوء الضوء في المنزل الذي يتم تكييفه مع تفضيل المشاركين للمرحلة اليومية سيؤثر
مشروع
دراسة تجريبية خاضعة للرقابة
المشارك
شارك ما مجموعه 18 امرأة مصابات بسرطان الثدي الذي تم تشخيصه حديثًا من الملاعب الأولى إلى الثالث في هذه الدراسة ، 16 أكملوها تمامًا. كان عمرهم ما بين 29 و 68 عامًا ، حيث كانت الأغلبية بيضاء/قوقازية وشهادة جامعية. تم علاج معظمهم لسرطان الثدي في المرحلة الثانية. تم استبعاد الناس عندما يعانون من اضطرابات عاطفية أو نفسية موسمية أو مصورات ضوئية أو حبوب النوم أو غيرها من الأمراض الخبيثة أو علاجات السرطان ، إلى جانب استثناءات أخرى.
التدخل
قام الباحثون بتعيين المشاركين في حالة الاختبار (ضوء أزرق فاتح من 12000 لوكس) أو حالة التحكم (الضوء الأحمر الضعيف من 5 لوكس). تلقى المشاركون علاجًا خفيفًا لمدة 30 دقيقة على حافة خفيفة كل يوم في أوقات مكيفة ، اعتمادًا على النمط الكرونيك اليومي. بدأت أنواع المساء الضوء في غضون 30 دقيقة بعد الاستيقاظ ، وكان لأنواع Morge الإضاءة بين 7 و 8 مساءً. كانت تدار العلاج الخفيف في 21 يومًا متتاليًا بعد الدورة الثانية من العلاج الكيميائي.
معلمات الدراسة التي تم تقييمها
جمع الباحثون مجموعة متنوعة من التدابير الذاتية والموضوعية. قاموا بجمع البيانات الأولية قبل أن يبدأ المشاركون دورة العلاج الكيميائي الثاني ، وقاموا بإجراء جمع البيانات النهائي في يوم العلاج الكيميائي الثالث.
كان نظام معلومات قياس النتائج المبلغ عنه للمريض (المشاهير) ، والذي يقيس الإرهاق ، أحد القياسات الذاتية. تم تقييم جودة النوم الذاتية مع مؤشر جودة النوم في بيتسبرغ (PSQI) والتعب اليومي مع مقياس النعاس Epworth (ESS). استبيان صحة المريض (PHQ-9) يقيس الاكتئاب. تم قياس جودة الحياة مع المنظمة الأوروبية للبحث وعلاج استبيان نوعية الحياة في السرطان (EORTC QLQ-C30).
تم تقييم النوم بموضوعية باستخدام polysomnography العيادات الخارجية (PSG).
قياسات النتيجة الأولية
قام الباحثون بحساب التغيير النسبي من البيانات الأولية على البيانات بعد الاختبار لكلا المجموعتين. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء تحليل مجموعة وسيطة باستخدام اختبار 2 اختبارات العينة.
المعرفة المهمة
كان لدى مجموعة الاختبار تحسينات كبيرة للنوم بشكل ذاتي وموضوعي. ذاتيًا ، استغرق النوم المتساقط وقتًا أقل - 10 دقائق فقط في مجموعة الاختبار مقارنة بـ 20 دقيقة في مجموعة التحكم ( P = 0.045). تم تأكيد ذلك من خلال بيانات PSG (14 مقابل 63 دقيقة) من المشاركين السبعة الذين استخدموا PSG في المنزل.
أظهرpolysomnography وقتًا أطول من النوم لمدة 467 دقيقة وكفاءة نوم أعلى بنسبة 74 ٪ لأولئك الذين تلقوا الضوء الضوء ، مقارنة بـ 315 دقيقة من النوم و 58 ٪ فقط كفاءة النوم في المجموعة الضابطة. في حين أن هذه الاختلافات لم تحقق أهمية إحصائية ، يجب ذكر الاتجاهات هنا في فترة زمنية الدراسة القصيرة.
كان هناك انخفاض نسبي في الاكتئاب بنسبة 30 ٪ لأولئك في المجموعة مع الضوء الضوء وزيادة نسبية قدرها 24 ٪ في الضوابط ، ولكن هذه أيضا لم تحقق أهمية إحصائية.
تأثرت نوعية الحياة سلبًا بالعلاج الكيميائي في مجموعة التدخل ، حيث زادت شدة الأعراض (كما هو موضح في نتائج استبيان EORTC) بنسبة 33 ٪ مقارنة بـ 166 ٪ في المجموعة الضابطة. لم يتغير التعب بسبب العلاج بالضوء على الرغم من نوم أفضل على ما يبدو.
الآثار المترتبة على الممارسة
في ضوء حقيقة أن اضطرابات التعب والانخفاض تؤثر على جزء كبير من مرضى سرطان الثدي ، يمكن أن يكون لهذا النهج تأثير كبير على عدد كبير من النساء إذا تم التحقق من صحته. العلاج الخفيف غير مكلف نسبيًا ويسهل تنفيذه ، وإذا كان على كل شيء لديه بعض الآثار الجانبية السلبية على الإطلاق. يتم استخدام العلاج الخفيف حاليًا لعلاج اضطرابات شمع النوم لإيقاع الساعة البيولوجية والاضطراب العاطفي الموسمي. ربما يمكننا إضافة هذه القائمة إلى العلاج الكيميائي؟ كانت تحسينات النوم التي لوحظت مع العلاج بالضوء في هذه الدراسة مذهلة للغاية ، مع أكثر من ساعتين نومًا في الليلة و 16 ٪ كفاءة النوم أعلى في مجموعة الاختبار. بالنسبة لمريض السرطان الفردي (والمرضى الآخرون) ، يمكن أن يؤدي تحسين النوم إلى وظيفة يومية أفضل. ينصح البالغون بالنوم بين 7 و 9 ساعات كل ليلة.
كانت هذه الدراسة فريدة من نوعها في استخدام chronotype للمشاركين لتحديد وقت اليوم للتدخل.
تؤدي جودة نوم أو مدة رديئة إلى عدة عيوب من الأداء إلى المزاج إلى التدابير الصحية. ومن اللافت للنظر أن النسب المئوية لمراحل النوم ظلت بشكل غير طبيعي في كل من مجموعة التحكم والاختبار ، مع 78 ٪ من النوم في المرحلة 2 (تزداد مقارنة بالقيمة الطبيعية البالغة حوالي 50 ٪) ونسب انخفاض في REM و STAGE 3 SLEAIN. قد يكون مستوى التعب لم يتغير في بعض الحالات لأن REM والمرحلة 3 تم تقليل النوم مقارنة بالحالة الطبيعية.
كانت هذه الدراسة فريدة من نوعها في استخدام chronotype للمشاركين لتحديد وقت اليوم للتدخل. لدينا chronotype هو ميزة متأصلة التي يتم تعريفها بواسطة نواة suprachiasmatic في ما تحت المهاد ويعززها جين الساعة في كل خلية. 2 مع العلاج بالضوء (وسهولة عن طريق ملحق الميلاتونين) يمكن معالجة المرحلة Zirkadian. ومع ذلك ، بمجرد انتهاء العلاج بالضوء ، يعود الشخص إلى تفضيل الطور الطبيعي. لذلك ، سيكون الفحص الثالث لمرضى السرطان بعد فترة العلاج مفيدًا لتحديد ما إذا كانت التغييرات المسجلة أثناء العلاج النشط للضوء تبقى (وإذا كان الأمر كذلك ، إلى المدة) أو ما إذا كان يجب استمرار العلاج بالضوء.
من المثير للاهتمام أن مجموعة العلاج لم يتم فصلها إلى حالات العلاج 2: الضوء في الصباح مقابل الضوء في الليل. الضوء في هذه الأوقات المختلفة من اليوم له تأثيرات مختلفة بشكل كبير على نظامنا اليومي. 3 يثبط الضوء في المساء إنتاج الميلاتونين المساء ويحول إيقاع الساعة البيولوجية ، في حين أن ليتشت له تأثير معاكس في الصباح من خلال تغيير إيقاع Zirkadian في وقت سابق وتعزيز ذروة الميلاتونين الليلي في الليلة التالية. قام الباحثون بتكييف توقيت العلاج بالضوء عن عمد لوضع المشاركين في مرحلة سياحية أكثر حيادية. هذا يعزز الدكتورة سونيا أنجولي-إسرائيل ،بالإضافة إلى ذلك ، تعرض الناس في الماضي للضوء في الماضي ، ولكن ليس في المساء. لقد تطور نظامنا اليومي وفقًا لهذا النمط في لون وسطوع الضوء في البيئة الطبيعية. من المعروف أن الضوء الاصطناعي يمكن أن يكون له آثار سلبية على صحة الإنسان في الليل ، بما في ذلك خطر الإصابة بالسرطان. توصلت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان إلى استنتاج مفاده أن النوبة الليلية هي مادة مسرطنة محتملة (مسرطنة في المجموعة 2A). 5 أظهرت تقارير بحثية أخرى أن النساء اللائي يعملن في نوبات ليلية زادن من سرطان الثدي. لتنفيذ.
في الدراسات المستقبلية مع المزيد من المشاركين ، سيكون من المثير للاهتمام رؤية مجموعات العلاج الصباحية والمسائية بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم ذكر ظروف الإضاءة المحيطة لمجموعة التحكم في منازلهم وأنماط حياتهم ، لذلك ليس من المعروف مقدار الضوء الذي حصلوا عليه أثناء التدخل. قد تكون المجموعة الضابطة في ظل ظروف مشرقة (أو إضاءة زرقاء) في بيئتها المنزلية.
تعطي هذه الدراسة التجريبية الأمل في أن العلاج بالضوء ، والعلاج البسيط وغير المكلف نسبيًا ، والنوم ونوعية الحياة يمكن أن يحسن النساء اللائي يتلقن العلاج الكيميائي ضد سرطان الثدي. ابق على كيفية تطور هذا النهج.