Preprečevanje otroških virusnih okužb zgornjega dihalnega trakta

referenca

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC in sod. Vpliv dodatka vitamina D z visokim odmerkom v primerjavi s standardnim odmerkom pozimi na virusne okužbe zgornjega dihalnega trakta pri majhnih zdravih otrocih. jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Cilj

Primerjava dodatka vitamina D z visokim odmerkom in odmerkom odmerka pri preprečevanju virusnih okužb zgornjega dihalnega trakta pozimi pri majhnih otrocih

osnutek

randomizirana, dvojno slepa klinična študija

udeleženec

703 Zdravi otroci (57,7 % moških) med 1 in 5 let so bili zaposlili iz raziskovalne mreže, orientirane v praksi v Torontu v Kanadi.

intervencija

Udeleženci so prejeli 2.000 IE ali 400 IE dodatnega vitamina d.

Dimenzije primarnih rezultatov

Število virusnih ur, potrjenih v laboratoriju, je bil primarni rezultat študije. Sekundarne končne točke so vključevale število okužb z gripo, število okužb, ki niso v nasprotju, bolniki, o katerih poročajo bolniki, čas do prvega URTI in ogledalo seruma vitamina D po zaključku študije.

Pomembno znanje

Ni bilo razlike v številu laboratorijsko potrjenih urtisov med skupino z visokimi odmerki (1,05; 95-odstotni interval zaupanja [CI]: 0,91-1,19) in skupino s standardnim odmerkom (1,03; 95 % KI: 0,90-1,16) in nobene razlike, ki jih poročajo starši ali prvi URTI. Na koncu študije je imela skupina z visokimi odmerki višje ravni vitamina D v serumu (48,7 ng/ml; 95 %-ki: 46,9–50,5 ng/ml v primerjavi s 36,8 ng/ml; 95 %-ki: 35,4–38,2 ng/ml). Incidenca gripe je bila za 50 % nižja (razmerje med incidenco [IRR]: 0,50; 95 % KI: 0,28–0,89) v skupini z visokim odmerkom vitamina D, čeprav je bilo število okužb z gripo majhno.

Študija je imela končno stopnjo 99,4 %.

Posledice prakse

V zadnjih desetih letih je bilo veliko navdušenje in zanimanje za povezavo s potencialnimi ekstraskeletnimi učinki vitamina D, zlasti na področjih, kot so rak, duševno zdravje in imunsko delovanje. 1 Zavedanje o razširjenosti pomanjkanja vitamina D se poveča. Neustrezne ravni vitamina D lahko pripišemo kombinaciji dejavnikov, npr. B. o trendu k večji aktivnosti v zaprtih prostorih in pomislekih glede tveganj sončne izpostavljenosti.

Vitamin D je vključen v sintezo protimikrobnih komponent v epiteliju dihalnih traktov 3 in ima številne vloge pri uravnavanju prirojene in prilagodljive imunosti. 4 Rezultati opazovanja in kliničnih študij kažejo na povezavo med nizkim serumskim vitaminom D in višjimi stopnjami dihalnih okužb, vendar niso bili vsi rezultati dosledni. Metaanaliza 25 randomiziranih kliničnih študij (RCT), izvedenih v letu 2017, ki je bila izvedena pri dojenčkih, otrocih in odraslih, je pokazala, da je dodatek vitamina D zmanjšal tveganje za akutne dihalne okužbe, ne da bi povečal tveganje za neželene dogodke. Dopolnjevanje vitamina D ni vplivalo na tveganje za akutne dihalne okužbe pri pediatričnih populacijah.

V tej študiji niso poročali o stranskih učinkih in serumski vitamin D udeležencev skupine z visokimi odmerki vitamina D ostanejo na varnem območju.

Ta članek opisuje rezultate randomizirane placebo nadzorovane študije, v kateri se pri otrocih z laboratorijskim potrditvijo okužbe primerja z visokim odmerkom in standardnim odmerkom vitamina D za preprečevanje virusnih ur, pri otrocih. Ta študija ni pokazala vpliva na primarno končno točko - pojavnost laboratorijsko potrjenih virusnih primalnih ur. Ugotovljeno je bilo statistično pomembno zmanjšanje pojavnosti okužb z gripo; Vendar so ti predstavljali le majhen del skupnega števila okužb. Avtorji so ugotovili, da so nadaljnje študije v populaciji ali sezoni upravičene z večjo razširjenostjo gripe, preden se sklepajo.

Obstaja nekaj možnih razlag za pomanjkanje učinka, ki ga opazimo v tej študiji. Prvič, standardni odmerek vitamina D je morda nudil zadostno zaščito pred Urisom, kar je preprečilo razlikovanje med obema odmerkoma. Organ za raziskovalno etiko, ki je bila vključena v to študijo, je prepovedala uporabo placeba na podlagi priporočil Ameriške akademije za pediatrijo.

Drugič, vitamin D lahko prinese večjo uporabo v populaciji z nižjo serumsko raven vitamina D. Poročalo se je, da dodatek vitamina D, ki doseže raven seruma 30 ng/ml, zadostuje za zmanjšanje pojava URTI pri zdravih odraslih. 9 Na začetku študije sta imela tako visok odmerek kot standardna skupina odmerka srednje vitaminske D serumske ravni več kot 30 ng/ml (srednja vrednost [SD] = 35,9 ng/ml [12.3] in 36,9 ng/ml [11.7] ali). Približno 60 % udeležencev je redno jemalo vitamin D pred začetkom študij, približno 67 % pa je bilo evropskega porekla, ki je znano, da pozitivno vpliva na endogeno sintezo vitamina D.

Tretja razlaga za pomanjkanje učinka je velikost vzorca študije. Velikost vzorca 300 otrok je bila določena na podlagi izračuna uspešnosti, v povprečju 4 laboratorijsko potrjenih urtisov na 4-mesečno zimsko sezono. Vendar sta obe skupini v tej študiji imeli samo en urti na otroka na otroka in sezono (standardna odmerek skupine 1,03; skupina z visokimi odmerki 1,05), pri čemer večina otrok v obdobju študije ni trpela nobenih okužb. To majhno število okužb je morda omejilo sposobnost dokazovanja statistično pomembne reakcije.

Avtorji priznavajo, da lahko nekatera podpopulacija otrok raje koristi od dodatka vitamina D in kaže, da so nizke ravni vitamina D povezane s tveganjem za preglede astme. koristi od dodatka vitamina D.

V tej študiji niso poročali o stranskih učinkih in serumski vitamin D udeležencev skupine z visokimi odmerki vitamina D ostanejo na varnem območju. To kaže, da je bila shema dopolnjevanja z visokimi odeja varna pri tej pediatrični populaciji.

Na splošno ti rezultati ne podpirajo uporabe rutinskega visokega odmerka vitamina D pri splošni pediatrični populaciji. Glede na to, da je vitamin D z visokim odmerkom varen in ima potencial za zmanjšanje pojavnosti gripe, se zdi smiselno upoštevati večje odmerke. Poleg tega ta študija poudarja, kako pomembno je zagotoviti, da pediatrične populacijske skupine izpolnjujejo standardne smernice za odmerek za dodatek vitamina D.