Prevencia pediatrických vírusových infekcií horného dýchacích ciest

referencia

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, a kol. Vplyv suplementácie vitamínu D s vysokou dávkou v porovnaní so štandardnou dávkou v zime na vírusové infekcie horných dýchacích ciest u malých zdravých detí. jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Objective

Porovnanie suplementácie vitamínu D s vysokou dávkou a štandardnou dávkou dávky pri prevencii vírusových infekcií horných dýchacích ciest (URI) v zime u malých detí

koncept

randomizovaná, dvojitá klinická štúdia

Účastník

703 zdravých detí (57,7 % mužov) vo veku od 1 do 5 bolo prijatých z výskumnej siete orientovanej na prax v Toronte v Kanade.

intervencia

Účastníci dostali buď 2 000, tj alebo 400, tj dodatočného vitamínu D.

Rozmery primárneho výsledku

Počet vírusových urtis potvrdených v laboratóriu bol výsledkom primárnej štúdie. Sekundárne koncové body zahŕňali počet infekcií chrípky, počet infekcií influenzy, pacientov hlásených pacientmi, čas do prvého URTI a vitamínového zrkadla v sére po dokončení štúdie.

Dôležité vedomosti

Neexistoval žiadny rozdiel v počte laboratórnych určených urtis medzi skupinou s vysokou dávkou (1,05; 95 % interval spoľahlivosti [CI]: 0,91-1.19) a skupiny so štandardnou dávkou (1,03; 95 % KI: 0,90-1,16) a žiadny rozdiel v primal URTIS hlásený rodičmi alebo prvými URTI. Na konci štúdie mala skupina s vysokou dávkou vyššie hladiny vitamínu D v sére (48,7 ng/ml; 95 %-KI: 46,9–50,5 ng/ml vs. 36,8 ng/ml; 95 %-KI: 35,4–38,2 ng/ml). Výskyt chrípky bol o 50 % nižší (pomer incidencie [IRR]: 0,50; 95 % KI: 0,28–0,89) v skupine s vysokými dávkami vitamínu D, hoci počet infekcií chrípky bol nízky.

Štúdia mala konečnú mieru 99,4 %.

Praktické implikácie

V posledných desiatich rokoch došlo k značnému vzrušeniu a záujmu v súvislosti s potenciálnymi extraskeletálnymi účinkami vitamínu D, najmä v oblastiach ako rakovina, duševné zdravie a imunitné funkcie. 1 Zvyšuje sa uvedomenie si prevalencie nedostatku vitamínu D. Nedostatočné hladiny vitamínu D možno pripísať kombinácii faktorov, napr. B. o trendu k zvýšenej aktivite v interiéri a obavách z rizík slnečnej expozície.

Vitamín D sa podieľa na syntéze antimikrobiálnych zložiek v epiteli dýchacích ciest 3 a hrá mnoho úloh pri regulácii vrodenej a adaptívnej imunity. 4 Výsledky pozorovania a klinických štúdií naznačujú spojenie medzi zrkadlom vitamínu D v sére a vyššou mierou respiračných infekcií však nie všetky výsledky boli konzistentné. Metaanalýza 25 randomizovaných klinických štúdií (RCT) uskutočnená v roku 2017, ktorá sa uskutočnila na dojčatách, deťoch a dospelých, ukázala, že suplementácia vitamínu D znížila riziko akútnych infekcií respiračných ciest bez zvýšenia rizika nežiaducich udalostí. Suplementácia vitamínu D nemala vplyv na riziko akútnych infekcií dýchacích ciest u detských populácií.

V tejto štúdii neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky a hladiny vitamínu D v sére zostali v bezpečnej oblasti hladiny vitamínu D v sére.

Tento článok opisuje výsledky randomizovanej placebom kontrolovanej štúdie, v ktorej sa u detí porovnáva vysoká dávka a štandardná dodatok vitamínu D dávky DOCE na prevenciu vírusových urtis pomocou laboratórneho potvrdenia infekcie. Táto štúdia nepreukázala žiadny vplyv na primárny koncový bod - výskyt laboratórnych vírusových prvotných urtis. Zistilo sa štatisticky významné zníženie výskytu infekcií chrípky; Tieto tvorili iba malú časť celkového počtu infekcií. Autori zistili, že ďalšie štúdie v populácii alebo sezóne sú opodstatnené vyššou prevalenciou chrípky pred vyvodením záverov.

V tejto štúdii sú možné vysvetlenie nedostatku účinku pozorované. Po prvé, štandardná dávka vitamínu D mohla poskytnúť dostatočnú ochranu pred URI, ktorá zabránila rozdielu medzi týmito dvoma dávkami. Úrad pre etiku výskumu zapojený do tejto štúdie zakázal použitie placeba na základe odporúčaní Americkej akadémie pediatrie.

Po druhé, vitamín D môže priniesť viac využitia populácie s nižšími hladinami vitamínu D v sére. Uvádza sa, že doplnok vitamínu D, ktorý dosahuje hladinu séra 30 ng/ml, postačuje na zníženie výskytu urtis u zdravých dospelých. 9 Na začiatku štúdie mali vysoká dávka aj štandardná dávka skupiny v sére vitamínu D viac ako 30 ng/ml (stredná hodnota [SD] = 35,9 ng/ml [12.3] a 36,9 ng/ml [11,7], OR). Asi 60 % účastníkov pravidelne užívalo vitamín D pred začiatkom štúdia a asi 67 % bolo európskych zostupu, čo je známe, že má pozitívny vplyv na syntézu endogénneho vitamínu D.

Tretie vysvetlenie nedostatočného účinku je veľkosť vzorky štúdie. Veľkosť vzorky 300 detí bola stanovená na základe výpočtu výkonnosti, v priemere 4 URTI s potvrdenými laboratórnymi určenými na 4-mesačnú zimnú sezónu. Avšak obe skupiny v tejto štúdii mali iba jeden Urti na dieťa na dieťa a sezónu (štandardná skupina dávky 1,03; vysoká dávka skupina 1.05), pričom väčšina detí netrpela žiadne infekcie počas obdobia študijného obdobia. Tento malý počet infekcií mohol obmedziť schopnosť preukázať štatisticky významnú reakciu.

Autori uznávajú, že určité subpopulácia detí môže mať skôr úžitok z doplnku vitamínu D a naznačujú, že nízke hladiny vitamínu D boli spojené s rizikom vyšetrenia astmy. využívať doplnok vitamínu D.

V tejto štúdii neboli hlásené žiadne vedľajšie účinky a hladiny vitamínu D v sére zostali v bezpečnej oblasti hladiny vitamínu D v sére. To naznačuje, že schéma suplementácie s vysokým obsahom dodávok bola v tejto detskej populácii bezpečná.

Celkovo tieto výsledky nepodporujú používanie rutinného suplementácie vitamínu D s vysokým obsahom dávky vo všeobecnej detskej populácii. Vzhľadom na skutočnosť, že vitamín D s vysokou dávkou je v bezpečí a má potenciál znížiť výskyt chrípky, zdá sa byť rozumné zvážiť vyššie dávky. Táto štúdia okrem toho zdôrazňuje, aké dôležité je zabezpečiť, aby skupiny pediatrických obyvateľov spĺňali štandardné usmernenia pre dávku pre doplnok vitamínu D.