Forebygging av pediatriske virusinfeksjoner i øvre luftveier

referanse

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. Effekt av en vitamin D -tilskudd med en høy dose sammenlignet med en standard dose om vinteren på virusinfeksjoner i øvre luftveier hos små friske barn. Jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Mål

Sammenligning av en høydose og standarddosedosedose D-vitamin-tilskudd i forebygging av virusinfeksjoner i øvre luftveier (URIs) om vinteren hos små barn

utkast

Randomisert, dobbeltblind klinisk studie

Deltaker

703 friske barn (57,7 % mann) mellom 1 og 5 år ble rekruttert fra et praksisorientert forskningsnettverk i Toronto, Canada.

intervensjon

Deltakerne fikk enten 2000 dvs. eller 400 dvs. ekstra vitamin d.

Primære resultatdimensjoner

Antall virale urtier bekreftet i laboratoriet var det primære studieresultatet. De sekundære endepunktene inkluderte antall influensainfeksjoner, antall ikke-influenzainfeksjoner, pasienter rapportert av pasienter, tiden til den første URTI og vitamin D-serumspeilet etter fullføring av studien.

Viktig kunnskap

Det var ingen forskjell i antall laboratoriebekreftede URTI-er mellom høydosegruppen (1,05; 95 % konfidensintervall [CI]: 0,91-1,19) og gruppen med standarddose (1,03; 95 % Ki: 0,90-1,16) og ingen forskjell i primal urtis rapporterte av foreldrene eller den første urt. På slutten av studien hadde høydosegruppen høyere vitamin D-nivåer i serumet (48,7 ng/ml; 95 %-ki: 46,9–50,5 ng/ml mot 36,8 ng/ml; 95 %-ki: 35,4–38,2 ng/ml). Forekomsten av influensa var 50 % lavere (forekomstforhold [IRR]: 0,50; 95 % ki: 0,28–0,89) i høydose-vitamin D-gruppen, selv om antallet influensainfeksjoner var lavt.

Studien hadde en endelig rate på 99,4 %.

praksisimplikasjoner

I løpet av de siste ti årene har det vært betydelig spenning og interesse i forbindelse med potensielle ekstraskeletale effekter av vitamin D, spesielt i områder som kreft, mental helse og immunfunksjon. ^{1 Bevisstheten om utbredelsen av D -vitaminmangel øker. Mangelfulle vitamin D -nivåer kan tilskrives en kombinasjon av faktorer, f.eks. B. På en trend mot økt aktivitet innendørs og bekymring for risikoen for soleksponering.}

D -vitamin er involvert i syntesen av antimikrobielle komponenter i luftveiene epitel

3 og spiller mange roller i å regulere den medfødte og adaptive immuniteten. ^{4 Resultatene av observasjon og kliniske studier indikerer en sammenheng mellom D -speil med lite serum og høyere frekvens av luftveisinfeksjoner, men ikke alle resultatene var konsistente. En metaanalyse av 25 randomiserte kliniske studier (RCT) utført i 2017, som ble utført på spedbarn, barn og voksne, viste at et vitamin D-tilskudd reduserte risikoen for akutte luftveisinfeksjoner uten å øke risikoen for uønskede hendelser. D -vitamin -tilskudd hadde ingen innflytelse på risikoen for akutte luftveisinfeksjoner i pediatriske populasjoner.}

Det ble ikke rapportert om noen bivirkninger i denne studien, og serum-vitamin D-nivåene til deltakerne i høydose-vitamin D-gruppen forble i et trygt område.

Denne artikkelen beskriver resultatene fra en randomisert placebokontrollert studie der en høy dose og et standard dosedose-vitamin D-supplement for forebygging viral urtis sammenlignes hos barn ved bruk av en laboratoriebekreftelse av infeksjonen. Denne studien viste ingen innflytelse på det primære endepunktet - forekomsten av laboratoriebekreftet viral primal urtis. En statistisk signifikant reduksjon i forekomsten av influensainfeksjoner ble funnet; Disse utgjorde imidlertid bare en liten del av det totale antall infeksjoner. Forfatterne fant at ytterligere studier i en populasjon eller sesong er berettiget med høyere influensaforekomst før konklusjoner trekkes.

Det er noen mulige forklaringer på mangelen på effekt observert i denne studien. For det første kan vitamin D -standarddosen ha tilbudt tilstrekkelig beskyttelse mot URI -er, noe som forhindret et skille mellom de to dosene. Forskningsetisk myndighet som var involvert i denne studien forbød bruk av placebo basert på anbefalingene fra American Academy of Pediatrics.

For det andre kan D -vitamin gi mer bruk i en populasjon med lavere serum -vitamin D -nivåer. Det er rapportert at et vitamin D -supplement som når et serumnivå på 30 ng/ml, er tilstrekkelig til å redusere utseendet til urtis hos friske voksne. 9 I begynnelsen av studien hadde både den høye dosen og standarddosegruppen middels vitamin D serumnivå på mer enn 30 ng/ml (middels verdi [SD] = 35,9 ng/ml [12,3] og 36,9 ng/ml [11,7], OR). Rundt 60 % av deltakerne tok regelmessig vitamin D før studiene starter, og omtrent 67 % var europeisk avstamning, en faktor som er kjent for å ha en positiv innvirkning på den endogene vitamin D -syntesen.

En tredje forklaring på mangelen på effekt er størrelsen på studieprøven. Utvalgsstørrelsen på 300 barn ble bestemt på grunnlag av en ytelsesberegning, i gjennomsnitt 4 laboratoriekoblet urtis per 4-måneders vintersesong. Imidlertid hadde begge gruppene i denne studien bare en urti per barn per barn og sesong (standard dosegruppe 1.03; høy dosegruppe 1.05), med flertallet av barna som ikke led noen infeksjoner i løpet av studieperioden. Dette lille antall infeksjoner kan ha begrenset evnen til å demonstrere en statistisk signifikant reaksjon.

Forfatterne erkjenner at visse underpopulasjoner av barn heller kan dra nytte av et D -vitamin -supplement, og indikere at lave vitamin D -nivåer har vært assosiert med risikoen for astmaundersøkelser. dra nytte av et vitamin D -supplement.

Det ble ikke rapportert om noen bivirkninger i denne studien, og serum-vitamin D-nivåene til deltakerne i høydose-vitamin D-gruppen forble i et trygt område. Dette indikerer at høydosetilskuddsordningen var trygt i denne pediatriske befolkningen.

Totalt sett støtter ikke disse resultatene bruken av rutinemessig høydose vitamin D-tilskudd i den generelle pediatriske befolkningen. Med tanke på det faktum at høydose-vitamin D er trygt og har potensial til å redusere forekomsten av influensa, virker det rimelig å vurdere høyere doser. I tillegg understreker denne studien hvor viktig det er å sikre at pediatriske befolkningsgrupper oppfyller standarddoseretningslinjene for vitamin D -supplementet.