Augšējā elpceļu bērnu vīrusu infekciju profilakse

atsauce

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. D vitamīna papildināšanas ar lielu devu ietekme, salīdzinot ar standarta devu ziemā uz augšējo elpceļu vīrusu infekcijām maziem veseliem bērniem. Jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Mērķis

Salīdzinājums ar lielām devām un standarta devu devu devu D vitamīna piedevas (URI) vīrusu infekciju novēršanai ziemā maziem bērniem

DRAFT

Randomizēts, divkāršs klīniskais pētījums

Dalībnieks

703 veseli bērni (57,7 % vīriešu) vecumā no 1 līdz 5 tika pieņemti darbā no prakses orientēta pētījumu tīkla Toronto, Kanādā.

Intervence

Dalībnieki saņēma 2000 IE vai 400 IE papildu vitamīna d.

Primārā rezultāta izmēri

Laboratorijā apstiprinātais vīrusu urtis skaits bija primārais pētījuma rezultāts. Sekundārie parametri ietvēra gripas infekciju skaitu, neinfluenza infekciju skaitu, pacienti, par kuriem pacienti ziņoja, laiku uz pirmo Urti un D vitamīna seruma spoguli pēc pētījuma pabeigšanas.

Svarīgas zināšanas

Starp lielās devas grupu (1,05; 95 % ticamības intervāls [CI]: 0,91-1,19) un grupā ar standarta devu (1,05; 95 % ticamības intervāls [1,03; 95 % Ki) nebija atšķirības starp lielo devu grupu (1,05; 95 % ticamības intervāls (1,03; 95 % Ki: 0,90-1,16) un nav atšķirības primārajā urtis, par kuru ziņo vecāki vai pirmie urti. Pētījuma beigās lielo devu grupai bija augstāks D vitamīna līmenis serumā (48,7 ng/ml; 95 %-KI: 46,9–50,5 ng/ml pret 36,8 ng/ml; 95 %-KI: 35,4–38,2 ng/ml). Gripas biežums bija par 50 % zemāks (sastopamības līmeņa attiecība [IRR]: 0,50; 95 % Ki: 0,28–0,89) lielās D vitamīna grupā, kaut arī gripas infekciju skaits bija mazs.

Pētījuma galīgais likme bija 99,4 %.

Ietekme uz praksi

Pēdējo desmit gadu laikā ir bijis ievērojams satraukums un interese saistībā ar D vitamīna iespējamo ekstraseletālo iedarbību, īpaši tādās jomās kā vēzis, garīgā veselība un imūno funkcija. ^{1 palielinās izpratne par D vitamīna deficīta izplatību. Nepietiekamu D vitamīna līmeni var attiecināt uz faktoru kombināciju, piem. B. par tendenci palielināt darbību telpās un bažas par saules enerģijas iedarbības riskiem.}

D vitamīns ir iesaistīts pretmikrobu komponentu sintēzē elpceļu epitēlijā 3 4 Novērošanas un klīnisko pētījumu rezultāti norāda uz savienojumu starp zemu D vitamīna spoguli serumā un augstāku elpceļu infekciju ātrumu, tomēr ne visi rezultāti bija konsekventi. 25 randomizētu klīnisko pētījumu (RCT) metaanalīze 2017. gadā, kas tika veikta zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem, parādīja, ka D vitamīna papildināšana samazināja akūtu elpceļu infekciju risku, nepalielinot nevēlamu notikumu risku. D vitamīna papildināšanai nebija ietekmes uz akūtu elpceļu infekciju risku bērnu populācijās.

Šajā pētījumā netika ziņots par blakusparādībām, un lielo D vitamīna grupas dalībnieku D vitamīna līmenis serumā palika drošā vietā.

Šajā dokumentā aprakstīti randomizēta placebo kontrolēta pētījuma rezultāti, kurā bērniem ar lielām devām un standarta devu devu devu piedevu vīrusu urtis tiek salīdzināts, izmantojot infekcijas laboratorijas apstiprinājumu. Šis pētījums neuzrādīja ietekmi uz primāro parametru - laboratorijas apstiprināto vīrusu primāro urtis biežumu. Tika atrasts statistiski nozīmīgs gripas infekciju biežuma samazinājums; Tomēr tie veidoja tikai nelielu daļu no kopējā infekciju skaita. Autori atklāja, ka turpmāki pētījumi populācijā vai sezonā ir pamatoti ar augstāku gripas izplatību, pirms tiek izdarīti secinājumi.

Šajā pētījumā ir daži iespējamie skaidrojumi efekta trūkumam. Pirmkārt, D vitamīna standarta deva, iespējams, ir piedāvājusi pietiekamu aizsardzību pret URI, kas neļāva atšķirt abas devas. Šajā pētījumā iesaistītā pētniecības ētikas pārvalde aizliedza placebo izmantošanu, pamatojoties uz Amerikas Pediatrijas akadēmijas ieteikumiem.

Otrkārt, D vitamīns var vairāk izmantot populāciju ar zemāku D vitamīna līmeni serumā. Ir ziņots, ka D vitamīna papildinājums, kas sasniedz seruma līmeni 30 ng/ml, ir pietiekams, lai samazinātu Urtis parādīšanos veseliem pieaugušajiem. 9 Pētījuma sākumā gan lielajai devai, gan standarta devu grupai bija vidējs D vitamīna seruma līmenis vairāk nekā 30 ng/ml (vidēja vērtība [SD] = 35,9 ng/ml [12,3] un 36,9 ng/ml [11,7], OR). Apmēram 60 % dalībnieku regulāri lietoja D vitamīnu pirms viņu pētījumu sākuma, un aptuveni 67 % bija Eiropas nolaišanās - faktors, par kuru zināms, ka tam ir pozitīva ietekme uz endogēno D vitamīna sintēzi.

Trešais efekta trūkuma skaidrojums ir pētījuma parauga lielums. Izlases lielums 300 bērnu tika noteikts, pamatojoties uz veiktspējas aprēķinu, vidēji 4 laboratoriski apstiprinātie Urtis uz 4 mēnešu ziemas sezonu. Tomēr abām grupām šajā pētījumā bija tikai viens Urti uz bērnu uz bērnu un sezonu (standarta devu grupa 1,03; lielas devas grupa 1.05), un lielākā daļa bērnu pētījuma periodā necieš nekādas infekcijas. Šis nelielais infekciju skaits, iespējams, ir ierobežojis spēju parādīt statistiski nozīmīgu reakciju.

Autori atzīst, ka noteikta bērnu apakšpopulācija drīzāk var gūt labumu no D vitamīna piedevas un norādīt, ka zems D vitamīna līmenis ir saistīts ar astmas izmeklējumu risku. gūst labumu no D vitamīna papildinājuma.

Šajā pētījumā netika ziņots par blakusparādībām, un lielo D vitamīna grupas dalībnieku D vitamīna līmenis serumā palika drošā vietā. Tas norāda, ka augstās devas papildināšanas shēma šajā pediatriskajā populācijā bija droša.

Kopumā šie rezultāti neatbalsta ikdienas lielas D vitamīna papildināšanas izmantošanu vispārējā bērnu populācijā. Ņemot vērā faktu, ka lielas D vitamīna devas ir droša un tam ir potenciāls samazināt gripas sastopamību, šķiet saprātīgi ņemt vērā lielākas devas. Turklāt šis pētījums uzsver, cik svarīgi ir nodrošināt, lai bērnu populācijas grupas atbilstu D vitamīna papildinājuma standarta devas vadlīnijām.