Sprječavanje pedijatrijske virusne infekcije gornjeg dišnog trakta

Referenca

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC i sur. Učinak suplementacije vitamina D s visokom dozom u usporedbi sa standardnom dozom zimi na virusne infekcije gornjeg respiratornog trakta u male zdrave djece. Jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Cilj

Usporedba dodavanja vitamina D s visokom dozom i dozom doze dose u prevenciji virusnih infekcija gornjeg respiratornog trakta (URIS) zimi kod male djece

Nacrt

Randomizirana, dvostruko slijepa klinička studija

sudionik

703 zdrava djeca (57,7 % muškaraca) u dobi od 1 do 5 regrutovana je iz istraživačke mreže orijentirane na praksu u Torontu u Kanadi.

Intervencija

Sudionici su dobili ili 2.000 IE ili 400, tj. Dodatni vitamin d.

Dimenzije primarnog rezultata

Broj virusnih urti potvrđenih u laboratoriju bio je primarni rezultat studije. Sekundarne krajnje točke uključivale su broj infekcija gripe, broj infekcija ne-influenza, pacijenti koje su prijavili pacijenti, vrijeme prvog urrti i ogledalo seruma vitamina D nakon završetka studije.

Važno znanje

Nije bilo razlike u broju laboratorijski potvrđenih urti između skupine visoke doze (1,05; 95 % interval pouzdanosti [CI]: 0,91-1,19) i skupine sa standardnom dozom (1,03; 95 % KI: 0,90-1,16) i nikakve razlike u iskopanim urrtijima. Na kraju studije, skupina s visokim dozama imala je veću razinu vitamina D u serumu (48,7 ng/ml; 95 %-Ki: 46,9–50,5 ng/ml u odnosu na 36,8 ng/ml; 95 %-Ki: 35,4–38,2 ng). Incidencija gripe bila je 50 % niža (omjer incidencije [IRR]: 0,50; 95 % KI: 0,28–0,89) u skupini s vitaminom D s visokim dozama, iako je broj infekcija gripe bio nizak.

Studija je imala konačnu stopu od 99,4 %.

Implikacije prakse

U posljednjih deset godina došlo je do značajnog uzbuđenja i interesa za povezanost s potencijalnim efektima ekstraskeleta vitamina D, posebno u područjima kao što su rak, mentalno zdravlje i imunološka funkcija. 1 Povećava se svijest o prevalenciji nedostatka vitamina D. Neadekvatna razina vitamina D može se pripisati kombinaciji faktora, npr. B. U trendu povećane aktivnosti u zatvorenom prostoru i zabrinutosti zbog rizika od solarne izloženosti.

Vitamin D je uključen u sintezu antimikrobnih komponenti u epitelu respiratornog trakta 3 i igra mnoge uloge u regulaciji urođenog i adaptivnog imuniteta. 4 Rezultati promatranja i kliničkih studija ukazuju na vezu između niskog zrcala vitamina D u serumu i veće stope respiratornih infekcija, međutim, svi rezultati nisu bili konzistentni. Metaanaliza 25 randomiziranih kliničkih studija (RCT-a) provedenih 2017. godine, koja je provedena na novorođenčadi, djeci i odraslima, pokazala je da je dodatak vitamina D smanjio rizik od akutnih respiratornih infekcija bez povećanja rizika od nepoželjnih događaja. Dodatak vitamina D nije utjecao na rizik od akutnih respiratornih infekcija u pedijatrijskoj populaciji.

U ovom istraživanju nisu zabilježene nuspojave i razine vitamina D u serumu sudionika vitamina D s visokim dozama ostale su u sigurnom području.

Ovaj rad opisuje rezultate randomizirane placebo kontrolirane studije u kojoj se kod djece uspoređuje visoka doza i standardna doza doza vitamina D za prevenciju virusnih urrtita, koristeći laboratorijsku potvrdu infekcije. Ovo istraživanje nije pokazalo utjecaj na primarnu krajnju točku - učestalost laboratorijski potvrđenih virusnih prvobitnih urrtis. Pronađeno je statistički značajno smanjenje incidencije infekcija gripe; Međutim, oni su činili samo mali dio ukupnog broja infekcija. Autori su otkrili da su daljnje studije u populaciji ili sezoni opravdane s većom prevalencijom gripe prije nego što se izvuče zaključci.

Postoje moguća objašnjenja za nedostatak učinka primijećene u ovoj studiji. Prvo, standardna doza vitamina D možda je ponudila dovoljnu zaštitu od URI -a, što je spriječilo razliku između dvije doze. Uprava za istraživačku etiku koja je uključena u ovu studiju zabranila je uporabu placeba na temelju preporuka Američke akademije za pedijatriju.

Drugo, vitamin D može donijeti veću upotrebu u populaciji s nižim razinama vitamina D u serumu. Objavljeno je da je dodatak vitaminu D koji doseže razinu u serumu od 30 ng/ml dovoljan za smanjenje pojave URTIS -a kod zdravih odraslih osoba. 9 Na početku studije, i visoka doza i standardna skupina doze imale su razinu srednjeg vitamina D veće od 30 ng/ml (srednja vrijednost [SD] = 35,9 ng/ml [12.3] i 36.9 ng/ml [11.7], OR). Oko 60 % sudionika redovito je uzimalo vitamin D prije početka njihovih studija, a oko 67 % je bilo europskog porijekla, što je poznato da ima pozitivan utjecaj na sintezu endogenog vitamina D.

Treće objašnjenje nedostatka učinka je veličina uzorka studije. Veličina uzorka od 300 djece određena je na temelju izračunavanja uspješnosti, prosječno 4 laboratorijsko potvrđene Urtis po 4-mjesečnoj zimskoj sezoni. Međutim, obje skupine u ovoj studiji imale su samo jednu URTI po djetetu po djetetu i sezonu (Standardna doza grupa 1,03; skupina visoke doze 1,05), a većina djece ne trpi nikakve infekcije tijekom razdoblja ispitivanja. Ovaj mali broj infekcija možda je ograničio sposobnost da pokaže statistički značajnu reakciju.

Autori prepoznaju da određena subpopulacija djece može radije imati koristi od dodatka vitamina D i ukazuju na to da su niske razine vitamina D povezane s rizikom ispitivanja astme. Iskoristite dodatak vitaminu D.

U ovom istraživanju nisu zabilježene nuspojave i razine vitamina D u serumu sudionika vitamina D s visokim dozama ostale su u sigurnom području. To ukazuje da je shema dodavanja visokih doza bila sigurna u ovoj pedijatrijskoj populaciji.

Općenito, ovi rezultati ne podržavaju uporabu rutinske dodavanja vitamina D s visokim dozama u općoj pedijatrijskoj populaciji. S obzirom na činjenicu da je vitamin D s visokim dozama siguran i da ima potencijal smanjiti incidenciju gripe, čini se razumnim razmotriti veće doze. Osim toga, ova studija naglašava koliko je važno osigurati da pedijatrijske skupine stanovništva ispune standardne smjernice za dozu za dodatak vitaminu D.

1. Weydert Da. Vitamin D u dječjem zdravlju. Kinder . 2014; 1 (2): 208-226.
2. Indernjeeth CA, Nicklason F, Al - Lahham Y, et al. Manjak vitamina D i sekundarni hiperparatiroidizam: kliničke i biokemijske udruge kod starijih neinstitucionaliziranih Južnih Tasmanijaca. int Med J . 2000; 30 (2): 209-214.
3. Wang TT, Nestel FP, Bourdeau V, et al. Moderno: 1,25-dihidroksivitamin D3 izravni je induktor antimikrobnih peptida ekspresije gena. J Immunol . 2004; 173 (5): 2909-2912.
4. Chun RF, Adams JS, Hewison M. Imun modulacija vitaminom D: Učinci na TB. Stručnjak Rev. Clin Pharmacol . 2011; 4 (5): 583-591.
5. Bergman P, Lindh AU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Vitamin D i respiratorne infekcije: sustavni pregled i meta -analiza randomiziranih kontroliranih studija. plus jedan . 2013; 8 (6): E65835.
6. Charan J, Goyal JP, Saxena D, Yadav P. Vitamin D radi sprečavanja respiratornih infekcija: sustavni pregled i meta -analiza. J Pharmacol Pharmacother . 2012; 3 (4): 300-303.
7. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, et al. Dodatak vitamina D za prevenciju akutnih respiratornih infekcija: sustavni pregled i meta-analiza podataka pojedinih sudionika. BMJ . 2017; 356: i6583.
8. Xiao L., Xing C., Yang Z. i sur. Dodatak vitamina D za prevenciju akutnih respiratornih infekcija u djetinjstvu: sustavni pregled randomiziranih kontroliranih studija. bjn . 2015; 114 (7): 1026-1034.
9. Sabetta Jr, Defillo P, Cipriani RJ, Smardin J, Burns LA, Landry ML. Serum 25-hidroksivitamin D i učestalost akutnih respiratornih infekcija virusa kod zdravih odraslih osoba. plus jedan . 2010; 5 (6): E11088.
10. Åkeson PK, Lind T, Hernell O, Silfverdal SA, Öhlund I. Serum-vitamin D ovisi manje o širinama nego o boji kože i unosu hrane u sjevernoj Europi u ranoj zimi. j pedijatr gastroenterol hranjiva . 2016; 62 (4): 643-649.
11. Litonjua AA, Carey VJ, Laranjo N, et al. Učinak prenatalne suplementacije vitaminom D na astmu ili ponavljajućeg dahanja kod potomaka u dobi od 3 godine: randomizirana klinička VDAAART studija. Jama . 2016; 315 (4): 362-370.
12. Rawlinson WD, Waliuzzaman Z, Carter IW, Belessis YC, Gilbert KM, Morton Jr. Astma iskorištava djecu u vezi s rinovirusom, ali ne s ljudskim metapneumovirusom. j infekcija dis . 2003; 187 (8): 1314-1318.