Prévention des infections virales pédiatriques des voies respiratoires supérieures

référence

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. Effet d'une supplémentation en vitamine D avec une dose élevée par rapport à une dose standard en hiver sur les infections virales des voies respiratoires supérieures chez les petits enfants en bonne santé. Jama . 2017; 318 (3): 245-254.

Objectif

Comparaison d'une supplémentation en vitamine D à dose élevée et à dose standard dans la prévention des infections virales des voies respiratoires supérieures (URI) en hiver chez les petits enfants

Draft

Étude clinique randomisée, double aveugle

participant

703 enfants en bonne santé (57,7% d'hommes) entre 1 et 5 ans ont été recrutés dans un réseau de recherche axé sur la pratique à Toronto, au Canada.

Intervention

Les participants ont reçu 2 000 IE ou 400 IE de vitamine D supplémentaire.

Dimensions du résultat primaire

Le nombre d'Urtis viraux confirmés en laboratoire était le résultat de l'étude principale. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient le nombre d'infections de la grippe, le nombre d'infections non influenza, les patients rapportés par les patients, le temps au premier URTI et le miroir sérum de vitamine D après la fin de l'étude.

Connaissance importante

Il n'y avait pas de différence dans le nombre d'URtis confirmés en laboratoire entre le groupe à dose élevé (1,05; intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,91-1.19) et le groupe avec dose standard (1,03; 95% Ki: 0,90-1.16) et aucune différence dans les urtis primaux signalés par les parents ou le premier Urti. À la fin de l'étude, le groupe à forte dose avait des niveaux de vitamine D plus élevés dans le sérum (48,7 ng / ml; 95% -KI: 46,9–50,5 ng / ml vs 36,8 ng / ml; 95% -KI: 35,4–38,2 ng / ml). L'incidence de la grippe était 50% inférieure (rapport du taux d'incidence [IRR]: 0,50; 95% Ki: 0,28–0,89) dans le groupe de vitamine D à forte dose, bien que le nombre d'infections de la grippe soit faible.

L'étude avait un taux final de 99,4%.

Pratique Implications

Au cours des dix dernières années, il y a eu une excitation et un intérêt considérables dans le lien avec les effets extrasquelettiques potentiels de la vitamine D, en particulier dans des domaines tels que le cancer, la santé mentale et la fonction immunitaire. 1

La conscience de la prévalence de la carence en vitamine D augmente. Les niveaux de vitamine D inadéquats peuvent être attribués à une combinaison de facteurs, par ex. B. sur une tendance à l'augmentation de l'activité à l'intérieur et aux préoccupations concernant les risques d'exposition solaire.

La vitamine D est impliquée dans la synthèse des composants antimicrobiens dans l'épithélium des voies respiratoires 3 et joue de nombreux rôles dans la régulation de l'immunité innée et adaptative. 4 Les résultats de l'observation et des études cliniques indiquent un lien entre un faible miroir sérique de vitamine D et des taux plus élevés d'infections respiratoires cependant, tous les résultats n'étaient pas cohérents. A meta-analysis of 25 randomized clinical studies (RCTS) carried out in 2017, which was carried out on infants, children and adults, showed that a vitamin D supplementation reduced the risk of acute respiratory infections without increasing the risk of undesirable events. La supplémentation en vitamine D n'a eu aucune influence sur le risque d'infections respiratoires aiguës dans les populations pédiatriques.

Aucun effet secondaire n'a été signalé dans cette étude et les taux sériques de vitamine D des participants du groupe de vitamine D à forte dose sont restés dans une zone sûre.

Cet article décrit les résultats d'une étude contrôlée par placebo randomisée dans laquelle un supplément de vitamine D à dose à forte dose élevée et standard pour la prévention de l'URtis viral est comparé chez les enfants, en utilisant une confirmation de laboratoire de l'infection. Cette étude n'a montré aucune influence sur le critère d'évaluation primaire - l'incidence des urtis primaux viraux confirmés en laboratoire. Une réduction statistiquement significative de l'incidence des infections à la grippe a été trouvée; Cependant, ceux-ci ne constituaient qu'une petite partie du nombre total d'infections. Les auteurs ont constaté que d'autres études dans une population ou une saison sont justifiées avec une prévalence de la grippe plus élevée avant que les conclusions ne soient tirées.

Il existe des explications possibles sur le manque d'effet observé dans cette étude. Premièrement, la dose standard de la vitamine D peut avoir offert une protection suffisante contre les URI, ce qui a empêché une distinction entre les deux doses. L'autorité d'éthique de la recherche impliquée dans cette étude a interdit l'utilisation du placebo sur la base des recommandations de l'American Academy of Pediatrics.

Deuxièmement, la vitamine D peut apporter plus d'utilisation dans une population avec des taux sériques de vitamine D plus faibles. Il a été signalé qu'un supplément de vitamine D qui atteint un taux sérique de 30 ng / ml est suffisant pour réduire l'apparition de l'URTI chez les adultes en bonne santé. 9

Au début de l'étude, la dose élevée et le groupe de dose standard avaient des taux sériques moyens de vitamine D de plus de 30 ng / ml (valeur moyenne [SD] = 35,9 ng / ml [12,3] et 36,9 ng / ml [11,7], ou). Environ 60% des participants prenaient régulièrement de la vitamine D avant le début de leurs études, et environ 67% étaient une descente européenne, un facteur connu pour avoir un impact positif sur la synthèse endogène de la vitamine D.

Une troisième explication de l'absence d'effet est la taille de l'échantillon d'étude. La taille de l'échantillon de 300 enfants a été déterminée sur la base d'un calcul de performance, la moyenne de 4 URTI confirmées en laboratoire par saison d'hiver de 4 mois. Cependant, les deux groupes de cette étude n'avaient qu'une seule URTI par enfant par enfant et la saison (groupe de dose standard 1,03; groupe à forte dose 1,05), la majorité des enfants ne souffrant d'aucune infection pendant la période d'étude. Ce petit nombre d'infections peut avoir restreint la capacité de démontrer une réaction statistiquement significative.

Les auteurs reconnaissent que certaines sous-population d'enfants peuvent plutôt bénéficier d'un supplément de vitamine D et indiquer que de faibles niveaux de vitamine D ont été associés au risque d'examens de l'asthme. bénéficier d'un supplément de vitamine D.

Aucun effet secondaire n'a été signalé dans cette étude et les taux sériques de vitamine D des participants du groupe de vitamine D à forte dose sont restés dans une zone sûre. Cela indique que le schéma de supplémentation à forte dose était sûr dans cette population pédiatrique.

Dans l'ensemble, ces résultats ne soutiennent pas l'utilisation d'une supplémentation en vitamine D à forte dose de routine dans la population pédiatrique générale. Compte tenu du fait que la vitamine D à forte dose est sûre et a le potentiel de réduire l'incidence de la grippe, il semble raisonnable de considérer des doses plus élevées. De plus, cette étude souligne l'importance de s'assurer que les groupes de population pédiatrique répondent aux directives de dose standard pour le supplément de vitamine D.