Forebyggelse af pædiatriske virale infektioner i den øvre luftvej

Reference

Aglipay M., Birch CS, Parkin PC, et al. Effekt af et D -vitamintilskud med en høj dosis sammenlignet med en standarddosis om vinteren på virusinfektioner i den øvre luftvej hos små sunde børn. jama . 2017; 318 (3): 245-254.

objektiv

Sammenligning af en højdosis- og standarddosis-dosis-vitamin D-tilskud til forebyggelse af virale infektioner i den øvre luftvej (URI'er) om vinteren hos små børn

udkast

randomiseret, dobbelt -blind klinisk undersøgelse

deltager

703 raske børn (57,7 % mandlige) mellem 1 og 5 år blev rekrutteret fra et praksis -orienteret forskningsnetværk i Toronto, Canada.

Intervention

Deltagerne modtog enten 2.000 IE eller 400 IE Yderligere D -vitamin.

primære resultatdimensioner

Antallet af virale urtis, der blev bekræftet i laboratoriet, var det primære undersøgelsesresultat. De sekundære endepunkter omfattede antallet af influenzainfektioner, antallet af ikke-influenzainfektioner, patienter rapporteret af patienter, tiden til den første URTI og D-vitamin-serumspejlet efter afslutningen af ​​undersøgelsen.

vigtig viden

Der var ingen forskel i antallet af laboratoriebekræftede URTI'er mellem højdosisgruppen (1,05; 95 % konfidensinterval [CI]: 0,91-1,19) og gruppen med standarddosis (1,03; 95 % KI: 0,90-1,16) og ingen forskel i primal urtis rapporteret af forældrene eller den første urti. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen havde gruppen med høj dosis højere D-vitaminniveauer i serumet (48,7 ng/ml; 95 %-ki: 46,9–50,5 ng/ml mod 36,8 ng/ml; 95 %-ki: 35,4–38,2 ng/ml). Forekomsten af ​​influenza var 50 % lavere (forekomstforhold [IRR]: 0,50; 95 % KI: 0,28–0,89) i gruppen med høj dosis D-vitamin, skønt antallet af influenzainfektioner var lavt.

Undersøgelsen havde en endelig sats på 99,4 %.

Praksisimplikationer

I de sidste ti år har der været betydelig spænding og interesse i forbindelse med de potentielle ekstraskeletale virkninger af D -vitamin, især inden for områder som kræft, mental sundhed og immunfunktion. ^{1 Bevidstheden om forekomsten af ​​D -vitaminmangel øges. Utilstrækkelige D -vitaminniveauer kan tilskrives en kombination af faktorer, f.eks. B. på en tendens mod øget aktivitet indendørs og bekymringer omkring risikoen for soleksponering.}

D -vitamin er involveret i syntesen af ​​antimikrobielle komponenter i luftvejsepitel 3 og spiller mange roller i reguleringen af ​​den medfødte og adaptive immunitet. ^{4 Resultaterne af observation og kliniske studier indikerer en forbindelse mellem lavt serum D -vitamin -spejl og højere grad af luftvejsinfektioner, men ikke alle resultater var konsistente. En metaanalyse af 25 randomiserede kliniske studier (RCT'er) udført i 2017, som blev udført på spædbørn, børn og voksne, viste, at et D-vitamin-tilskud reducerede risikoen for akutte luftvejsinfektioner uden at øge risikoen for uønskede begivenheder. D -vitamintilskud havde ingen indflydelse på risikoen for akutte luftvejsinfektioner i pædiatriske populationer.}

Ingen bivirkninger blev rapporteret i denne undersøgelse, og serum D-vitaminniveauerne for deltagerne i højdosis D-vitamin-gruppen forblev i et sikkert område.

Dette papir beskriver resultaterne af en randomiseret placebokontrolleret undersøgelse, hvor en højdosis og en standarddosis-dosis D-vitamin-supplement til forebyggelsesviral URTI'er sammenlignes hos børn ved hjælp af en laboratoriebekræftelse af infektionen. Denne undersøgelse viste ingen indflydelse på det primære endepunkt - forekomsten af ​​laboratorie -bekræftet viral primal urtis. En statistisk signifikant reduktion i forekomsten af ​​influenzainfektioner blev fundet; Disse udgjorde imidlertid kun en lille del af det samlede antal infektioner. Forfatterne fandt, at yderligere undersøgelser i en befolkning eller sæson er berettiget med en højere influenza -udbredelse, før konklusioner drages.

Der er nogle mulige forklaringer på den manglende virkning, der er observeret i denne undersøgelse. For det første kan D -vitamin -standarddosis have tilbudt tilstrækkelig beskyttelse mod URI'er, hvilket forhindrede en sondring mellem de to doser. Forskningsetikmyndigheden involveret i denne undersøgelse forbød brugen af ​​placebo baseret på anbefalingerne fra American Academy of Pediatrics.

For det andet kan D -vitamin bringe mere anvendelse i en population med lavere serum D -vitaminniveauer. Det er rapporteret, at et D -vitamin -supplement, der når et serumniveau på 30 ng/ml, er tilstrækkeligt til at reducere udseendet af urtis hos raske voksne. 9 I begyndelsen af ​​undersøgelsen havde både den høje dosis og standarddosisgruppen medium D -vitamin -serumniveauer på mere end 30 ng/ml (mellemværdi [SD] = 35,9 ng/ml [12,3] og 36,9 ng/ml [11,7], eller). Cirka 60 % af deltagerne tog regelmæssigt D -vitamin inden starten af ​​deres studier, og ca. 67 % var europæisk afstamning, en faktor, der vides at have en positiv indflydelse på den endogene D -vitamin -syntese.

En tredje forklaring på den manglende virkning er størrelsen på undersøgelsesprøven. Prøvestørrelsen på 300 børn blev bestemt på grundlag af en præstationsberegning, i gennemsnit 4 laboratoriebekræftede URTIS pr. 4-måneders vintersæson. Imidlertid havde begge grupper i denne undersøgelse kun en urti pr. Barn pr. Barn og sæson (standarddosisgruppe 1,03; høj dosisgruppe 1,05), hvor størstedelen af ​​børn ikke lider nogen infektioner i undersøgelsesperioden. Dette lille antal infektioner kan have begrænset evnen til at demonstrere en statistisk signifikant reaktion.

Forfatterne anerkender, at visse underpopulation af børn hellere kan drage fordel af et D -vitamin -supplement og indikere, at lave D -vitaminniveauer har været forbundet med risikoen for astmaundersøgelser. fordel af et D -vitamin -supplement.

Ingen bivirkninger blev rapporteret i denne undersøgelse, og serum D-vitaminniveauerne for deltagerne i højdosis D-vitamin-gruppen forblev i et sikkert område. Dette indikerer, at det høje dosis -supplementeringsordning var sikkert i denne pædiatriske population.

Generelt understøtter disse resultater ikke brugen af ​​rutinemæssig højdosis D-vitamintilskud i den generelle pædiatriske population. I betragtning af det faktum, at højdosis D-vitamin er sikkert og har potentialet til at reducere influenzaforekomsten, synes det rimeligt at overveje højere doser. Derudover understreger denne undersøgelse, hvor vigtigt det er at sikre, at pædiatriske befolkningsgrupper opfylder standarddosisretningslinjerne for D -vitamintilskuddet.