الوقاية من الالتهابات الفيروسية للأطفال في الجهاز التنفسي العلوي

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Aglipay M., Birken CS, Parkin PC, et al. Wirkung einer Vitamin-D-Supplementierung mit hoher Dosis im Vergleich zu einer Standarddosis im Winter auf virale Infektionen der oberen Atemwege bei kleinen gesunden Kindern. JAMA. 2017;318(3):245-254. Zielsetzung Vergleich einer hochdosierten und standarddosierten Vitamin-D-Supplementierung bei der Vorbeugung von viralen Infektionen der oberen Atemwege (URTIs) im Winter bei Kleinkindern Entwurf Randomisierte, doppelblinde klinische Studie Teilnehmer 703 gesunde Kinder (57,7 % männlich) im Alter von 1 bis 5 Jahren wurden aus einem praxisorientierten Forschungsnetzwerk in Toronto, Kanada, rekrutiert. Intervention Die Teilnehmer erhielten entweder 2.000 IE oder 400 IE pro Tag zusätzliches Vitamin D. Primäre Ergebnismaße …
تغطية Aglipay M. ، Birch CS ، Parkin PC ، وآخرون. تأثير مكملات فيتامين (د) بجرعة عالية مقارنة بالجرعة القياسية في الشتاء على الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الأصحاء الصغار. جامع. 2017 ؛ 318 (3): 245-254. مقارنةً بجرعة عالية من الجرعة القياسية والجرعة القياسية فيتامين (د) مكملات فيتامين (د) في الوقاية من الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي (URIS) في مشروع مشاركين مع المعشاة في فصل الشتاء ، تم تجنيد المشاركين في الدراسة السريرية المزدوجة في مجال البحوث في تورونتو ، كندا. تدخل تلقى المشاركون إما 2000 أي أو 400 أي أبعاد نتائج إضافية فيتامين د. (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Aglipay M. ، Birch CS ، Parkin PC ، et al. تأثير مكملات فيتامين (د) بجرعة عالية مقارنة بالجرعة القياسية في الشتاء على الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الأصحاء الصغار. jama . 2017 ؛ 318 (3): 245-254.

الهدف

مقارنة بجرعة عالية من الجرعة القياسية جرعة جرعة فيتامين (د) مكملات فيتامين (د) في الوقاية من الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي (URIS) في فصل الشتاء عند الأطفال الصغار

مشروع

عشوائي ، دراسة سريرية مزدوجة -بليد

المشارك

703 تم تجنيد الأطفال الأصحاء (57.7 ٪ من الذكور) الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 من شبكة أبحاث موجهة نحو الممارسة في تورنتو ، كندا.

التدخل

تلقى المشاركون إما 2000 أي أو 400 أي فيتامين د.

أبعاد النتيجة الأولية

كان عدد urtis الفيروسي المؤكد في المختبر نتيجة الدراسة الأولية. شملت نقاط النهاية الثانوية عدد التهابات الأنفلونزا ، وعدد التهابات غير الفلوينزا ، والمرضى الذين أبلغهمه المرضى ، والوقت إلى أول URTI ومرآة مصل فيتامين د بعد الانتهاء من الدراسة.

المعرفة المهمة

لم يكن هناك اختلاف في عدد URTIs المؤكدة للمختبر بين مجموعة الجرعة العالية (1.05 ؛ فاصل الثقة 95 ٪ [CI]: 0.91-1.19) والمجموعة مع الجرعة القياسية (1.03 ؛ 95 ٪ KI: 0.90-1.16) وليس الفرق في urtis البدائية التي أبلغ عنها الوالدين أو أول URTI. في نهاية الدراسة ، كان لدى المجموعة عالية الجرعة مستويات فيتامين (د) في المصل (48.7 نانوغرام/مل ؛ 95 ٪ -KI: 46.9-50.5 نانوغرام/مل مقابل 36.8 نانوغرام/مل ؛ 95 ٪ -KI: 35.4-38.2 نانوغرام/مل). كانت نسبة الإصابة بالأنفلونزا أقل بنسبة 50 ٪ (نسبة معدل الإصابة [IRR]: 0.50 ؛ 95 ٪ KI: 0.28-0.89) في مجموعة فيتامين (د) بجرعة عالية ، على الرغم من أن عدد عدوى الأنفلونزا كان منخفضًا.

كان للدراسة معدل نهائي قدره 99.4 ٪.

الآثار المترتبة على الممارسة

في السنوات العشر الماضية ، كان هناك إثارة واهتمام كبير فيما يتعلق بالآثار المحتملة للفيتامينات ، وخاصة في مجالات مثل السرطان والصحة العقلية ووظيفة المناعة. 1 يزداد وعي انتشار نقص فيتامين (د). يمكن أن تعزى مستويات عدم كفاية فيتامين (د) إلى مجموعة من العوامل ، على سبيل المثال ب. في الاتجاه نحو زيادة النشاط في الداخل والمخاوف بشأن مخاطر التعرض للطاقة الشمسية.

يشارك فيتامين (د) في تخليق المكونات المضادة للميكروبات في ظهارة الجهاز التنفسي 3 ويلعب العديد من الأدوار في تنظيم المناعة الفطرية والتكيفية. 4 تشير نتائج المراقبة والدراسات السريرية إلى وجود صلة بين مرآة فيتامين D المنخفضة في المصل ومعدلات أعلى من التهابات الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، لم تكن جميع النتائج متسقة. أظهر التحليل التلوي لـ 25 دراسة سريرية عشوائية (RCTs) التي أجريت في عام 2017 ، والتي تم تنفيذها على الرضع والأطفال والبالغين ، أن مكملات فيتامين (د) قللت من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة دون زيادة خطر الأحداث غير المرغوب فيها. لم يكن لمكملات فيتامين (د) تأثير على خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في مجموعات الأطفال.

لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية في هذه الدراسة ، وظل مستويات فيتامين (د) في المصل للمشاركين في مجموعة فيتامين (د) بجرعة عالية في منطقة آمنة.

تصف هذه الورقة نتائج دراسة عشوائية تسيطر عليها الدواء الوهمي حيث تتم مقارنة جرعة عالية من جرعة جرعة وجرعة قياسية فيتامين (د) للوقاية من urtis الفيروسية في الأطفال ، باستخدام تأكيد مختبر للعدوى. لم تُظهر هذه الدراسة أي تأثير على نقطة النهاية الأولية - حدوث urtis الفيروسي المؤكد. تم العثور على انخفاض ذي دلالة إحصائية في حدوث عدوى الأنفلونزا ؛ ومع ذلك ، فإن هذه تتكون فقط جزء صغير من العدد الإجمالي للعدوى. وجد المؤلفون أن المزيد من الدراسات في عدد السكان أو الموسم لها ما يبررها مع ارتفاع معدل انتشار الأنفلونزا قبل استخلاص الاستنتاجات.

هناك بعض التفسيرات المحتملة لعدم وجود تأثير لوحظ في هذه الدراسة. أولاً ، قد تكون جرعة فيتامين (د) القياسية قد قدمت حماية كافية ضد URIS ، والتي منعت التمييز بين الجرذتين. حظرت هيئة أخلاقيات البحث المشاركة في هذه الدراسة استخدام الدواء الوهمي بناءً على توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

ثانياً ، يمكن أن يؤدي فيتامين (د) إلى زيادة الاستخدام في عدد السكان مع انخفاض مستويات فيتامين (د) في المصل. تم الإبلاغ عن أن مكملات فيتامين (د) التي تصل إلى مستوى مصل تبلغ 30 نانوغرام/مل كافية لتقليل ظهور urtis لدى البالغين الأصحاء. 9 في بداية الدراسة ، كان لكل من جرعة عالية ومجموعة الجرعة القياسية مستويات مصل فيتامين D متوسطة تزيد عن 30 نانوغرام/مل (القيمة المتوسطة [SD] = 35.9 نانوغرام/مل [12.3] و 36.9 نانوغرام/مل [11.7] ، أو). أخذ حوالي 60 ٪ من المشاركين بانتظام فيتامين (د) قبل بدء دراستهم ، وحوالي 67 ٪ من أصل أوروبي ، وهو عامل يُعرف أنه له تأثير إيجابي على تخليق فيتامين (د) الداخلي.

التفسير الثالث لعدم وجود تأثير هو حجم عينة الدراسة. تم تحديد حجم العينة البالغ 300 طفل على أساس حساب الأداء ، وهو في المتوسط ​​4 URTIs المؤكد للمختبرات لكل موسم الشتاء لمدة 4 أشهر. ومع ذلك ، لم يكن لدى كلتا المجموعتين في هذه الدراسة سوى URTI لكل طفل لكل طفل وموسم (مجموعة الجرعة القياسية 1.03 ؛ مجموعة الجرعة العالية 1.05) ، مع عدم تعرض غالبية الأطفال إلى أي عدوى خلال فترة الدراسة. قد يكون هذا العدد الصغير من الالتهابات قد تقيد القدرة على إظهار رد فعل ذو دلالة إحصائية.

يدرك المؤلفون أن بعض السكان السكانيين من الأطفال قد يستفيدون من مكمل فيتامين (د) ، ويشيرون إلى أن مستويات فيتامين (د) المنخفضة قد ارتبطت بخطر فحوصات الربو. الاستفادة من مكمل فيتامين (د).

لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية في هذه الدراسة ، وظل مستويات فيتامين (د) في المصل للمشاركين في مجموعة فيتامين (د) بجرعة عالية في منطقة آمنة. هذا يشير إلى أن مخطط مكملات الجرعة العالية كان آمنًا في هذا السكان للأطفال.

بشكل عام ، لا تدعم هذه النتائج استخدام مكملات فيتامين (د) الروتينية عالية الجرعة في السكان العامين لدى الأطفال. في ضوء حقيقة أن فيتامين (د) بجرعة عالية آمن ولديه القدرة على تقليل حدوث الأنفلونزا ، يبدو من المعقول النظر في جرعات أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، تؤكد هذه الدراسة على مدى أهمية ضمان تلبية مجموعات السكان للأطفال في إرشادات الجرعة القياسية لمكمل فيتامين (د).

  1. Weydert نعم. فيتامين د في صحة الأطفال. Kinder . 2014 ؛ 1 (2): 208-226.
  2. Inderjeeth CA ، Nicklason F ، Al - Lahham Y ، et al. نقص فيتامين (د) وفرط نشاط دردشة الغدة الدرقية الثانوية: الجمعيات السريرية والكيميائية الحيوية في جنوب تسمانيا في جنوب جنوب كبار السن. int med j . 2000 ؛ 30 (2): 209-214.
  3. Wang TT ، Nestel FP ، Bourdeau V ، et al. الحديث: 1.25-ثنائي هيدروكسيفيتامين D3 هو محث مباشر للببتيدات المضادة للميكروبات التعبير الجيني. J Immunol . 2004 ؛ 173 (5): 2909-2912.
  4. Chun RF ، Adams JS ، Hewison M. تعديل المناعة بواسطة فيتامين D: التأثيرات على السل. خبير القس كلين Pharmacol . 2011 ؛ 4 (5): 583-591.
  5. Bergman P ، Lindh AU ، Björkhem-Bergman L ، Lindh JD. فيتامين (د) والتهابات الجهاز التنفسي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات العشوائية التي تسيطر عليها. بالإضافة إلى واحد . 2013 ؛ 8 (6): E65835.
  6. Charan J ، Goyal JP ، Saxena D ، Yadav P. Vitamin D لمنع التهابات الجهاز التنفسي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Pharmacol Pharmacother . 2012 ؛ 3 (4): 300-303.
  7. Martineau AR ، Jolliffe DA ، Hooper RL ، et al. مكملات فيتامين (د) للوقاية من الالتهابات التنفسية الحادة: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لبيانات المشاركين الفردية. BMJ . 2017 ؛ 356: I6583.
  8. Xiao L. ، Xing C. ، Yang Z. ، et al. مكملات فيتامين (د) للوقاية من الالتهابات التنفسية الحادة في الطفولة: مراجعة منهجية للدراسات العشوائية التي تسيطر عليها. bjn . 2015 ؛ 114 (7): 1026-1034.
  9. Sabetta JR ، Debrillo P ، Cipriani RJ ، Smardin J ، Burns LA ، Landry ML. المصل 25-هيدروكسيفيتامين د وحدوث الالتهابات التنفسية الفيروسية الحادة لدى البالغين الأصحاء. بالإضافة إلى واحد . 2010 ؛ 5 (6): E11088.
  10. Åkeson PK ، Lind T ، Hernell O ، Silfverdal SA ، Öhlund I. Serum-vitamin D يعتمد أقل على خطوط العرض أكثر من لون البشرة وتناول الطعام في شمال أوروبا في أوائل الشتاء. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2016 ؛ 62 (4): 643-649.
  11. Litonjua AA ، Carey VJ ، Laranjo N ، et al. تأثير مكملات ما قبل الولادة مع فيتامين (د) على الربو أو اللذار المتكرر في أحفاد في سن 3: دراسة فداويت السريرية العشوائية. jama . 2016 ؛ 315 (4): 362-370.
  12. Rawlinson WD ، Waliuzzaman Z ، Carter IW ، Belessis YC ، Gilbert KM ، Morton Jr. Arvhma يستغلون الأطفال فيما يتعلق بفيروس الأنف ، ولكن ليس مع الفيروس البشري البشري. j العدوى dis . 2003 ؛ 187 (8): 1314-1318.