Suche
Mein Konto
Relation
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Läkargaranti minskar patientens symtom hos vuxna i USA: en experimentell studie. (Länk borttagen). 2018;33(12):2051-2052.
Mål
Att studera effekten av läkarens försäkran, en enkel, enda mening, i avsaknad av farmakologisk behandling på patientens allergiska reaktioner.
Förslag
Blindad, randomiserad studie
Deltagare
Studien inkluderade 76 vuxna, 54 % under 22 år, med följande demografiska egenskaper: kvinnor (61,8 %), män (38,2 %). Vita (40,8 %), asiatiska (23,6 %), latinamerikaner (9,2 %), afroamerikaner (9,2 %) och "övriga" (15,7 %).
Inklusionskriterier
Patienter som presenterar sig för ett hudpricktest av histamin
intervention
Deltagarna randomiserades i 2 grupper: en förtroendegrupp (n=36) och en kontrollgrupp (n=41). Alla deltagare (n=76) fick ett histaminprick från en Quintip-lansett indränkt i 10 mg/ml histamindihydroklorid på underarmen. Varje deltagare betygsatte sin klåda/irritation omedelbart före och 3, 9, 12, 15 och 18 minuter efter histaminprickningen. Leverantören undersökte visuellt deltagarnas underarmar efter 3-minutersbedömningen.
Efter 3 minuter fick försäkringsgruppen höra: "Från och med denna tidpunkt kommer din allergiska reaktion att avta och dina utslag och irritation kommer att försvinna." Kontrollgruppen (n=41) fick inte veta något av leverantören.
Studieparametrar utvärderade
Ett stoppur användes för att mäta reaktionens varaktighet, och en allergilinjal och tejp användes för att mäta storleken på hudreaktionen. Svaret spelades in på en dator eller iPad. Alla mätningar utfördes av forskningsassistenten och leverantören var inte närvarande under deltagarnas rapportering av symtom.
analys
Longitudinella regressionsmodeller på flera nivåer använde tidsprediktorer för att modellera skillnader i klåda före och efter medicinsk bekräftelse. Tvåsidiga Z-poäng beräknades ochP≤ 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.
Viktiga insikter
Klåda under de 3 minuterna mellan hudstick och medicinsk bekräftelse ökade lika mycket i båda grupperna. Efter bekräftelse av läkare minskade klådan betydligt snabbare än i gruppen utan bekräftelse (P=0,05), så att den försäkrade gruppen kände betydligt mindre klåda efter 9 minuter än kontrollgruppen (P=0,19). Denna skillnad varade mellan 9 och 12 minuter (P=0,047), medan minskningen av klåda minskade i nästan samma takt för varje grupp. Vid minut 15 fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två grupperna eftersom klåda uppnådde mer fullständig upplösning i båda grupperna.
Placebo är ett inert ämne, men ord har en rik, levande och kraftfull betydelse; de är allt annat än tröga.
Kortfattat, en enda mening av lugnande från en läkare minskade försökspersonernas betyg av klåda/irritation av en histaminreaktion jämfört med kontrollgruppen.
Övningskonsekvenser
"I will please" placeboeffekten visade sig vara kliniskt signifikant i en studie från 1955 och ansågs bero på den roll som våra hjärnor spelar för fysisk hälsa.1Dess användning i medicin går officiellt tillbaka till 1811, även om vissa hävdar att Samuel Hahnemann använde tomma laktospellets på patienter och undersökare (friska frivilliga) på 1790-talet. En medicinsk ordbok från 1811 definierade placebo som ett epitet som ges till alla droger som är mer sannolikt att tillfredsställa än gynna patienten.2Den här tidens medicin bestod av blödning, leeching och utrensning. George Washington förblöddes fyra gånger på 8 timmar och dog samma kväll (14 december 1799), medan Wolfgang Amadeus Mozart förblöddes minst en gång och dog nästa dag (5 december 1791).3.4Att använda något, eller mer exakt vad som helst, för att föregripa "vårdstandarden" på den tiden var utan tvekan det bättre valet.
Dr Arthur K. Shapiro tillbringade mycket av sin karriär med att studera placeboeffekten. Han blev först intresserad när han återhämtade sig från mononukleos under sitt andra år på läkarutbildningen, då dubbelblinda placebostudier användes för att studera antipsykotiska, antidepressiva och ångestdämpande mediciner. Han definierade placebo, delvis, som "alla terapeutiska förfaranden som 1) ges avsiktligt för att ge en effekt, eller 2) omedvetet har en effekt på ett symtomsyndrom, sjukdom eller patient, men objektivt sett saknar specifik aktivitet för det tillstånd som behandlas."5.6Tre decennier av forskning senare förblir hans definition av placebo i stort sett oförändrad; Placebo orsakar placeboeffekten.7Dr. Shapiro är också känd för sitt arbete med Tourettes syndrom, vilket bevisar att det är ett neurologiskt tillstånd snarare än ett psykologiskt.8
Läkarens presentation eller läkarens kostym, stetoskop, uppförande, stil, språk, undersökningsbord och medicinsk utrustning påverkar såväl resultatet som diagnos och prognos.9-12I huvudsak är läkarens budskap terapin eller blir en del av terapin. Detta kallades "meningssvaret".13Placebo är ett inert ämne, men ord har en rik, levande och kraftfull betydelse; de är allt annat än tröga.
Som kliniker har vi sett detta meningssvar i vår kliniska praktik, men vi underskattar dess kraft. Utanför en forskningsstudie tar vi oss inte tid att skapa ord, böjningar och kroppsspråk som förmedlar det budskap vi vill att våra patienter ska höra eller tro. Vi går helt enkelt från patientbesök till patientbesök för att ge bästa möjliga vård. Administrering av ett inaktivt placebo väcker vissa moraliska och etiska problem som skiljer sig, även om de är liknande, från att hävda ett behandlings- eller svarsresultat.
Bakgrundsdokument som inte publicerats i tidskriftsartikeln noterar inrättandet av undersökningsrummet i form av ett läkarundersökningsrum, läkarens klädsel och det exakta straff som ska uttalas till varje behandlingsmedlem i gruppen. Så även om detta har kallats en placebostudie, är det faktiskt en studie av "meningssvaret", en term som myntades av Moreman och Jonas i deras recension av placeboeffekten.13I själva verket hävdar de att genom att förenkla smärtbehandling genom att förlita sig på salicylater, till exempel, har modern medicin tappat kontakten med björk-, pil- och vintergröna träd från vilka salicylater kan härledas.13Eller, för att sätta det i samband med denna studie av allergiska reaktioner på histamin, medicin har tappat nyanserna i språket som kan ge mening, tröst och lättnad till våra patienter under vissa smärtsamma omständigheter. Vi spenderar för mycket tid på att titta på en datorskärm eller labb eller studieresultat och inte tillräckligt med tid på att titta på patienten och ge dem uppriktiga tröstande ord. Jag minns att John Bastyr, ND, berättade för en liten grupp av oss i slutet av ett kliniskt skifte vid National College of Naturopathic Medicine 1990 hur viktigt det är att beröra varje patient som en del av den terapeutiska processen. Mycket av dagens medicin har förlorat och ignorerat de subtila nyanserna som kan göra skillnaden mellan ett resultat och ett mycket positivt resultat. Vi bör inte iscensätta våra patientsvar, utan vi bör tala från hjärtat och erbjuda lämpligt, ärligt hopp som kan gynna våra patienter. Leveransen av vår terapi är lika viktig som den terapi vi levererar.
Sammanfattning
I denna studie administrerades ett histaminprickallergitest till båda grupperna på underarmen med användning av en Quintip-lansett doppad i 10 mg/ml histamindihydroklorid. Efter 3 minuter undersökte läkaren underarmen och förklarade för förtroendegruppen: "Från och med denna tidpunkt kommer din allergiska reaktion att avta och dina utslag och irritation försvinner." Kontrollgruppen fick inte veta något. Skillnaden i svar mellan de två grupperna baserat på självbedömning var signifikant efter 9 minuter. Läkarens språkbruk verkade avsevärt minska klåda och utslag hos dem som fick den positiva bekräftelsen.