Läkarförsäkring minskar patientens symtom

Förhållande Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Läkarförsäkring minskar patientens symtom hos vuxna i USA: en experimentell studie. (Länk bort). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektiv undersökning av effekten av läkarens försäkran, en enkel, individuell mening, i frånvaro av farmakologisk behandling på allergiska reaktioner hos patienten. Designad, randomiserad studiedeltagare. Studien omfattade 76 vuxna, 54 %under 22 år, med följande demografiska egenskaper: Kvinna (61,8 %), hane (38,2 %); Vit (40,8 %), asiater (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), afroamerikaner (9,2 %) och "andra" (15,7 %). Inkluderingskriterier Patienter som föreställer sig ett ingripande för en histamin hudprick testar deltagarna ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Läkarförsäkring minskar patientens symtom

referens

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Läkarförsäkring minskar patientens symtom hos vuxna i USA: en experimentell studie. (Länk bort). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Mål

Undersökning av effekten av läkarens försäkring, en enkel, individuell mening, i frånvaro av farmakologisk behandling på allergiska reaktioner hos patienten.

utkast

bleknade, randomiserade studier

deltagare

Studien omfattade 76 vuxna, 54 %under 22 år, med följande demografiska egenskaper: kvinnlig (61,8 %), hane (38,2 %); Vit (40,8 %), asiater (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), afroamerikaner (9,2 %) och "andra" (15,7 %).

inkluderingskriterier

Patienter som föreställer sig för ett histamin hudpricktest

intervention

Deltagarna randomiserades i två grupper: en grupp förtroende (n = 36) och en kontrollgrupp (n = 41). Alla deltagare (n = 76) fick en histaminhud från en kvintip -lancet blöt i 10 mg/ml histamindihydroklorid. Varje deltagare utvärderade sin klåda/irritation omedelbart och 3, 9, 12, 15 och 18 minuter efter histaminhuden. Leverantören undersökte underarmarna hos deltagarna visuellt efter den 3 minuters utvärderingen.

Efter 3 minuter sades försäkringsgruppen: "Från denna punkt kommer din allergiska reaktion att släppa upp och din utslag och irritation försvinner." Kontrollgruppen (n = 41) kommunicerades inte av leverantören.

studieparametrar utvärderade

Ett stoppur användes för att mäta reaktionens varaktighet, och en allergi och ett limband användes för att mäta storleken på hudreaktionen. Reaktionen registrerades på en dator eller iPad. Alla mätningar genomfördes av forskningsassistenten, och leverantören var inte närvarande under rapporten om symtomen av deltagarna.

analys

Longitudinella nedbrytningsmodeller som användes på flera nivåer som används för att modellera skillnader i klåda före och efter medicinsk bekräftelse. Tvåsidiga Z-poäng beräknades och p ≤ 0,05 ansågs statistiskt signifikant.

viktig kunskap

Klåda under de tre minuterna mellan hudsting och medicinsk bekräftelse ökade lika i båda grupperna. Efter bekräftelsen av läkaren minskade klåda betydligt snabbare än i gruppen utan bekräftelse ( p = 0,05), så att den försäkrade gruppen kände sig betydligt mindre klåda efter 9 minuter än kontrollgruppen ( p = 0,19). Denna skillnad hölls mellan 9 och 12 minuter ( p = 0,047), medan nedgången i klåda minskade nästan lika snabbt för varje grupp. Upp till minut 15 fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två grupperna, eftersom klåda i båda grupperna uppnådde en mer fullständig upplösning.

placebo är ett inert ämne, men ord har en rik, livlig och kraftfull betydelse; De är allt annat än tröga.

Kort sagt minskade en enda mening om försäkran om en läkare granskningarna av försökspersonerna när det gäller klåda/irritation av en histaminreaktion jämfört med kontrollgruppen.

Practice Implications

placeboeffekten "I Will Fall" bestämdes i en studie från 1955 som kliniskt signifikant och det antogs att det är resultatet av den roll som vår hjärna spelar för fysisk hälsa. 1 Den användningen i medicinen går officiellt tillbaka till 1811, även om vissa hävdar att Samuel Hahnemann har på 1790 -talet hos patienter och examinatorer (MET frivilliga) tomma laktospellets. En medicinsk ordbok från 1811 definierade placebo som ett smeknamn som ges till varje medicinering som är mer lämplig för att glädja patienten än fördelaktigt. George Washington lämnades lugnt inom 8 timmar och dog den kvällen (14 december 1799), medan Wolfgang Amadeus Mozart lämnades till venen minst en gång och dog nästa dag (5 december 1791).

dr. Arthur K. Shapiro tillbringade en stor del av sin karriär med att studera placeboeffekten. Han var intresserad av första gången när han återhämtade sig vid den medicinska fakulteten för mononukleos under sitt andra år, som en dubbelblinda placebo-studier för att undersöka antipsykotiska, antidepressiva och rädslande läkemedel. Han definierade delvis placebo som "varje terapeutisk procedur som ges 1) för att uppnå en effekt, eller 2) omedvetet påverkar symptomsyndromet, sjukdomen eller patienten, men är objektivt utan specifik aktivitet för tillståndet som ska behandlas." Placebos orsakar placeboeffekten. 7 Dr. Shapiro är också känd för sitt arbete med Tourette -syndrom, vilket bevisar att det är mer en neurologisk än en psykologisk sjukdom.

Presentationen av läkaren eller läkarens dräkt, stetoskop, sätt, stil, språk, undersökningstabell och medicintekniska produkter påverkar resultatet samt diagnos och prognos. 9-12 Läkarens meddelande är i huvudsak terapin eller blir en del av terapin. Detta kallades ”svaret på betydelse”. 13 placebo är ett inert ämne, men ord har en rik, livlig och kraftfull betydelse; De är allt annat än tröga.

Som kliniker såg vi denna betydelsereaktion i vår kliniska praxis, men vi underskattar deras styrka. Utanför en forskningsstudie tar vi oss inte tid att formulera orden, böjningar och kroppsspråk som förmedlar meddelandet som våra patienter ska höra eller tro. Vi flyttar helt enkelt från ett besök hos patienten för att besöka patienten för att säkerställa bästa möjliga vård. Administrationen av en inaktiv placebo ger vissa moraliska och etiska problem som skiljer sig från uttalandet om en behandling eller kontaktresultat, om än liknande.

I bakgrundsdokumenten som inte publicerats i tidskriftsartikeln noteras upprättandet av undersökningsrummet i form av ett medicinskt undersökningsrum, läkarkläderna och den exakta straff som ska tillkännages för varje behandlingsmedlem. Så även om detta kallades en placebo -studie, är det faktiskt en studie på "meningsreaktionen", en term som formades av Moreman och Jonas i deras översikt över placeboeffekten. 13 i själva verket hävdar de att modern medicin är baserad på förenklingen av smärtbehandling genom att förlora anslutningen, till exempel anslutningen till björkar och vintergrön, från vilken salicylat kan erhållas. 13 eller, i samband med denna studie, för att uttrycka allergiska reaktioner på histamin har medicinen förlorat nyanserna i språket som kan ge våra patienter mening, tröst och lättnad under vissa smärtsamma omständigheter. Vi spenderar för mycket tid på att titta på en datorskärm eller ett laboratorie- eller studieresultat, och inte tillräckligt med tid för att titta på patienten och berätta för honom uppriktiga ord om tröstet. Jag minns fortfarande John Bastyr, ND, som sa att en liten grupp av oss i slutet av ett kliniklager vid National College of Naturopathic Medicine 1990 hur viktigt det är att beröra varje patient som en del av den terapeutiska processen. Mycket av dagens medicin har förlorat och ignorerat de subtila nyanserna som kan utgöra skillnaden mellan ett resultat och ett mycket positivt resultat. Vi bör inte arrangera våra patientreaktioner, men vi bör tala från hjärtat och erbjuda lämpligt, ärligt hopp som kan gynna våra patienter. Leveransen av vår terapi är lika viktig som den terapi vi levererar.

Sammanfattning

I denna studie fick båda grupperna ett histamin-sticka allergitest med en kvintip-lancer doppad i 10 mg/ml histamindihydroklorid på underarmen. Efter 3 minuter undersökte läkaren underarmen och förklarade i förtroendegruppen: "Från denna punkt kommer din allergiska reaktion att minska och din utslag och irritation försvinner." Ingenting sades till kontrollgruppen. Den olika reaktionen mellan de två grupperna baserat på självbedömningen var signifikant efter 9 minuter. Läkarnas språk tycktes minska klåda och utslag för dem som fick den positiva bekräftelsen.

  • Beecher HK. Den starka placebo. JAMA . 1955; 1602-1606.
  • Moreman de. Betydelse, medicin och "placeboeffekten". Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press; 2002: 11.
  • twiss houting ba. Accelererade läkarna i George Washington sin död? Constitution Daily (blogg från National Constitution Center). 30 augusti 2011.
  • Lee, SJK. Infektiös endokardit och flebotomier kunde ha dödat Mozart. Korean Circ J . 2010; 40: 611-613.
  • Shapiro AK. En historisk och heuristisk definition av placebo. Psykiatri . 1964; 27: 52-58.
  • Shapiro AK. Etiologiska faktorer i placeboeffekten. JAMA . 1964; 187: 712-714.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Den starka placebo från den gamla prästen till den moderna läkaren . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Bedömning av den rapporterade föreningen av tvingade symtom eller störningar med Tourette -syndrom. compr Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
  • Blümhagen DW. Doktorns vita kappa: Bilden av läkaren i det moderna Amerika. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
  • Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, den verbala inställningen hos läkaren och den kliniska miljön i den symtomatiska reaktionen på farmakoterapi. Psychopharmacology . 1969; 9: 391-418.
  • Brody H, Waters DB. Diagnos är behandling. J FAM -praktik . 1980; 10: 445-449.
  • Christakis Na. Död, förutspådd: Profetier och prognos inom medicinsk vård . University of Chicago: Chicago Press; 1999.
  • Moreman de, Jonas WB. Dekonstruera placeboeffekten och hitta betydelsen av betydelse. Ann Internal Med . 2002; 136: 471-476.