Physician Assurance zmanjša bolnikove simptome

Razmerje

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zagotovilo zdravnika zmanjša simptome bolnikov pri odraslih v ZDA: eksperimentalna študija. (Povezava odstranjena). 2018;33(12):2051-2052.

Cilj

Preučiti učinek zdravnikovega zagotovila, preprostega, enega samega stavka, v odsotnosti farmakološkega zdravljenja na bolnikove alergijske reakcije.

Osnutek

Slepa, randomizirana študija

Udeleženec

V raziskavo je bilo vključenih 76 odraslih, 54 % mlajših od 22 let, z naslednjimi demografskimi značilnostmi: ženske (61,8 %), moški (38,2 %); Belci (40,8 %), Azijci (23,6 %), Hispaniki/Latinoameričani (9,2 %), Afroameričani (9,2 %) in »drugi« (15,7 %).

Kriteriji vključitve

Bolniki, ki pridejo na histaminski kožni vbodni test

intervencija

Udeleženci so bili randomizirani v 2 skupini: skupina zaupanja (n=36) in kontrolna skupina (n=41). Vsi udeleženci (n = 76) so prejeli kožni vbod histamina z lanceto Quintip, namočeno v 10 mg/ml histamin dihidroklorida na podlakti. Vsak udeleženec je ocenil svoj srbenje/draženje tik pred in 3, 9, 12, 15 in 18 minut po vbodu kože s histaminom. Ponudnik je po 3-minutni oceni vizualno pregledal podlakti udeležencev.

Po 3 minutah so zagotovilni skupini povedali: "Od te točke naprej se bo vaša alergijska reakcija umirila, izpuščaj in draženje pa bosta izginila." Kontrolni skupini (n=41) ponudnik ni povedal ničesar.

Ocenjeni parametri študije

Za merjenje trajanja reakcije smo uporabili štoparico, za merjenje velikosti kožne reakcije pa z alergijskim ravnilom in trakom. Odgovor je bil posnet na računalnik ali iPad. Vse meritve je izvedel raziskovalec, ponudnik pa ni bil prisoten med poročanjem udeležencev o simptomih.

analizo

Večnivojski longitudinalni regresijski modeli so uporabili časovne napovednike za modeliranje razlik v srbenju pred in po zdravniški potrditvi. Izračunani so bili dvostranski Z-rezultati inp≤ 0,05 je veljalo za statistično pomembno.

Ključni vpogledi

Srbenje v 3 minutah med vbodom kože in zdravniško potrditvijo se je enako povečalo v obeh skupinah. Po potrditvi s strani zdravnika se je srbenje bistveno hitreje zmanjšalo kot pri skupini brez potrditve (p=0,05), tako da je zavarovana skupina občutila bistveno manj srbenja po 9 minutah kot kontrolna skupina (p=0,19). Ta razlika je trajala med 9 in 12 minutami (p=0,047), medtem ko se je zmanjšanje srbenja zmanjšalo skoraj enako hitro za vsako skupino. Do 15. minute ni bilo statistično pomembne razlike med obema skupinama, saj je srbenje v obeh skupinah doseglo popolnejšo razrešitev.

Placebo je inertna snov, vendar imajo besede bogat, živ in močan pomen; so vse prej kot počasni.

Na kratko, en sam zdravnikov pomiritveni stavek je zmanjšal ocene subjektov glede srbenja/draženja histaminske reakcije v primerjavi s kontrolno skupino.

Posledice prakse

Učinek placeba "zadovoljil bom" je bil v študiji iz leta 1955 ugotovljen klinično pomemben in naj bi izhajal iz vloge, ki jo imajo naši možgani pri fizičnem zdravju.¹Njegova uporaba v medicini uradno sega v leto 1811, čeprav nekateri trdijo, da je Samuel Hahnemann v 1790-ih uporabil prazne pelete laktoze pri bolnikih in preiskovalcih (zdravih prostovoljcih). Medicinski slovar iz leta 1811 je placebo opredelil kot epitet katerega koli zdravila, ki bo bolniku bolj ugajalo kot koristilo.²Medicina tega časa je bila sestavljena iz krvavitve, izpiranja in čiščenja. George Washington je štirikrat izkrvavel v 8 urah in umrl tisti večer (14. decembra 1799), medtem ko je Wolfgang Amadeus Mozart izkrvavel vsaj enkrat in umrl naslednji dan (5. decembra 1791).^3.4Uporaba nečesa ali natančneje karkoli, da bi preprečili "standarde oskrbe" tistih dni, je bila verjetno boljša izbira.

Dr. Arthur K. Shapiro je velik del svoje kariere posvetil preučevanju učinka placeba. Prvič se je začel zanimati, ko je okreval po mononukleozi v drugem letniku medicinske šole, ko so z dvojno slepim placebom preučevali antipsihotike, antidepresive in zdravila proti anksioznosti. Placebo je delno opredelil kot "kakršen koli terapevtski postopek, ki 1) je namerno dan za doseganje učinka, ali 2) nevede vpliva na simptom sindroma, bolezni ali pacienta, vendar je objektivno brez specifične aktivnosti za stanje, ki se zdravi."^5.6Tri desetletja raziskav kasneje ostaja njegova definicija placeba v bistvu nespremenjena; Placebo povzroči placebo učinek.⁷Dr. Shapiro je znan tudi po svojem delu s Tourettovim sindromom, ki dokazuje, da gre za nevrološko stanje in ne za psihološko.⁸

Zdravnikova predstavitev ali kostum zdravnika, stetoskop, manire, stil, jezik, pregledna miza in medicinska oprema vplivajo tako na rezultat kot tudi na diagnozo in prognozo.^9-12Zdravnikovo sporočilo je v bistvu terapija oziroma postane del terapije. To se je imenovalo "pomenski odziv".¹³Placebo je inertna snov, vendar imajo besede bogat, živ in močan pomen; so vse prej kot počasni.

Kot klinični zdravniki smo v naši klinični praksi videli ta pomenski odziv, vendar podcenjujemo njegovo moč. Zunaj raziskovalne študije si ne vzamemo časa za oblikovanje besed, pregibov in govorice telesa, ki posredujejo sporočilo, za katerega želimo, da ga naši pacienti slišijo ali verjamejo. Preprosto se premikamo od obiska pacienta do obiska pacienta, da zagotovimo najboljšo možno oskrbo. Dajanje neaktivnega placeba vzbuja določene moralne in etične pomisleke, ki se razlikujejo, čeprav podobni, od trditve o zdravljenju ali odzivu.

Dokumenti o ozadju, ki niso bili objavljeni v članku v reviji, omenjajo postavitev sobe za preglede v obliki sobe za zdravniške preglede, obleko zdravnika in natančno kazen, ki jo je treba izreči vsakemu zdravljenemu članu skupine. Torej, čeprav se temu reče placebo študija, gre pravzaprav za študijo »odziva smisla«, izraz, ki sta ga skovala Moreman in Jonas v svojem pregledu placebo učinka.¹³Pravzaprav trdijo, da je sodobna medicina s poenostavitvijo zdravljenja bolečine z zanašanjem na salicilate, na primer, izgubila stik z brezami, vrbami in zimskimi drevesi, iz katerih je mogoče pridobiti salicilate.¹³Ali, povedano v kontekstu te študije o alergijskih reakcijah na histamin, medicina je izgubila nianse jezika, ki bi lahko dala pomen, tolažbo in olajšanje našim pacientom v določenih bolečih okoliščinah. Preveč časa porabimo za gledanje v računalniški zaslon ali rezultate laboratorija ali študije in premalo časa za gledanje pacienta in iskreno tolažilno besedo. Spomnim se Johna Bastyrja, ND, ki je majhni skupini nas ob koncu klinične izmene na National College of Naturopathic Medicine leta 1990 povedal, kako pomembno je, da se dotaknemo vsakega pacienta kot del terapevtskega procesa. Velik del današnje medicine je izgubil in prezrl subtilne nianse, ki lahko naredijo razliko med rezultatom in zelo pozitivnim rezultatom. Ne bi smeli uprizoriti svojih odzivov pacientov, ampak bi morali govoriti iz srca in ponuditi primerno, iskreno upanje, ki lahko koristi našim pacientom. Dostava naše terapije je enako pomembna kot terapija, ki jo izvajamo.

Povzetek

V tej študiji je bil obema skupinama opravljen test alergije na histamin na podlakti z uporabo lancete Quintip, namočene v 10 mg/ml histamin dihidroklorida. Po 3 minutah je zdravnik pregledal podlaket in skupini zaupanja pojasnil: "Od te točke naprej bo vaša alergijska reakcija popustila, izpuščaj in draženje pa bosta izginila." Kontrolni skupini niso povedali ničesar. Razlika v odgovoru med obema skupinama na podlagi samoocene je bila pomembna po 9 minutah. Zdi se, da je zdravnikov jezik znatno zmanjšal srbenje in izpuščaj pri tistih, ki so prejeli pozitivno potrditev.