Zagotavljanje zdravnika zmanjšuje bolnikove simptome

Zagotavljanje zdravnika zmanjšuje bolnikove simptome
referenca
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zdravniško zagotovilo zmanjšuje simptome bolnika pri odraslih v ZDA: eksperimentalna študija. (Povezava stran). 2018; 33 (12): 2051-2052.
Cilj
Preiskava učinka zagotavljanja zdravnika, preprostega individualnega stavka, če farmakološkega zdravljenja na alergijskih reakcijah pacienta ni.
osnutek
zbledela, randomizirana študija
udeleženec
Študija je obsegala 76 odraslih, stara 54 %mlajših od 22 let, z naslednjimi demografskimi značilnostmi: ženske (61,8 %), moški (38,2 %); White (40,8 %), Azijci (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričani (9,2 %) in "drugi" (15,7 %).
merila za vključitev
Bolniki, ki si predstavljajo histaminski kožni preskus
intervencija
Udeleženci so bili randomizirani v dveh skupinah: skupina zaupanja (n = 36) in kontrolna skupina (n = 41). Vsi udeleženci (n = 76) so prejeli histaminsko kožo iz Lanceta Quintip, namočenega v 10 mg/ml histamindihidroklorida. Vsak udeleženec je svoje srbenje/draženje ocenil takoj in 3, 9, 12, 15 in 18 minut po histaminski koži. Ponudnik je po 3-minutni oceni vizualno pregledal podlakti udeležencev.
Po 3 minutah je bila za zagotavljanje skupine za zagotavljanje: "Od tega trenutka bo vaša alergijska reakcija popustila in vaš izpuščaj in draženje bosta izginila." Nadzorne skupine (n = 41) ponudnik ni sporočil.
ocenjeni parametri študije
Za merjenje trajanja reakcije je bila uporabljena štoparica, za merjenje velikosti kožne reakcije pa smo uporabili alergijo in lepilni trak. Reakcija je bila zabeležena v računalniku ali iPadu. Vse meritve je opravil raziskovalni asistent, ponudnik pa med poročili o simptomih ni bil prisoten.
analiza
Modeli vzdolžnih razpadov, ki se uporabljajo na več ravneh, ki se uporabljajo za modeliranje razlik v srbenju pred in po medicinski potrditvi. Izračunani so bili dvostranski Z-oceni in p ≤ 0,05 je bil ocenjen kot statistično pomemben.
Pomembno znanje
Srbenje v 3 minutah med kožnico in medicinsko potrditev se je v obeh skupinah povečalo podobno. Po potrditvi zdravnika se je srbenje zmanjšalo bistveno hitreje kot v skupini brez potrditve ( p = 0,05), tako da se je zavarovana skupina po 9 minutah počutila bistveno manj srbenja kot kontrolna skupina ( p = 0,19). Ta razlika je ohranila med 9 in 12 minutami ( p = 0,047), medtem ko se je upad srbenja za vsako skupino skoraj enako hitro zmanjšal. Do 15 minut med obema skupinama ni bilo statistično pomembne razlike, saj je srbenje v obeh skupinah doseglo popolnejšo ločljivost.
placebo je inertna snov, vendar imajo besede bogat, živahen in močan pomen; So vse prej kot počasni.
Skratka, en sam stavek zagotovila zdravnika je zmanjšal preglede oseb v smislu srbenja/draženja histaminske reakcije v primerjavi s kontrolno skupino.
Posledice prakse
Placebo učinek "I Will Fall" je bil določen v raziskavi iz leta 1955 kot klinično pomembno in domnevali so, da je posledica vloge, ki jo imajo naši možgani za fizično zdravje. dr. Arthur K. Shapiro je velik del svoje kariere preživel in preučeval placebo učinek. Zanimalo ga je prvič, ko si je v drugem letniku opomogel na medicinski fakulteti za mononukleozo, kot dvojno slepe študije placeba za preučevanje antipsihotičnih, antidepresivov in zdravil, ki se ločujejo strahu. Deloma je delno opredelil kot "vsak terapevtski postopek, ki je podan 1), da bi dosegel učinek, ali 2) nevede vpliva na simptom simptoma, bolezen ali pacient, vendar je objektivno brez posebne aktivnosti, da se stanje zdravi." Placebos povzroča placebo učinek. Predstavitev zdravnika ali zdravnikovega kostuma, stetoskopa, manira, sloga, jezika, tabele izpita in medicinskih pripomočkov vplivajo na rezultat, pa tudi na diagnozo in napoved. Kot klinik smo v naši klinični praksi videli to pomensko reakcijo, vendar podcenjujemo njihovo moč. Zunaj raziskovalne študije si ne vzamemo časa za oblikovanje besed, upogiba in govorice telesa, ki prenašajo sporočilo, v katerega bi morali naši pacienti slišati ali verjeti. Preprosto se premaknemo z obiska pacienta, da obiščemo pacienta, da zagotovimo najboljšo možno oskrbo. Uprava neaktivnega placeba prinaša določene moralne in etične pomisleke, ki se razlikujejo od izjave o zdravljenju ali kontaktnem rezultatu, čeprav podobne. V ozadjih dokumentov, ki niso objavljeni v članku revije, je zapisano v ustanovitvi sobe za izpit v obliki sobe za zdravniško preiskavo, zdravnikova oblačila in natančna kazen, ki jo je treba objaviti vsakemu članu zdravljenja. Medtem ko se je tako imenovala študija s placebom, je to pravzaprav študija o "pomena reakciji", izrazu, ki sta ga Moreman in Jonas oblikovala v svojem pregledu placebo učinka. V tej študiji sta bili obe skupini podani test alergije na histamin-Prick z Lancerjem Quintip, namočenim v 10 mg/ml histamindihidroklorida na podlakti. Po 3 minutah je zdravnik pregledal podlaket in v skupini Trust pojasnil: "Od tega trenutka se bo vaša alergijska reakcija zmanjšala in vaša izpuščaj in draženje bosta izginila." Kontrolni skupini ni bilo nič rečeno. Različna reakcija med dvema skupinama, ki temelji na samooceni, je bila po 9 minutah pomembna. Zdi se, da je jezik zdravnika zmanjšal srbenje in izpuščaj za tiste, ki so prejeli pozitivno potrditev.
Povzetek
- Beecher HK. Močan placebo. jama . 1955; 1602-1606.
- Moreman de. Pomen, zdravila in "placebo učinek". Cambridge, Velika Britanija: Cambridge University Press; 2002: 11.
- Twiss Houting Ba. Ali so zdravniki Georgea Washingtona pospešili njegovo smrt? Ustava Daily (blog Nacionalnega ustavnega centra). 30. avgust 2011.
- Lee, sjk. Nalezljiv endokarditis in flebotomije bi lahko ubili Mozarta. Korejski cirk j . 2010; 40: 611–613.
- Shapiro AK. Zgodovinska in hevristična definicija placeba. Psihiatrija . 1964; 27: 52-58.
- Shapiro AK. Etiološki dejavniki v placebo učinku. jama . 1964; 187: 712–714.
- Shapiro AK, Shapiro E. Močan placebo od starega duhovnika do sodobnega zdravnika . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
- Shapiro AK, Shapiro E. Ocena poročane povezanosti prisilnih simptomov ali motenj s Tourettovim sindromom. comps psihiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
- Blümhagen dw. Beli plašč zdravnika: podoba zdravnika v sodobni Ameriki. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
- Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Zdravilo, verbalni odnos zdravnika in klinično okolje v simptomatski reakciji na farmakoterapijo. Psychopharmacology . 1969; 9: 391–418.
- Brody H, Waters DB. Diagnoza je zdravljenje. j fam praksa . 1980; 10: 445-449.
- Christakis na. Smrt, napovedano: prerokba in napoved v zdravstveni negi . Univerza v Chicagu: Chicago Press; 1999.
- Moreman de, Jonas WB. Dekonstruirajte placebo učinek in poiščite pomen pomena. Ann Internal Med . 2002; 136: 471–476.