Zagotavljanje zdravnika zmanjšuje bolnikove simptome

Bezug Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Physician Assurance reduziert Patientensymptome bei Erwachsenen in den USA: eine experimentelle Studie. (Link entfernt). 2018;33(12):2051-2052. Zielsetzung Untersuchung der Wirkung der Zusicherung des Arztes, eines einfachen, einzelnen Satzes, bei fehlender pharmakologischer Behandlung auf allergische Reaktionen des Patienten. Entwurf Verblindete, randomisierte Studie Teilnehmer Die Studie umfasste 76 Erwachsene, 54 % unter 22 Jahre alt, mit den folgenden demografischen Merkmalen: weiblich (61,8 %), männlich (38,2 %); Weiße (40,8 %), Asiaten (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroamerikaner (9,2 %) und „andere“ (15,7 %). Einschlusskriterien Patienten, die sich für einen Histamin-Haut-Prick-Test vorstellen Intervention Die Teilnehmer wurden …
Razmerje Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zdravniško zagotovilo zmanjšuje simptome bolnika pri odraslih v ZDA: eksperimentalna študija. (Povezava stran). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektivna preiskava učinka zagotovila zdravnika, preprostega individualnega stavka, če farmakološkega zdravljenja ni na alergijskih reakcijah pacienta. Zasnovan, randomizirani udeleženec študije. Študija je obsegala 76 odraslih, stara 54 %mlajših od 22 let, z naslednjimi demografskimi značilnostmi: ženska (61,8 %), moški (38,2 %); White (40,8 %), Azijci (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričani (9,2 %) in "drugi" (15,7 %). Merila za vključitev Bolniki, ki si predstavljajo intervencijo za histaminski kožni preskus, udeleženci ... (Symbolbild/natur.wiki)

Zagotavljanje zdravnika zmanjšuje bolnikove simptome

referenca

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zdravniško zagotovilo zmanjšuje simptome bolnika pri odraslih v ZDA: eksperimentalna študija. (Povezava stran). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Cilj

Preiskava učinka zagotavljanja zdravnika, preprostega individualnega stavka, če farmakološkega zdravljenja na alergijskih reakcijah pacienta ni.

osnutek

zbledela, randomizirana študija

udeleženec

Študija je obsegala 76 odraslih, stara 54 %mlajših od 22 let, z naslednjimi demografskimi značilnostmi: ženske (61,8 %), moški (38,2 %); White (40,8 %), Azijci (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričani (9,2 %) in "drugi" (15,7 %).

merila za vključitev

Bolniki, ki si predstavljajo histaminski kožni preskus

intervencija

Udeleženci so bili randomizirani v dveh skupinah: skupina zaupanja (n = 36) in kontrolna skupina (n = 41). Vsi udeleženci (n = 76) so prejeli histaminsko kožo iz Lanceta Quintip, namočenega v 10 mg/ml histamindihidroklorida. Vsak udeleženec je svoje srbenje/draženje ocenil takoj in 3, 9, 12, 15 in 18 minut po histaminski koži. Ponudnik je po 3-minutni oceni vizualno pregledal podlakti udeležencev.

Po 3 minutah je bila za zagotavljanje skupine za zagotavljanje: "Od tega trenutka bo vaša alergijska reakcija popustila in vaš izpuščaj in draženje bosta izginila." Nadzorne skupine (n = 41) ponudnik ni sporočil.

ocenjeni parametri študije

Za merjenje trajanja reakcije je bila uporabljena štoparica, za merjenje velikosti kožne reakcije pa smo uporabili alergijo in lepilni trak. Reakcija je bila zabeležena v računalniku ali iPadu. Vse meritve je opravil raziskovalni asistent, ponudnik pa med poročili o simptomih ni bil prisoten.

analiza

Modeli vzdolžnih razpadov, ki se uporabljajo na več ravneh, ki se uporabljajo za modeliranje razlik v srbenju pred in po medicinski potrditvi. Izračunani so bili dvostranski Z-oceni in p ≤ 0,05 je bil ocenjen kot statistično pomemben.

Pomembno znanje

Srbenje v 3 minutah med kožnico in medicinsko potrditev se je v obeh skupinah povečalo podobno. Po potrditvi zdravnika se je srbenje zmanjšalo bistveno hitreje kot v skupini brez potrditve ( p = 0,05), tako da se je zavarovana skupina po 9 minutah počutila bistveno manj srbenja kot kontrolna skupina ( p = 0,19). Ta razlika je ohranila med 9 in 12 minutami ( p = 0,047), medtem ko se je upad srbenja za vsako skupino skoraj enako hitro zmanjšal. Do 15 minut med obema skupinama ni bilo statistično pomembne razlike, saj je srbenje v obeh skupinah doseglo popolnejšo ločljivost.

placebo je inertna snov, vendar imajo besede bogat, živahen in močan pomen; So vse prej kot počasni.

Skratka, en sam stavek zagotovila zdravnika je zmanjšal preglede oseb v smislu srbenja/draženja histaminske reakcije v primerjavi s kontrolno skupino.

Posledice prakse

Placebo učinek "I Will Fall" je bil določen v raziskavi iz leta 1955 kot klinično pomembno in domnevali so, da je posledica vloge, ki jo imajo naši možgani za fizično zdravje. 1 Njegova uporaba v medicini se uradno vrača v leto 1811, čeprav nekateri trdijo, da ima Samuel Hahnemann v 1790 -ih pri bolnikih in izpraševalcev (srečal prostovoljno) prazne laktozne pelete. Medicinski slovar iz leta 1811 je placebo definiral kot vzdevek, ki je dano vsakemu zdravilu, ki je bolj primerno za navdušenje pacienta kot koristnega. George Washington je bil v 8 urah mirno odšel in umrl tisti večer (14. decembra 1799), Wolfgang Amadeus Mozart pa je bil vsaj enkrat prepuščen žili in umrl naslednji dan (5. decembra 1791).

dr. Arthur K. Shapiro je velik del svoje kariere preživel in preučeval placebo učinek. Zanimalo ga je prvič, ko si je v drugem letniku opomogel na medicinski fakulteti za mononukleozo, kot dvojno slepe študije placeba za preučevanje antipsihotičnih, antidepresivov in zdravil, ki se ločujejo strahu. Deloma je delno opredelil kot "vsak terapevtski postopek, ki je podan 1), da bi dosegel učinek, ali 2) nevede vpliva na simptom simptoma, bolezen ali pacient, vendar je objektivno brez posebne aktivnosti, da se stanje zdravi." Placebos povzroča placebo učinek. 7 Dr. Shapiro je znan tudi po svojem delu s Tourettovim sindromom, kar dokazuje, da je bolj nevrološka kot psihološka bolezen.

Predstavitev zdravnika ali zdravnikovega kostuma, stetoskopa, manira, sloga, jezika, tabele izpita in medicinskih pripomočkov vplivajo na rezultat, pa tudi na diagnozo in napoved. 9-12 Zdravnikovo sporočilo je v bistvu terapija ali postane del terapije. To so označili kot "odgovor na pomen". 13 placebo je inertna snov, vendar imajo besede bogat, živahen in močan pomen; So vse prej kot počasni.

Kot klinik smo v naši klinični praksi videli to pomensko reakcijo, vendar podcenjujemo njihovo moč. Zunaj raziskovalne študije si ne vzamemo časa za oblikovanje besed, upogiba in govorice telesa, ki prenašajo sporočilo, v katerega bi morali naši pacienti slišati ali verjeti. Preprosto se premaknemo z obiska pacienta, da obiščemo pacienta, da zagotovimo najboljšo možno oskrbo. Uprava neaktivnega placeba prinaša določene moralne in etične pomisleke, ki se razlikujejo od izjave o zdravljenju ali kontaktnem rezultatu, čeprav podobne.

V ozadjih dokumentov, ki niso objavljeni v članku revije, je zapisano v ustanovitvi sobe za izpit v obliki sobe za zdravniško preiskavo, zdravnikova oblačila in natančna kazen, ki jo je treba objaviti vsakemu članu zdravljenja. Medtem ko se je tako imenovala študija s placebom, je to pravzaprav študija o "pomena reakciji", izrazu, ki sta ga Moreman in Jonas oblikovala v svojem pregledu placebo učinka. 13 Pravzaprav trdijo, da sodobna medicina temelji na poenostavitvi zdravljenja bolečine z izgubo povezave, na primer povezave z brezami in zimsko zeleno, iz katere je mogoče pridobiti salicilat. 13 ali v povezavi s to študijo za izražanje alergijskih reakcij na histamin, je medicina izgubila nianse jezika, ki bi našim bolnikom lahko dal pomen, tolažbo in olajšanje v določenih bolečih okoliščinah. Preveč časa porabimo za gledanje računalniškega zaslona ali laboratorij ali rezultatov študije in premalo časa, da bi pogledali pacienta in mu povedali iskrene besede tolažbe. Še vedno se spominjam, da je John Bastyr, ND, ki je na koncu klinične plasti na Nacionalni fakulteti za naturopatsko medicino leta 1990 povedal, kako pomembno je, da se dotakne vsakega pacienta kot del terapevtskega procesa. Večina današnjih zdravil je izgubila in prezrla subtilne odtenke, ki lahko nadoknadijo razliko med rezultatom in zelo pozitivnim rezultatom. Ne bi smeli uprizoriti svojih bolniških reakcij, vendar bi morali govoriti iz srca in ponuditi ustrezno, pošteno upanje, ki lahko koristi našim pacientom. Dostava naše terapije je prav tako pomembna kot terapija, ki jo izvajamo.

Povzetek

V tej študiji sta bili obe skupini podani test alergije na histamin-Prick z Lancerjem Quintip, namočenim v 10 mg/ml histamindihidroklorida na podlakti. Po 3 minutah je zdravnik pregledal podlaket in v skupini Trust pojasnil: "Od tega trenutka se bo vaša alergijska reakcija zmanjšala in vaša izpuščaj in draženje bosta izginila." Kontrolni skupini ni bilo nič rečeno. Različna reakcija med dvema skupinama, ki temelji na samooceni, je bila po 9 minutah pomembna. Zdi se, da je jezik zdravnika zmanjšal srbenje in izpuščaj za tiste, ki so prejeli pozitivno potrditev.

  1. Beecher HK. Močan placebo. jama . 1955; 1602-1606.
  2. Moreman de. Pomen, zdravila in "placebo učinek". Cambridge, Velika Britanija: Cambridge University Press; 2002: 11.
  3. Twiss Houting Ba. Ali so zdravniki Georgea Washingtona pospešili njegovo smrt? Ustava Daily (blog Nacionalnega ustavnega centra). 30. avgust 2011.
  4. Lee, sjk. Nalezljiv endokarditis in flebotomije bi lahko ubili Mozarta. Korejski cirk j . 2010; 40: 611–613.
  5. Shapiro AK. Zgodovinska in hevristična definicija placeba. Psihiatrija . 1964; 27: 52-58.
  6. Shapiro AK. Etiološki dejavniki v placebo učinku. jama . 1964; 187: 712–714.
  7. Shapiro AK, Shapiro E. Močan placebo od starega duhovnika do sodobnega zdravnika . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  8. Shapiro AK, Shapiro E. Ocena poročane povezanosti prisilnih simptomov ali motenj s Tourettovim sindromom. comps psihiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
  9. Blümhagen dw. Beli plašč zdravnika: podoba zdravnika v sodobni Ameriki. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Zdravilo, verbalni odnos zdravnika in klinično okolje v simptomatski reakciji na farmakoterapijo. Psychopharmacology . 1969; 9: 391–418.
  11. Brody H, Waters DB. Diagnoza je zdravljenje. j fam praksa . 1980; 10: 445-449.
  12. Christakis na. Smrt, napovedano: prerokba in napoved v zdravstveni negi . Univerza v Chicagu: Chicago Press; 1999.
  13. Moreman de, Jonas WB. Dekonstruirajte placebo učinek in poiščite pomen pomena. Ann Internal Med . 2002; 136: 471–476.