Suche
Mein Konto
Vzťah
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Ubezpečenie lekára znižuje symptómy pacientov u dospelých v USA: experimentálna štúdia. (Odkaz odstránený). 2018;33(12):2051-2052.
Cieľ
Študovať účinok uistenia lekára, jednoduchá, jediná veta, pri absencii farmakologickej liečby na alergické reakcie pacienta.
Návrh
Zaslepená, randomizovaná štúdia
Účastník
Štúdia zahŕňala 76 dospelých, 54 % mladších ako 22 rokov, s nasledujúcimi demografickými charakteristikami: žena (61,8 %), muž (38,2 %); Bieli (40,8 %), Ázijci (23,6 %), Hispánci/Latinčania (9,2 %), Afroameričania (9,2 %) a „iní“ (15,7 %).
Kritériá zaradenia
Pacienti prichádzajúci na histamínový kožný prick test
zásah
Účastníci boli randomizovaní do 2 skupín: dôveryhodná skupina (n=36) a kontrolná skupina (n=41). Všetci účastníci (n=76) dostali histamínový kožný vpich lancetou Quintip namočenou v 10 mg/ml histamín dihydrochloridu na predlaktie. Každý účastník ohodnotil svoje svrbenie/podráždenie bezprostredne pred a 3, 9, 12, 15 a 18 minút po vpichu histamínovej kože. Poskytovateľ vizuálne vyšetril predlaktia účastníkov po 3-minútovom hodnotení.
Po 3 minútach bolo uisťovacej skupine povedané: „Od tohto bodu vaša alergická reakcia ustúpi a vyrážka a podráždenie zmiznú. Kontrolnej skupine (n=41) poskytovateľ nič nepovedal.
Hodnotené parametre štúdie
Na meranie dĺžky trvania reakcie sa použili stopky a na meranie veľkosti kožnej reakcie sa použilo alergické pravítko a páska. Odpoveď bola zaznamenaná na počítači alebo iPade. Všetky merania vykonal výskumný asistent a poskytovateľ nebol prítomný počas hlásenia symptómov účastníkmi.
analýza
Viacúrovňové modely pozdĺžnej regresie používali časové prediktory na modelovanie rozdielov v svrbení pred a po lekárskom potvrdení. Vypočítali sa obojstranné Z-skóre aP≤ 0,05 sa považovalo za štatisticky významné.
Kľúčové poznatky
Svrbenie počas 3 minút medzi pichnutím do kože a lekárskym potvrdením sa zvýšilo rovnako v oboch skupinách. Po potvrdení lekárom sa svrbenie znížilo výrazne rýchlejšie ako v skupine bez potvrdenia (P= 0,05), takže poistená skupina pociťovala po 9 minútach výrazne menšie svrbenie ako kontrolná skupina (P= 0,19). Tento rozdiel trval medzi 9 a 12 minútami (P= 0,047), zatiaľ čo pokles svrbenia klesal takmer rovnakou rýchlosťou pre každú skupinu. Do 15. minúty nebol medzi týmito dvoma skupinami žiadny štatisticky významný rozdiel, pretože svrbenie dosiahlo úplnejšie vymiznutie v oboch skupinách.
Placebo je inertná látka, ale slová majú bohatý, živý a silný význam; sú všetko, len nie pomalí.
Stručne povedané, jediná veta ubezpečenia od lekára znížila hodnotenie subjektov, pokiaľ ide o svrbenie/podráždenie histamínovej reakcie v porovnaní s kontrolnou skupinou.
Praktické dôsledky
V štúdii z roku 1955 sa zistilo, že placebo efekt „Poteším“ je klinicky významný a predpokladá sa, že je výsledkom úlohy nášho mozgu vo fyzickom zdraví.1Jeho používanie v medicíne sa oficiálne datuje od roku 1811, hoci niektorí tvrdia, že Samuel Hahnemann používal prázdne laktózové pelety u pacientov a skúšajúcich (zdravých dobrovoľníkov) v 90. rokoch 18. storočia. Lekársky slovník z roku 1811 definoval placebo ako prívlastok podávaný akémukoľvek lieku, ktorý pacienta skôr poteší než prospeje.2Lieky tejto doby pozostávali z krvácania, pijavice a očisty. George Washington bol vykrvácaný štyrikrát za 8 hodín a zomrel ešte v ten večer (14. decembra 1799), kým Wolfgang Amadeus Mozart bol vykrvácaný aspoň raz a zomrel nasledujúci deň (5. decembra 1791).3.4Použitie niečoho, alebo presnejšie čohokoľvek, aby sa predišlo „štandardom starostlivosti“ tých dní, bolo pravdepodobne lepšou voľbou.
Dr. Arthur K. Shapiro strávil veľkú časť svojej kariéry štúdiom placebo efektu. Prvýkrát sa začal zaujímať, keď sa zotavoval z mononukleózy v druhom ročníku lekárskej fakulty, keď sa použili dvojito zaslepené placebové štúdie na štúdium antipsychotík, antidepresív a liekov proti úzkosti. Placebo definoval čiastočne ako „akýkoľvek terapeutický postup, ktorý 1) je podaný zámerne, aby vyvolal účinok, alebo 2) nevedome má vplyv na symptómový syndróm, chorobu alebo pacienta, ale objektívne nemá špecifickú aktivitu pre liečený stav.5.6O tri desaťročia výskumu neskôr zostáva jeho definícia placeba v podstate nezmenená; Placebá spôsobujú placebo efekt.7Doktor Shapiro je tiež známy svojou prácou s Tourettovým syndrómom, čo dokazuje, že ide skôr o neurologický ako psychologický stav.8
Na výsledok, ako aj na diagnózu a prognózu má vplyv prezentácia lekára alebo kostým lekára, stetoskop, spôsoby, štýl, jazyk, vyšetrovací stôl a lekárske vybavenie.9-12Posolstvom lekára je v podstate terapia alebo sa stáva súčasťou terapie. Toto sa nazývalo „reakcia zmyslu“.13Placebo je inertná látka, ale slová majú bohatý, živý a silný význam; sú všetko, len nie pomalí.
Ako lekári sme túto významnú reakciu videli v našej klinickej praxi, ale podceňujeme jej silu. Mimo výskumnej štúdie nevenujeme čas vytváraniu slov, skloňovania a reči tela, ktoré vyjadrujú posolstvo, ktoré chceme, aby naši pacienti počuli alebo verili. Jednoducho prechádzame od návštevy pacienta k návšteve pacienta, aby sme poskytli najlepšiu možnú starostlivosť. Podávanie neaktívneho placeba vyvoláva určité morálne a etické obavy, ktoré sa líšia, hoci sú podobné, od tvrdenia o výsledku liečby alebo odpovede.
Podkladové dokumenty, ktoré neboli uverejnené v článku v časopise, uvádzajú usporiadanie vyšetrovacej miestnosti vo forme lekárskej vyšetrovacej miestnosti, odev lekára a presný trest, ktorý sa má vysloviť každému ošetrujúcemu členovi skupiny. Takže aj keď sa to nazýva placebo štúdia, je to v skutočnosti štúdia „reakcie zmyslu“, čo je termín, ktorý vytvorili Moreman a Jonas vo svojej recenzii placebo efektu.13V skutočnosti tvrdia, že zjednodušením liečby bolesti spoliehaním sa napríklad na salicyláty stratila moderná medicína kontakt s brezou, vŕbou a zimomriavom, z ktorých možno salicyláty získať.13Alebo, aby sme to dali do kontextu tejto štúdie alergických reakcií na histamín, medicína stratila jazykové nuansy, ktoré by za určitých bolestivých okolností mohli poskytnúť našim pacientom zmysel, útechu a úľavu. Trávime príliš veľa času pozeraním na obrazovku počítača alebo laboratória alebo výsledky štúdie a málo času pozeraním na pacienta a úprimnými slovami útechy mu. Pamätám si, ako John Bastyr, ND, povedal malej skupine z nás na konci klinickej zmeny na National College of Naturopathic Medicine v roku 1990, aké dôležité je dotýkať sa každého pacienta ako súčasť terapeutického procesu. Veľká časť dnešnej medicíny stratila a ignorovala jemné nuansy, ktoré môžu robiť rozdiel medzi výsledkom a veľmi pozitívnym výsledkom. Nemali by sme inscenovať odpovede našich pacientov, ale mali by sme hovoriť zo srdca a ponúknuť primeranú, úprimnú nádej, ktorá môže byť prínosom pre našich pacientov. Poskytovanie našej terapie je rovnako dôležité ako terapia, ktorú poskytujeme.
Zhrnutie
V tejto štúdii bol vykonaný test alergie na histamínový vpich obom skupinám na predlaktí s použitím lancety Quintip ponorenej do 10 mg/ml histamín dihydrochloridu. Po 3 minútach lekár prezrel predlaktie a vysvetlil skupine dôvery: "Od tohto momentu vaša alergická reakcia ustúpi a vyrážka a podráždenie zmiznú." Kontrolnej skupine nič nepovedali. Rozdiel v odpovedi medzi 2 skupinami na základe sebahodnotenia bol významný po 9 minútach. Zdá sa, že jazyk lekára výrazne znížil svrbenie a vyrážku u tých, ktorí dostali pozitívnu afirmáciu.