Zabezpečenie lekára znižuje príznaky pacienta

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Physician Assurance reduziert Patientensymptome bei Erwachsenen in den USA: eine experimentelle Studie. (Link entfernt). 2018;33(12):2051-2052. Zielsetzung Untersuchung der Wirkung der Zusicherung des Arztes, eines einfachen, einzelnen Satzes, bei fehlender pharmakologischer Behandlung auf allergische Reaktionen des Patienten. Entwurf Verblindete, randomisierte Studie Teilnehmer Die Studie umfasste 76 Erwachsene, 54 % unter 22 Jahre alt, mit den folgenden demografischen Merkmalen: weiblich (61,8 %), männlich (38,2 %); Weiße (40,8 %), Asiaten (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroamerikaner (9,2 %) und „andere“ (15,7 %). Einschlusskriterien Patienten, die sich für einen Histamin-Haut-Prick-Test vorstellen Intervention Die Teilnehmer wurden …
Vzťah Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zabezpečenie lekára znižuje príznaky pacienta u dospelých v USA: experimentálna štúdia. (Prepojte sa). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektívne skúmanie účinku zabezpečenia lekára, jednoduchá individuálna veta, v neprítomnosti farmakologickej liečby na alergické reakcie pacienta. Navrhnutý, randomizovaný účastník štúdie. Štúdia zahŕňala 76 dospelých, 54 %mladších ako 22 rokov, s nasledujúcimi demografickými charakteristikami: ženy (61,8 %), muž (38,2 %); Biely (40,8 %), Ázijci (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričania (9,2 %) a „iní“ (15,7 %). Kritériá zaradenia Pacienti, ktorí si predstavujú zásah do histamínovej kožnej pichnutia testu účastníkov ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Zabezpečenie lekára znižuje príznaky pacienta u dospelých v USA: experimentálna štúdia. (Prepojte sa). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Objective

Vyšetrovanie účinku ubezpečenia lekára, jednoduchá individuálna veta, v neprítomnosti farmakologickej liečby na alergické reakcie pacienta.

koncept

vyblednutá, randomizovaná štúdia

Účastník

Štúdia zahŕňala 76 dospelých, 54 %mladších ako 22 rokov, s nasledujúcimi demografickými charakteristikami: ženy (61,8 %), muž (38,2 %); Biely (40,8 %), Ázijci (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričania (9,2 %) a „iní“ (15,7 %).

Kritériá zaradenia

Pacienti, ktorí si predstavujú test na histamínovej kožnej pichnici

intervencia

Účastníci boli randomizovaní v 2 skupinách: skupina dôvery (n = 36) a kontrolná skupina (n = 41). Všetci účastníci (n = 76) dostali histamínovú kožu z quintip Lancet nasiaknutej v 10 mg/ml histamindihydrochloridu. Každý účastník vyhodnotil jeho svrbenie/podráždenie okamžite a 3, 9, 12, 15 a 18 minút po histamínovej koži. Poskytovateľ preskúmal predlaktia účastníkov vizuálne po 3-minútovom hodnotení.

Po 3 minútach bola skupina Assurance povedaná: „Od tohto bodu sa vaša alergická reakcia pustí a vaša vyrážka a podráždenie zmiznú.“ Kontrolná skupina (n = 41) nebola sprostredkovaná poskytovateľom.

Vyhodnotené parametre štúdie

Na meranie trvania reakcie sa použil stopky a na meranie veľkosti kožnej reakcie sa použili alergia a lepiaca páska. Reakcia bola zaznamenaná na počítači alebo iPade. Všetky merania vykonal výskumný asistent a poskytovateľ nebol prítomný počas správy o príznakoch účastníkov.

analýza

Longitudinálne poruchy modelov používaných na niekoľkých úrovniach používaných na modelovanie rozdielov v svrbení pred a po lekárskom potvrdení. Boli vypočítané obojstranné z-skóre a p ≤ 0,05 sa považovalo za štatisticky významné.

Dôležité vedomosti

Svrbenie počas 3 minút medzi bodom kože a lekárskym potvrdením sa zvýšilo v oboch skupinách. Po potvrdení lekárom sa svrbenie výrazne rýchlejšie znížilo ako v skupine bez potvrdenia ( p = 0,05), takže poistená skupina sa po 9 minútach cítila výrazne menej svrbenia ako kontrolná skupina ( P = 0,19). Tento rozdiel sa udržiaval medzi 9 a 12 minútami ( p = 0,047), zatiaľ čo pokles svrbenia sa pre každú skupinu takmer rovnako rýchlo znížil. Až do 15. minúty nebol štatisticky významný rozdiel medzi týmito dvoma skupinami, pretože svrbenie v oboch skupinách dosiahlo úplnejšie rozlíšenie.

placebo je inertná látka, ale slová majú bohatý, živý a silný význam; Sú nič iné ako pomalé.

Stručne povedané, jedna veta zabezpečenia lekára znížila prehľady subjektov, pokiaľ ide o svrbenie/podráždenie histamínovej reakcie v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Praktické implikácie

Účinok placeba „I Fall“ bol stanovený v štúdii z roku 1955 ako klinicky významný a predpokladalo sa, že je výsledkom úlohy, ktorú náš mozog hrá za fyzické zdravie. 1

Jeho použitie v medicíne sa oficiálne siaha až do roku 1811, hoci niektorí tvrdia, že Samuel Hahnemann má v 90. rokoch 20. storočia u pacientov a skúšajúcich (MET dobrovoľné) prázdne pelety laktózy. Lekársky slovník z roku 1811 definoval placebo ako prezývku, ktorá sa udeľuje každému lieku, ktorý je vhodnejší na potešenie pacienta ako prospešného. George Washington bol pokojne ponechaný do 8 hodín a ten večer (14. decembra 1799) zomrel, zatiaľ čo Wolfgang Amadeus Mozart bol najmenej raz ponechaný do žily a nasledujúci deň (5. decembra 1791) zomrel.

Dr. Arthur K. Shapiro strávil veľkú časť svojej kariéry študovaním efektu placeba. Zaujímal sa o prvýkrát, keď sa v druhom roku zotavil na lekárskej fakulte mononukleózy, ako dvojito zaslepené placebo štúdie na skúmanie antipsychotických, antidepresívnych a liekov na riešenie strachu. Čiastočne definoval placebo ako „každý terapeutický postup, ktorý je uvedený 1), aby sa dosiahol účinok, alebo 2) nevedomky má vplyv na syndróm symptómov, choroby alebo pacienta, ale je objektívne bez špecifickej aktivity na liečbu stavu.“ Placebos spôsobujú účinok placeba.

7 Dr. Shapiro je tiež známy svojou prácou s Tourettovým syndrómom, čo dokazuje, že je viac neurologický ako psychologické ochorenie.

Prezentácia kostýmu lekára alebo lekára, stetoskopu, spôsob, štýl, jazyk, vyšetrenie a zdravotnícke pomôcky ovplyvňujú výsledok, ako aj diagnostiku a predpoveď. 9-12 Správa lekára je v podstate terapia alebo sa stáva súčasťou terapie. Toto sa označovalo ako „reakcia na význam“. 13 placebo je inertná látka, ale slová majú bohatý, živý a silný význam; Sú nič iné ako pomalé.

Ako lekár sme videli túto významovú reakciu v našej klinickej praxi, ale podceňujeme ich silu. Mimo výskumnej štúdie si neberieme čas na formulovanie slov, ohýbania a reči tela, ktoré sprostredkujú správu, ktoré by naši pacienti mali počuť alebo veriť. Jednoducho sa presunieme z návštevy k pacientovi, aby sme navštívili pacienta, aby sme zaistili najlepšiu možnú starostlivosť. Podávanie neaktívnej placeba prináša určité morálne a etické obavy, ktoré sa líšia od vyhlásenia o liečbe alebo výsledku kontaktu, aj keď podobné.

V pozadí dokumentov, ktoré neboli uverejnené v článku časopisu, sa zaznamenáva zaznamenanie vyšetrovacej miestnosti vo forme lekárskej vyšetrovacej miestnosti, odevu lekára a presný trest, ktorý sa má oznámiť každému liečebnému členovi. Takže zatiaľ čo sa to nazývalo placebo štúdia, je to vlastne štúdia o „významovej reakcii“, čo je termín, ktorý formovali Moreman a Jonas v ich prehľade placeba efektu.

13 V skutočnosti tvrdia, že moderná medicína je založená na zjednodušení liečby bolesti stratou spojenia, napríklad spojenia s brezmi a zimnou zeleňou, z ktorej je možné získať salicylát. 13 alebo, v súvislosti s touto štúdiou, s cieľom vyjadriť alergické reakcie na histamín, medicína stratila nuansy jazyka, ktoré by mohli našim pacientom dať zmysel, útechu a úľavu za určitých bolestivých okolností. Trávime príliš veľa času pozeraním na obrazovku počítača alebo laboratóriá alebo výsledky štúdie a nie je dosť času na to, aby sme sa pozreli na pacienta a aby sme mu povedali úprimné slová útechy. Stále si pamätám Johna Bastyra, ND, ktorý v roku 1990 povedal malú skupinu z nás na konci klinickej vrstvy na Národnej vysokej škole naturopatickej medicíny v roku 1990, aké dôležité je dotknúť sa každého pacienta ako súčasť terapeutického procesu. Väčšina z dnešnej medicíny stratila a ignorovala jemné nuansy, ktoré dokážu zmierniť rozdiel medzi výsledkom a veľmi pozitívnym výsledkom. Nemali by sme uvádzať naše reakcie pacienta, ale mali by sme hovoriť zo srdca a ponúknuť primeranú, čestnú nádej, ktorá môže mať úžitok našim pacientom. Poskytovanie našej terapie je rovnako dôležité ako terapia, ktorú dodávame.

zhrnutie

V tejto štúdii dostali obe skupiny test alergie na histamín a prick s quintip Lancer namočeným do 10 mg/ml histamindihydrochlorid na predlaktí. Po 3 minútach lekár preskúmal predlaktie a vysvetlil v skupine Trust: „Od tohto bodu sa vaša alergická reakcia zníži a vaša vyrážka a podráždenie zmiznú.“ Kontrolnej skupine sa nič nepovedalo. Rôzna reakcia medzi dvoma skupinami na základe sebahodnotenia bola významná po 9 minútach. Zdá sa, že jazyk lekára znižuje svrbenie a vyrážku pre tých, ktorí dostali pozitívne potvrdenie.

  1. Beecher HK. Silné placebo. jama . 1955; 1602-1606.
  2. Moreman de. Význam, medicína a „efekt placeba“. Cambridge, Veľká Británia: Cambridge University Press; 2002: 11.
  3. Twiss Houting BA. Zrýchlili lekári Georga Washingtona jeho smrť? Ústava Daily (blog Národného ústavného centra). 30. augusta 2011.
  4. Lee, Sjk. Infekčná endokarditída a flebotómie mohli zabiť Mozarta. Korean Circ J . 2010; 40: 611-613.
  5. Shapiro AK. Historická a heuristická definícia placeba. Psychiatry . 1964; 27: 52-58.
  6. Shapiro AK. Etiologické faktory v účinku placeba. jama . 1964; 187: 712-714.
  7. Shapiro AK, Shapiro E. Silné placebo od starého kňaza k modernému lekárovi . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  8. Shapiro AK, Shapiro E. Hodnotenie hlásenej asociácie nútených symptómov alebo porúch s Tourettovým syndrómom. obsahuje psychiatrický . 1992; 33 (3): 152-165.
  9. Blümhagen dw. Biely kabát lekára: Obraz doktora v modernej Amerike. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, verbálny postoj lekára a klinické prostredie v symptomatickej reakcii na farmakoterapiu. Psychopharmacology . 1969; 9: 391-418.
  11. Brody H, Waters DB. Diagnóza je liečba. j fam prax . 1980; 10: 445-449.
  12. Christakis na. Smrť, predpovedaná: proroctvo a predpoveď v lekárskej starostlivosti . University of Chicago: Chicago Press; 1999.
  13. Moreman de, Jonas WB. Dekonštruovať efekt placeba a nájdite význam významu. Ann Internal Med . 2002; 136: 471-476.