Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului

Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului
referință
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului la adulții din SUA: un studiu experimental. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052.
Obiectiv
Investigarea efectului de asigurare a medicului, o propoziție simplă, individuală, în absența tratamentului farmacologic asupra reacțiilor alergice ale pacientului.
Draft
Studiu fadat, randomizat
Participant
Studiul a cuprins 76 de adulți, 54 %sub 22 de ani, cu următoarele caracteristici demografice: femei (61,8 %), masculin (38,2 %); Alb (40,8 %), asiatici (23,6 %), hispanos/latini (9,2 %), afro -americani (9,2 %) și „alții” (15,7 %).
criterii de incluziune
Pacienți care își imaginează pentru un test de histamină a pielii Prică
Intervenție
Participanții au fost randomizați în 2 grupuri: un grup de încredere (n = 36) și un grup de control (n = 41). Toți participanții (n = 76) au primit o piele de histamină de la o lance de quintip înmuiată în 10 mg/ml histaminindihidroclorură. Fiecare participant și -a evaluat mâncărimea/iritarea imediat și 3, 9, 12, 15 și 18 minute după pielea histaminei. Furnizorul a examinat antebrațele participanților vizual după evaluarea de 3 minute.
După 3 minute, grupul de asigurare a fost spus: „Din acest moment, reacția ta alergică se va lăsa și erupția și iritarea dvs. vor dispărea”. Grupul de control (n = 41) nu a fost comunicat de către furnizor.
Parametrii de studiu evaluați
Un ceas de oprire a fost utilizat pentru a măsura durata reacției și o alergie și o bandă adezivă au fost utilizate pentru a măsura dimensiunea reacției pielii. Reacția a fost înregistrată pe un computer sau un iPad. Toate măsurătorile au fost efectuate de asistentul de cercetare, iar furnizorul nu a fost prezent în timpul raportului simptomelor de către participanți.
Analiza
Modele de defalcare longitudinală utilizate pe mai multe niveluri utilizate pentru a modela diferențele de mâncărime înainte și după confirmarea medicală. Scorurile z pe două fețe au fost calculate și p ≤ 0.05 au fost considerate semnificative statistic.
cunoștințe importante
Mâncărimea în cele 3 minute între înțepătura pielii și confirmarea medicală a crescut deopotrivă în ambele grupuri. După confirmarea de către medic, mâncărimea a scăzut semnificativ mai rapid decât în grup fără confirmare ( p = 0.05), astfel încât grupul asigurat a simțit semnificativ mai puțin mâncărime după 9 minute decât grupul de control ( p = 0,19). Această diferență s -a menținut între 9 și 12 minute ( p = 0.047), în timp ce scăderea mâncărimii a fost scăzută aproape la fel de rapid pentru fiecare grup. Până la minutul 15 nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri, deoarece mâncărimea din ambele grupuri a obținut o rezoluție mai completă.
placebo este o substanță inertă, dar cuvintele au un sens bogat, plin de viață și puternic; Sunt orice altceva decât lent.
Pe scurt, o singură propoziție a asigurării unui medic a redus recenziile subiecților în ceea ce privește mâncărimea/iritarea unei reacții de histamină în comparație cu grupul de control.
implicații de practică
Efectul placebo „I Will Fall” a fost determinat într -un studiu din 1955 ca fiind semnificativ din punct de vedere clinic și s -a presupus că rezultă din rolul pe care creierul nostru îl joacă pentru sănătatea fizică. 1 Washington a fost lăsat calm în 8 ore și a murit în acea seară (14 decembrie 1799), în timp ce Wolfgang Amadeus Mozart a fost lăsat la venă cel puțin o dată și a murit a doua zi (5 decembrie 1791).
DR. Arthur K. Shapiro a petrecut o mare parte din cariera sa studiind efectul placebo. El a fost interesat de prima dată când s-a recuperat la Facultatea Medicală de Mononucleoză în al doilea an, ca studii placebo dublu-orb pentru a examina medicamente antipsihotice, antidepresive și cu rezolvarea fricii. El a definit placebo în parte drept „fiecare procedură terapeutică care este dată 1) pentru a obține un efect, sau 2), fără să știe, are un efect asupra sindromului de simptome, a bolii sau a pacientului, dar este obiectiv fără activitate specifică pentru ca afecțiunea să fie tratată”. Placebos provoacă efectul placebo. ca clinician, am văzut această reacție de sens în practica noastră clinică, dar le subestimăm puterea. În afara unui studiu de cercetare, nu ne luăm timp pentru a formula cuvintele, coturile și limbajul corpului care transmit mesajul pe care pacienții noștri ar trebui să -l audă sau să -l creadă. Pur și simplu trecem de la o vizită la pacient pentru a vizita pacientul pentru a asigura cea mai bună îngrijire posibilă. Administrarea unui placebo inactiv aduce anumite preocupări morale și etice care diferă de afirmația cu privire la un tratament de tratament sau de contact, deși similar. În documentele de fundal care nu sunt publicate în articolul revistei, înființarea sălii de examinare sub forma unei săli de examinare medicală, îmbrăcămintea medicului și pedeapsa exactă care urmează să fie anunțată fiecărui membru al tratamentului. Așadar, în timp ce acesta a fost numit studiu placebo, este de fapt un studiu asupra „reacției de sens”, termen care a fost modelat de Moreman și Jonas în imaginea de ansamblu asupra efectului placebo. În acest studiu, ambelor grupuri au primit un test de alergie cu histamină-prick, cu un quintip Lancer scufundat în 10 mg/ml histaminindihidroclorură pe antebraț. După 3 minute, medicul a examinat antebrațul și a explicat în grupul de încredere: „Din acest moment, reacția ta alergică va scădea și erupția și iritarea dvs. vor dispărea”. Nu s -a spus nimic grupului de control. Reacția diferită între cele 2 grupuri bazate pe evaluarea de sine a fost semnificativă după 9 minute. Limba medicului părea să reducă mâncărimea și erupția pentru cei care au primit confirmarea pozitivă.
Rezumat
- Beecher Hk. Placebo puternic. jama . 1955; 1602-1606.
- Moreman de. sens, medicină și „efectul placebo”. Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press; 2002: 11.
- Twiss Houting BA. Medicii lui George Washington i -au accelerat moartea? Constituția Daily (blogul Centrului Constituțional Național). 30 august 2011.
- Lee, Sjk. Endocardita infecțioasă și flebotomii ar fi putut ucide Mozart. coreean circ j . 2010; 40: 611-613.
- Shapiro Ak. O definiție istorică și euristică a placebo. psihiatrie . 1964; 27: 52-58.
- Shapiro Ak. Factori etiologici în efectul placebo. jama . 1964; 187: 712-714.
- Shapiro AK, Shapiro E. puternicul placebo de la vechiul preot la Doctorul modern . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
- Shapiro AK, Shapiro E. Evaluarea asocierii raportate a simptomelor forțate sau a tulburărilor cu sindromul Tourette. compr Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
- Blümhagen Dw. Coatul alb al doctorului: imaginea medicului în America modernă. Ann intern Med . 1979; 91: 111-116.
- Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, The Verbal Atitudge of the Medic și mediul clinic în reacția simptomatică la farmacoterapie. Psihofarmacologie . 1969; 9: 391-418.
- Brody H, Waters DB. Diagnosticul este tratamentul. j fam Practice . 1980; 10: 445-449.
- Christakis na. moarte, prezis: profeție și prognoză în îngrijirea medicală . Universitatea din Chicago: Chicago Press; 1999.
- Moreman DE, Jonas WB. Deconstruiți efectul placebo și găsiți sensul sensului. Ann intern Med . 2002; 136: 471-476.