Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului

Raport

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului la adulții din SUA: un studiu experimental. (Link a fost eliminat). 2018;33(12):2051-2052.

Obiectiv

Pentru a studia efectul liniștirii medicului, o propoziție simplă, unică, în absența tratamentului farmacologic asupra reacțiilor alergice ale pacientului.

Proiect

Studiu orb, randomizat

Participant

Studiul a inclus 76 de adulți, 54% sub 22 de ani, cu următoarele caracteristici demografice: femeie (61,8%), bărbați (38,2%); Alb (40,8%), asiatici (23,6%), hispanici/latini (9,2%), afro-americani (9,2%) și „altele” (15,7%).

Criterii de includere

Pacienți care se prezintă pentru un test cutanat cu histamină

intervenţie

Participanții au fost randomizați în 2 grupuri: un grup de încredere (n=36) și un grup de control (n=41). Toți participanții (n=76) au primit o înțepătură a pielii cu histamină de la o lancetă Quintip înmuiată în 10 mg/ml diclorhidrat de histamină pe antebraț. Fiecare participant și-a evaluat mâncărimea/iritarea imediat înainte și la 3, 9, 12, 15 și 18 minute după înțepătura cu histamină a pielii. Furnizorul a examinat vizual antebrațele participanților după evaluarea de 3 minute.

După 3 minute, grupului de asigurare i s-a spus: „Din acest moment, reacția ta alergică va dispărea și erupția cutanată și iritația ta vor dispărea”. Grupului de control (n=41) nu i sa spus nimic de către furnizor.

Parametrii studiului evaluați

Un cronometru a fost folosit pentru a măsura durata reacției, iar o riglă de alergie și o bandă au fost folosite pentru a măsura dimensiunea reacției cutanate. Răspunsul a fost înregistrat pe un computer sau iPad. Toate măsurătorile au fost efectuate de asistentul de cercetare, iar furnizorul nu a fost prezent în timpul raportării simptomelor de către participant.

analiză

Modelele de regresie longitudinală pe mai multe niveluri au folosit predictori de timp pentru a modela diferențele de mâncărime înainte și după confirmarea medicală. S-au calculat scorurile Z cu două fețe șiP≤ 0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

Informații cheie

Mâncărimea în timpul celor 3 minute dintre înțepătura pielii și confirmarea medicală a crescut în mod egal în ambele grupuri. După confirmarea de către medic, mâncărimea a scăzut semnificativ mai repede decât în ​​grupul fără confirmare (P=0,05), astfel încât grupul asigurat a simțit mult mai puțin mâncărime după 9 minute decât grupul de control (P=0,19). Această diferență a durat între 9 și 12 minute (P=0,047), în timp ce scăderea mâncărimii a scăzut aproape în aceeași rată pentru fiecare grup. Până în minutul 15, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri, deoarece mâncărimea a atins o rezoluție mai completă în ambele grupuri.

Placebo este o substanță inertă, dar cuvintele au un sens bogat, viu și puternic; sunt orice altceva decât leneși.

Pe scurt, o singură propoziție de reasigurare de la un medic a redus evaluările subiecților de mâncărime/iritarea unei reacții la histamină în comparație cu grupul de control.

Implicații în practică

Într-un studiu din 1955, s-a constatat că efectul placebo „voi mulțumi” este semnificativ clinic și s-a considerat că rezultă din rolul pe care creierul nostru îl joacă în sănătatea fizică.¹Utilizarea sa în medicină datează oficial din 1811, deși unii susțin că Samuel Hahnemann a folosit granule de lactoză goale la pacienți și examinatori (voluntari sănătoși) în anii 1790. Un dicționar medical din 1811 a definit placebo ca un epitet dat oricărui medicament care este mai probabil să mulțumească decât să beneficieze pacientul.²Medicina din acest timp consta în sângerare, lipitori și epurare. George Washington a fost sângerat de patru ori în 8 ore și a murit în acea seară (14 decembrie 1799), în timp ce Wolfgang Amadeus Mozart a fost sângerat cel puțin o dată și a murit a doua zi (5 decembrie 1791).^3.4Folosirea a ceva, sau mai exact orice, pentru a anticipa „standardele de îngrijire” din acele vremuri a fost, fără îndoială, cea mai bună alegere.

Dr. Arthur K. Shapiro și-a petrecut o mare parte din cariera studiind efectul placebo. El a devenit interesat pentru prima dată în timp ce se recupera de la mononucleoză în al doilea an de facultate de medicină, când studiile placebo dublu-orb au fost folosite pentru a studia medicamentele antipsihotice, antidepresive și anti-anxietate. El a definit placebo, în parte, ca „orice procedură terapeutică care 1) este administrată în mod intenționat pentru a produce un efect sau 2) are un efect fără să știe asupra unui sindrom simptom, boli sau pacient, dar este lipsită în mod obiectiv de activitate specifică pentru afecțiunea care este tratată”.^5.6Trei decenii de cercetare mai târziu, definiția lui placebo rămâne în esență neschimbată; Placebo provoacă efectul placebo.⁷Dr. Shapiro este cunoscut și pentru munca sa cu sindromul Tourette, dovedind că este mai degrabă o afecțiune neurologică decât una psihologică.⁸

Prezentarea medicului sau costumația medicului, stetoscopul, manierele, stilul, limbajul, masa de examinare și echipamentul medical influențează rezultatul, precum și diagnosticul și prognosticul.^9-12În esență, mesajul medicului este terapia sau devine parte a terapiei. Acesta a fost numit „răspunsul sens”.¹³Placebo este o substanță inertă, dar cuvintele au un sens bogat, viu și puternic; sunt orice altceva decât leneși.

În calitate de clinicieni, am văzut acest răspuns în sensul practicii noastre clinice, dar îi subestimăm puterea. În afara unui studiu de cercetare, nu ne facem timp pentru a crea cuvintele, inflexiunile și limbajul corpului care transmit mesajul pe care vrem să-l audă sau să creadă pacienții noștri. Pur și simplu trecem de la o vizită la pacient la o vizită la pacient pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă. Administrarea unui placebo inactiv ridică anumite preocupări morale și etice care sunt distincte, deși similare, de afirmarea unui rezultat al tratamentului sau al răspunsului.

Documentele de fond nepublicate în articolul de jurnal notează amenajarea sălii de examinare sub forma unei săli de examinare medicală, ținuta medicului și pedeapsa exactă care trebuie pronunțată fiecărui membru de tratament al grupului. Deci, deși acesta a fost numit un studiu placebo, este de fapt un studiu al „răspunsului sens”, un termen inventat de Moreman și Jonas în revizuirea efectului placebo.¹³De fapt, ei susțin că, prin simplificarea tratamentului durerii, bazându-se pe salicilați, de exemplu, medicina modernă a pierdut legătura cu mesteacănul, salcia și copacii de iarnă din care pot fi obținuți salicilații.¹³Sau, pentru a o pune în contextul acestui studiu al reacțiilor alergice la histamină, medicina a pierdut nuanțele limbajului care ar putea da sens, confort și ușurare pacienților noștri în anumite circumstanțe dureroase. Petrecem prea mult timp uitându-ne la un ecran de computer sau la rezultatele de laborator sau de studiu și nu suficient timp privind pacientul și oferindu-le cuvinte sincere de mângâiere. Îmi amintesc de John Bastyr, ND, care a spus unui grup mic dintre noi la sfârșitul unei ture clinice la Colegiul Național de Medicină Naturopată în 1990 cât de important este să atingem fiecare pacient ca parte a procesului terapeutic. O mare parte din medicina de astăzi a pierdut și a ignorat nuanțele subtile care pot face diferența între un rezultat și un rezultat foarte pozitiv. Nu ar trebui să punem în scenă răspunsurile pacienților noștri, ci ar trebui să vorbim din inimă și să oferim speranță adecvată și sinceră de care ar putea beneficia pacienții noștri. Livrarea terapiei noastre este la fel de importantă ca și terapia pe care o oferim.

Rezumat

În acest studiu, un test de alergie la înțepătură la histamină a fost administrat ambelor grupuri pe antebraț folosind o lancetă Quintip înmuiată în diclorhidrat de histamină 10 mg/ml. După 3 minute, medicul a examinat antebrațul și a explicat grupului de încredere: „Din acest moment, reacția ta alergică va dispărea și erupția cutanată și iritația ta vor dispărea”. Grupului de control nu i s-a spus nimic. Diferența de răspuns între cele 2 grupuri pe baza autoevaluării a fost semnificativă după 9 minute. Limbajul medicului pare să reducă semnificativ mâncărimea și erupția cutanată la cei care au primit afirmația pozitivă.