Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului

Relația Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului la adulții din SUA: un studiu experimental. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052. Investigarea obiectivă a efectului asigurării medicului, o propoziție simplă, individuală, în absența tratamentului farmacologic asupra reacțiilor alergice ale pacientului. Proiectat, participant la studiu randomizat. Studiul a cuprins 76 de adulți, 54 %sub 22 de ani, cu următoarele caracteristici demografice: femei (61,8 %), masculin (38,2 %); Alb (40,8 %), asiatici (23,6 %), hispanos/latini (9,2 %), afro -americani (9,2 %) și „alții” (15,7 %). Criterii de incluziune Pacienții care își imaginează o intervenție pentru o piele histaminei testează participanții ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului

referință

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Asigurarea medicului reduce simptomele pacientului la adulții din SUA: un studiu experimental. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Obiectiv

Investigarea efectului de asigurare a medicului, o propoziție simplă, individuală, în absența tratamentului farmacologic asupra reacțiilor alergice ale pacientului.

Draft

Studiu fadat, randomizat

Participant

Studiul a cuprins 76 de adulți, 54 %sub 22 de ani, cu următoarele caracteristici demografice: femei (61,8 %), masculin (38,2 %); Alb (40,8 %), asiatici (23,6 %), hispanos/latini (9,2 %), afro -americani (9,2 %) și „alții” (15,7 %).

criterii de incluziune

Pacienți care își imaginează pentru un test de histamină a pielii Prică

Intervenție

Participanții au fost randomizați în 2 grupuri: un grup de încredere (n = 36) și un grup de control (n = 41). Toți participanții (n = 76) au primit o piele de histamină de la o lance de quintip înmuiată în 10 mg/ml histaminindihidroclorură. Fiecare participant și -a evaluat mâncărimea/iritarea imediat și 3, 9, 12, 15 și 18 minute după pielea histaminei. Furnizorul a examinat antebrațele participanților vizual după evaluarea de 3 minute.

După 3 minute, grupul de asigurare a fost spus: „Din acest moment, reacția ta alergică se va lăsa și erupția și iritarea dvs. vor dispărea”. Grupul de control (n = 41) nu a fost comunicat de către furnizor.

Parametrii de studiu evaluați

Un ceas de oprire a fost utilizat pentru a măsura durata reacției și o alergie și o bandă adezivă au fost utilizate pentru a măsura dimensiunea reacției pielii. Reacția a fost înregistrată pe un computer sau un iPad. Toate măsurătorile au fost efectuate de asistentul de cercetare, iar furnizorul nu a fost prezent în timpul raportului simptomelor de către participanți.

Analiza

Modele de defalcare longitudinală utilizate pe mai multe niveluri utilizate pentru a modela diferențele de mâncărime înainte și după confirmarea medicală. Scorurile z pe două fețe au fost calculate și p ≤ 0.05 au fost considerate semnificative statistic.

cunoștințe importante

Mâncărimea în cele 3 minute între înțepătura pielii și confirmarea medicală a crescut deopotrivă în ambele grupuri. După confirmarea de către medic, mâncărimea a scăzut semnificativ mai rapid decât în ​​grup fără confirmare ( p = 0.05), astfel încât grupul asigurat a simțit semnificativ mai puțin mâncărime după 9 minute decât grupul de control ( p = 0,19). Această diferență s -a menținut între 9 și 12 minute ( p = 0.047), în timp ce scăderea mâncărimii a fost scăzută aproape la fel de rapid pentru fiecare grup. Până la minutul 15 nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri, deoarece mâncărimea din ambele grupuri a obținut o rezoluție mai completă.

placebo este o substanță inertă, dar cuvintele au un sens bogat, plin de viață și puternic; Sunt orice altceva decât lent.

Pe scurt, o singură propoziție a asigurării unui medic a redus recenziile subiecților în ceea ce privește mâncărimea/iritarea unei reacții de histamină în comparație cu grupul de control.

implicații de practică

Efectul placebo „I Will Fall” a fost determinat într -un studiu din 1955 ca fiind semnificativ din punct de vedere clinic și s -a presupus că rezultă din rolul pe care creierul nostru îl joacă pentru sănătatea fizică. 1 Washington a fost lăsat calm în 8 ore și a murit în acea seară (14 decembrie 1799), în timp ce Wolfgang Amadeus Mozart a fost lăsat la venă cel puțin o dată și a murit a doua zi (5 decembrie 1791).

DR. Arthur K. Shapiro a petrecut o mare parte din cariera sa studiind efectul placebo. El a fost interesat de prima dată când s-a recuperat la Facultatea Medicală de Mononucleoză în al doilea an, ca studii placebo dublu-orb pentru a examina medicamente antipsihotice, antidepresive și cu rezolvarea fricii. El a definit placebo în parte drept „fiecare procedură terapeutică care este dată 1) pentru a obține un efect, sau 2), fără să știe, are un efect asupra sindromului de simptome, a bolii sau a pacientului, dar este obiectiv fără activitate specifică pentru ca afecțiunea să fie tratată”. Placebos provoacă efectul placebo. Prezentarea costumului, stetoscopului, modului, stilului, limbajului, tabelului de examinare și a dispozitivelor medicale ale medicului influențează rezultatul, precum și diagnosticul și prognoza. 9-12 13 placebo este o substanță inertă, dar cuvintele au un sens bogat, plin de viață și puternic; Sunt orice altceva decât lent.

ca clinician, am văzut această reacție de sens în practica noastră clinică, dar le subestimăm puterea. În afara unui studiu de cercetare, nu ne luăm timp pentru a formula cuvintele, coturile și limbajul corpului care transmit mesajul pe care pacienții noștri ar trebui să -l audă sau să -l creadă. Pur și simplu trecem de la o vizită la pacient pentru a vizita pacientul pentru a asigura cea mai bună îngrijire posibilă. Administrarea unui placebo inactiv aduce anumite preocupări morale și etice care diferă de afirmația cu privire la un tratament de tratament sau de contact, deși similar.

În documentele de fundal care nu sunt publicate în articolul revistei, înființarea sălii de examinare sub forma unei săli de examinare medicală, îmbrăcămintea medicului și pedeapsa exactă care urmează să fie anunțată fiecărui membru al tratamentului. Așadar, în timp ce acesta a fost numit studiu placebo, este de fapt un studiu asupra „reacției de sens”, termen care a fost modelat de Moreman și Jonas în imaginea de ansamblu asupra efectului placebo. 13 sau, în legătură cu acest studiu, pentru a exprima reacții alergice la histamină, medicamentul a pierdut nuanțele limbajului care ar putea oferi pacienților noștri sens, consolare și ușurare în anumite circumstanțe dureroase. Petrecem prea mult timp uitându -ne la un ecran de computer sau la un laborator sau la rezultatele studiilor și nu am fost suficient timp pentru a privi pacientul și pentru a -i spune cuvinte sincere ale consolării. Încă îmi amintesc de John Bastyr, ND, care a spus un grup mic dintre noi la sfârșitul unui strat de clinică la Colegiul Național de Medicină Naturopatică în 1990 cât de important este să atingem fiecare pacient ca parte a procesului terapeutic. O mare parte din medicamentul de astăzi a pierdut și a ignorat nuanțele subtile care pot compensa diferența dintre un rezultat și un rezultat foarte pozitiv. Nu ar trebui să ne punem în scenă reacțiile pacientului, dar ar trebui să vorbim din inimă și să oferim speranțe adecvate și cinstite, care pot beneficia de pacienții noștri. Livrarea terapiei noastre este la fel de importantă ca terapia pe care o livrăm.

Rezumat

În acest studiu, ambelor grupuri au primit un test de alergie cu histamină-prick, cu un quintip Lancer scufundat în 10 mg/ml histaminindihidroclorură pe antebraț. După 3 minute, medicul a examinat antebrațul și a explicat în grupul de încredere: „Din acest moment, reacția ta alergică va scădea și erupția și iritarea dvs. vor dispărea”. Nu s -a spus nimic grupului de control. Reacția diferită între cele 2 grupuri bazate pe evaluarea de sine a fost semnificativă după 9 minute. Limba medicului părea să reducă mâncărimea și erupția pentru cei care au primit confirmarea pozitivă.

  1. Beecher Hk. Placebo puternic. jama . 1955; 1602-1606.
  2. Moreman de. sens, medicină și „efectul placebo”. Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press; 2002: 11.
  3. Twiss Houting BA. Medicii lui George Washington i -au accelerat moartea? Constituția Daily (blogul Centrului Constituțional Național). 30 august 2011.
  4. Lee, Sjk. Endocardita infecțioasă și flebotomii ar fi putut ucide Mozart. coreean circ j . 2010; 40: 611-613.
  5. Shapiro Ak. O definiție istorică și euristică a placebo. psihiatrie . 1964; 27: 52-58.
  6. Shapiro Ak. Factori etiologici în efectul placebo. jama . 1964; 187: 712-714.
  7. Shapiro AK, Shapiro E. puternicul placebo de la vechiul preot la Doctorul modern . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  8. Shapiro AK, Shapiro E. Evaluarea asocierii raportate a simptomelor forțate sau a tulburărilor cu sindromul Tourette. compr Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
  9. Blümhagen Dw. Coatul alb al doctorului: imaginea medicului în America modernă. Ann intern Med . 1979; 91: 111-116.
  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, The Verbal Atitudge of the Medic și mediul clinic în reacția simptomatică la farmacoterapie. Psihofarmacologie . 1969; 9: 391-418.
  11. Brody H, Waters DB. Diagnosticul este tratamentul. j fam Practice . 1980; 10: 445-449.
  12. Christakis na. moarte, prezis: profeție și prognoză în îngrijirea medicală . Universitatea din Chicago: Chicago Press; 1999.
  13. Moreman DE, Jonas WB. Deconstruiți efectul placebo și găsiți sensul sensului. Ann intern Med . 2002; 136: 471-476.