A Physician Assurance reduz os sintomas do paciente

Relação

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. A segurança do médico reduz os sintomas dos pacientes em adultos nos EUA: um estudo experimental. (Link removido). 2018;33(12):2051-2052.

Objetivo

Estudar o efeito da garantia do médico, uma frase simples e única, na ausência de tratamento farmacológico, nas reações alérgicas do paciente.

Rascunho

Estudo cego e randomizado

Participante

Participaram do estudo 76 adultos, 54% menores de 22 anos, com as seguintes características demográficas: sexo feminino (61,8%), sexo masculino (38,2%); Brancos (40,8%), Asiáticos (23,6%), Hispânicos/Latinos (9,2%), Afro-americanos (9,2%) e “outros” (15,7%).

Critérios de inclusão

Pacientes que se apresentam para um teste cutâneo de histamina

intervenção

Os participantes foram randomizados em 2 grupos: um grupo de confiança (n=36) e um grupo controle (n=41). Todos os participantes (n = 76) receberam uma picada de histamina na pele com uma lanceta Quintip embebida em dicloridrato de histamina 10 mg/ml no antebraço. Cada participante avaliou sua coceira/irritação imediatamente antes e 3, 9, 12, 15 e 18 minutos após a picada de histamina na pele. O provedor examinou visualmente os antebraços dos participantes após a avaliação de 3 minutos.

Após 3 minutos, o grupo de garantia foi informado: “A partir deste ponto, sua reação alérgica diminuirá e sua erupção cutânea e irritação desaparecerão”. O grupo de controle (n=41) não recebeu nada do provedor.

Parâmetros do estudo avaliados

Um cronômetro foi utilizado para medir a duração da reação, e uma régua de alergia e fita adesiva foram utilizadas para medir o tamanho da reação cutânea. A resposta foi gravada em um computador ou iPad. Todas as medições foram realizadas pelo assistente de pesquisa, e o provedor não estava presente durante o relato dos sintomas dos participantes.

análise

Modelos de regressão longitudinal multinível usaram preditores de tempo para modelar diferenças na coceira antes e depois da confirmação médica. Os escores Z bilaterais foram calculados eP≤ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Principais insights

A coceira durante os 3 minutos entre a picada na pele e a confirmação médica aumentou igualmente em ambos os grupos. Após confirmação pelo médico, a coceira diminuiu significativamente mais rápido do que no grupo sem confirmação (P=0,05), de modo que o grupo segurado sentiu significativamente menos coceira após 9 minutos do que o grupo controle (P=0,19). Essa diferença durou entre 9 e 12 minutos (P=0,047), enquanto a diminuição da coceira diminuiu quase na mesma proporção para cada grupo. No minuto 15, não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos, pois a coceira alcançou resolução mais completa em ambos os grupos.

O placebo é uma substância inerte, mas as palavras têm um significado rico, vívido e poderoso; eles são tudo menos lentos.

Resumidamente, uma única frase tranquilizadora de um médico reduziu as classificações de coceira/irritação de uma reação histamínica dos indivíduos em comparação com o grupo de controle.

Implicações práticas

O efeito placebo “Eu vou agradar” foi considerado clinicamente significativo em um estudo de 1955 e foi pensado para resultar do papel que nosso cérebro desempenha na saúde física.¹Seu uso na medicina remonta oficialmente a 1811, embora alguns afirmem que Samuel Hahnemann usou pastilhas vazias de lactose em pacientes e examinadores (voluntários saudáveis) na década de 1790. Um dicionário médico de 1811 definiu placebo como um epíteto dado a qualquer medicamento que tem mais probabilidade de agradar do que beneficiar o paciente.²A medicina desta época consistia em sangrar, sangrar e purgar. George Washington sangrou quatro vezes em 8 horas e morreu naquela noite (14 de dezembro de 1799), enquanto Wolfgang Amadeus Mozart sangrou pelo menos uma vez e morreu no dia seguinte (5 de dezembro de 1791).^3.4Usar algo, ou mais precisamente qualquer coisa, para antecipar os “padrões de cuidado” daquela época era sem dúvida a melhor escolha.

Dr. Arthur K. Shapiro passou grande parte de sua carreira estudando o efeito placebo. Ele se interessou pela primeira vez enquanto se recuperava da mononucleose em seu segundo ano de faculdade de medicina, quando testes duplo-cegos com placebo foram usados ​​para estudar medicamentos antipsicóticos, antidepressivos e ansiolíticos. Ele definiu placebo, em parte, como “qualquer procedimento terapêutico que 1) é administrado intencionalmente para produzir um efeito, ou 2) inconscientemente tem um efeito sobre uma síndrome sintomática, doença ou paciente, mas é objetivamente desprovido de atividade específica para a condição a ser tratada”.^5.6Três décadas de investigação mais tarde, a sua definição de placebo permanece essencialmente inalterada; Placebos causam o efeito placebo.⁷Dr. Shapiro também é conhecido por seu trabalho com a síndrome de Tourette, provando que é uma condição neurológica e não psicológica.⁸

A apresentação ou traje do médico, o estetoscópio, os modos, o estilo, a linguagem, a mesa de exame e o equipamento médico influenciam o resultado, bem como o diagnóstico e o prognóstico.^9-12Essencialmente, a mensagem do médico é a terapia ou torna-se parte da terapia. Isso foi chamado de “resposta de significado”.¹³O placebo é uma substância inerte, mas as palavras têm um significado rico, vívido e poderoso; eles são tudo menos lentos.

Como médicos, temos visto esta resposta significativa na nossa prática clínica, mas subestimamos o seu poder. Fora de um estudo de pesquisa, não perdemos tempo elaborando palavras, inflexões e linguagem corporal que transmitam a mensagem que queremos que nossos pacientes ouçam ou acreditem. Simplesmente passamos de visita a paciente para fornecer o melhor atendimento possível. A administração de um placebo inativo levanta certas preocupações morais e éticas que são distintas, embora semelhantes, da afirmação de um tratamento ou resultado de resposta.

Documentos de referência não publicados no artigo da revista observam a configuração da sala de exames na forma de uma sala de exames médicos, o traje do médico e a punição exata a ser pronunciada a cada membro do grupo em tratamento. Portanto, embora isto tenha sido chamado de estudo placebo, na verdade é um estudo da “resposta de significado”, um termo cunhado por Moreman e Jonas na sua revisão do efeito placebo.¹³Na verdade, eles argumentam que, ao simplificar o tratamento da dor com base nos salicilatos, por exemplo, a medicina moderna perdeu contato com as bétulas, os salgueiros e as árvores de gaultéria, das quais os salicilatos podem ser derivados.¹³Ou, para colocar no contexto deste estudo de reações alérgicas à histamina, a medicina perdeu as nuances da linguagem que poderiam dar significado, conforto e alívio aos nossos pacientes em certas circunstâncias dolorosas. Passamos muito tempo olhando para a tela de um computador, laboratório ou resultados de estudos e não temos tempo suficiente olhando para o paciente e dando-lhe palavras sinceras de conforto. Lembro-me de John Bastyr, ND, dizendo a um pequeno grupo de nós, no final de um turno clínico no National College of Naturopathic Medicine, em 1990, como era importante tocar cada paciente como parte do processo terapêutico. Grande parte da medicina atual perdeu e ignorou as nuances sutis que podem fazer a diferença entre um resultado e um resultado muito positivo. Não devemos encenar as respostas dos nossos pacientes, mas devemos falar com o coração e oferecer uma esperança apropriada e honesta que possa beneficiar os nossos pacientes. A entrega da nossa terapia é tão importante quanto a terapia que oferecemos.

Resumo

Neste estudo, um teste de alergia por picada de histamina foi administrado a ambos os grupos no antebraço usando uma lanceta Quintip embebida em 10 mg/ml de dicloridrato de histamina. Após 3 minutos, o médico examinou o antebraço e explicou ao grupo de confiança: “A partir deste momento, sua reação alérgica diminuirá e sua erupção cutânea e irritação desaparecerão”. O grupo de controle não foi informado de nada. A diferença na resposta entre os 2 grupos com base na autoavaliação foi significativa após 9 minutos. A linguagem do médico pareceu reduzir significativamente a coceira e a erupção cutânea naqueles que receberam a afirmação positiva.