Physician Assurance vermindert de symptomen van de patiënt

Relatie

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Verzekering door artsen vermindert de symptomen van patiënten bij Amerikaanse volwassenen: een experimenteel onderzoek. (Link verwijderd). 2018;33(12):2051-2052.

Objectief

Om het effect van de geruststelling van de arts te bestuderen, een eenvoudige, enkele zin, bij afwezigheid van farmacologische behandeling, op de allergische reacties van de patiënt.

Voorlopige versie

Geblindeerd, gerandomiseerd onderzoek

Deelnemer

Aan het onderzoek namen 76 volwassenen deel, waarvan 54% jonger dan 22 jaar, met de volgende demografische kenmerken: vrouw (61,8%), man (38,2%); Blank (40,8%), Aziatisch (23,6%), Spaans/Latino’s (9,2%), Afro-Amerikaans (9,2%) en ‘anders’ (15,7%).

Inclusiecriteria

Patiënten die zich aanmelden voor een histamine-huidpriktest

interventie

Deelnemers werden gerandomiseerd in 2 groepen: een vertrouwensgroep (n=36) en een controlegroep (n=41). Alle deelnemers (n=76) kregen een histamine-huidprik uit een Quintip-lancet gedrenkt in 10 mg/ml histaminedihydrochloride op de onderarm. Elke deelnemer beoordeelde de jeuk/irritatie onmiddellijk vóór en 3, 9, 12, 15 en 18 minuten na de histamine-huidprik. De aanbieder onderzocht de onderarmen van de deelnemers visueel na de beoordeling van 3 minuten.

Na drie minuten kreeg de assurance-groep te horen: “Vanaf dit moment zal uw allergische reactie afnemen en zullen uw huiduitslag en irritatie verdwijnen.” De controlegroep (n=41) kreeg niets te horen van de aanbieder.

Studieparameters beoordeeld

Er werd een stopwatch gebruikt om de duur van de reactie te meten, en een allergieliniaal en tape werden gebruikt om de omvang van de huidreactie te meten. Het antwoord werd opgenomen op een computer of iPad. Alle metingen werden uitgevoerd door de onderzoeksassistent en de zorgverlener was niet aanwezig tijdens het rapporteren van de symptomen door de deelnemers.

analyse

Multilevel longitudinale regressiemodellen gebruikten tijdsvoorspellers om verschillen in jeuk voor en na medische bevestiging te modelleren. Er werden tweezijdige Z-scores berekend enP≤ 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Belangrijkste inzichten

De jeuk gedurende de 3 minuten tussen de huidprik en de medische bevestiging nam in beide groepen in gelijke mate toe. Na bevestiging door de arts nam de jeuk aanzienlijk sneller af dan in de groep zonder bevestiging (P=0,05), zodat de verzekerde groep na 9 minuten significant minder jeuk voelde dan de controlegroep (P=0,19). Dit verschil duurde tussen de 9 en 12 minuten (P=0,047), terwijl de afname van de jeuk voor elke groep in bijna hetzelfde tempo afnam. Na 15 minuten was er geen statistisch significant verschil meer tussen de twee groepen, omdat de jeuk in beide groepen vollediger verdween.

Placebo is een inerte substantie, maar woorden hebben een rijke, levendige en krachtige betekenis; ze zijn allesbehalve traag.

Kortom, één enkele geruststellingszin van een arts verminderde de beoordeling van de proefpersonen over jeuk/irritatie door een histaminereactie vergeleken met de controlegroep.

Oefen implicaties

Uit een onderzoek uit 1955 bleek dat het ‘ik zal het alsjeblieft’-placebo-effect klinisch significant was en dat het voortvloeide uit de rol die onze hersenen spelen in de lichamelijke gezondheid.¹Het gebruik ervan in de geneeskunde dateert officieel uit 1811, hoewel sommigen beweren dat Samuel Hahnemann in de jaren 1790 lege lactosekorrels gebruikte bij patiënten en onderzoekers (gezonde vrijwilligers). Een medisch woordenboek uit 1811 definieerde placebo als een bijnaam die wordt gegeven aan elk medicijn waarvan de kans groter is dat het de patiënt bevalt dan ten goede komt.²Het medicijn van deze tijd bestond uit bloeden, uitlogen en zuiveren. George Washington werd binnen acht uur vier keer gebloed en stierf die avond (14 december 1799), terwijl Wolfgang Amadeus Mozart minstens één keer werd gebloed en de volgende dag stierf (5 december 1791).^3.4Iets, of beter gezegd: wat dan ook, gebruiken om vooruit te lopen op de ‘zorgstandaarden’ van die tijd was misschien wel de betere keuze.

Dr. Arthur K. Shapiro besteedde een groot deel van zijn carrière aan het bestuderen van het placebo-effect. Hij raakte voor het eerst geïnteresseerd toen hij herstelde van mononucleosis in zijn tweede jaar van de medische opleiding, toen dubbelblinde placebo-onderzoeken werden gebruikt om antipsychotica, antidepressiva en angststillers te bestuderen. Hij definieerde placebo gedeeltelijk als ‘elke therapeutische procedure die 1) opzettelijk wordt gegeven om een ​​effect teweeg te brengen, of 2) onbewust een effect heeft op een symptoomsyndroom, ziekte of patiënt, maar objectief gezien verstoken is van specifieke activiteit voor de aandoening die wordt behandeld.’^5.6Drie decennia van onderzoek later blijft zijn definitie van placebo in wezen onveranderd; Placebo's veroorzaken het placebo-effect.⁷Dr. Shapiro staat ook bekend om zijn werk met het Tourette-syndroom, waaruit blijkt dat het eerder een neurologische aandoening dan een psychologische aandoening is.⁸

De dokterspresentatie of dokterskostuum, stethoscoop, omgangsvormen, stijl, taalgebruik, onderzoekstafel en medische apparatuur zijn van invloed op het resultaat, maar ook op de diagnose en prognose.^9-12In wezen is de boodschap van de arts de therapie of wordt onderdeel van de therapie. Dit werd de ‘betekenisreactie’ genoemd.¹³Placebo is een inerte substantie, maar woorden hebben een rijke, levendige en krachtige betekenis; ze zijn allesbehalve traag.

Als clinici hebben we deze betekenisreactie in onze klinische praktijk gezien, maar we onderschatten de kracht ervan. Buiten een onderzoeksstudie nemen we niet de tijd om de woorden, verbuigingen en lichaamstaal te bedenken die de boodschap overbrengen die we willen dat onze patiënten horen of geloven. We gaan eenvoudigweg van patiëntbezoek naar patiëntbezoek om de best mogelijke zorg te bieden. De toediening van een inactieve placebo roept bepaalde morele en ethische zorgen op die verschillend zijn, hoewel vergelijkbaar, van het beweren van een behandel- of responsresultaat.

Achtergronddocumenten die niet in het tijdschriftartikel zijn gepubliceerd, geven informatie over de inrichting van de onderzoeksruimte in de vorm van een medische onderzoeksruimte, de dokterskleding en de exacte straf die aan elk behandellid van de groep moet worden uitgesproken. Dus hoewel dit een placebo-onderzoek wordt genoemd, is het feitelijk een onderzoek naar de ‘betekenisreactie’, een term die door Moreman en Jonas is bedacht in hun overzicht van het placebo-effect.¹³In feite beweren zij dat door de pijnbehandeling te vereenvoudigen door bijvoorbeeld te vertrouwen op salicylaten, de moderne geneeskunde het contact heeft verloren met de berken-, wilgen- en wintergroene bomen waarvan salicylaten kunnen worden afgeleid.¹³Of, om het in de context van dit onderzoek naar allergische reacties op histamine te plaatsen: de geneeskunde heeft de nuances van de taal verloren die betekenis, troost en verlichting konden bieden aan onze patiënten in bepaalde pijnlijke omstandigheden. We besteden te veel tijd aan het kijken naar een computerscherm, laboratorium- of studieresultaten en te weinig tijd aan het kijken naar de patiënt en het geven van oprechte troostende woorden. Ik herinner me dat John Bastyr, ND, aan het einde van een klinische dienst aan het National College of Naturopathic Medicine in 1990 aan een kleine groep van ons vertelde hoe belangrijk het is om elke patiënt aan te raken als onderdeel van het therapeutische proces. Een groot deel van de hedendaagse geneeskunde heeft de subtiele nuances die het verschil kunnen maken tussen een resultaat en een zeer positief resultaat, verloren en genegeerd. We moeten de reacties van onze patiënten niet in scène zetten, maar we moeten vanuit het hart spreken en passende, eerlijke hoop bieden waar onze patiënten profijt van kunnen hebben. De levering van onze therapie is net zo belangrijk als de therapie die wij leveren.

Samenvatting

In dit onderzoek werd bij beide groepen een histamine-prikallergietest op de onderarm afgenomen met behulp van een Quintip-lancet gedoopt in 10 mg/ml histaminedihydrochloride. Na drie minuten onderzocht de arts de onderarm en legde aan de vertrouwensgroep uit: "Vanaf dit moment zal uw allergische reactie afnemen en zullen uw huiduitslag en irritatie verdwijnen." De controlegroep kreeg niets te horen. Het verschil in respons tussen de twee groepen op basis van zelfbeoordeling was significant na 9 minuten. Het taalgebruik van de arts leek de jeuk en huiduitslag aanzienlijk te verminderen bij degenen die de positieve bevestiging ontvingen.