Suche
Mein Konto
Attiecības
Leibovics KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Ārsta pārliecība samazina pacientu simptomus ASV pieaugušajiem: eksperimentāls pētījums. (Saite noņemta). 2018;33(12):2051-2052.
Mērķis
Izpētīt ārsta pārliecības ietekmi uz pacienta alerģiskajām reakcijām, vienkāršs, viens teikums, ja nav farmakoloģiskas ārstēšanas.
Melnraksts
Akls, randomizēts pētījums
Dalībnieks
Pētījumā piedalījās 76 pieaugušie, 54% vecumā līdz 22 gadiem, ar šādiem demogrāfiskajiem raksturlielumiem: sieviete (61,8%), vīrietis (38,2%); Baltā (40,8%), aziātu (23,6%), spāņu / latīņu (9,2%), afroamerikāņu (9,2%) un "citu" (15,7%).
Iekļaušanas kritēriji
Pacienti, kuriem jāveic histamīna ādas dūriena tests
iejaukšanās
Dalībnieki tika randomizēti 2 grupās: uzticības grupā (n=36) un kontroles grupā (n=41). Visi dalībnieki (n=76) saņēma histamīna ādas dūrienu uz apakšdelma no Quintip lancetes, kas samērcēta 10 mg/ml histamīna dihidrohlorīda. Katrs dalībnieks novērtēja savu niezi/kairinājumu tieši pirms un 3, 9, 12, 15 un 18 minūtes pēc histamīna ādas dūriena. Pakalpojumu sniedzējs vizuāli pārbaudīja dalībnieku apakšdelmus pēc 3 minūšu novērtējuma.
Pēc 3 minūtēm garantijas grupai tika paziņots: "No šī brīža jūsu alerģiskā reakcija pazudīs un izsitumi un kairinājums izzudīs." Kontroles grupai (n=41) pakalpojumu sniedzējs neko neteica.
Novērtēti pētījuma parametri
Reakcijas ilguma mērīšanai tika izmantots hronometrs, bet ādas reakcijas lieluma mērīšanai tika izmantots alerģijas lineāls un lente. Atbilde tika ierakstīta datorā vai iPad. Visus mērījumus veica pētniecības asistents, un pakalpojumu sniedzējs nebija klāt, kamēr dalībnieki ziņoja par simptomiem.
analīze
Daudzlīmeņu garengriezuma regresijas modeļos tika izmantoti laika prognozētāji, lai modelētu niezes atšķirības pirms un pēc medicīniskā apstiprinājuma. Tika aprēķināti divpusējie Z rādītāji unP≤ 0,05 tika uzskatīts par statistiski nozīmīgu.
Galvenās atziņas
Nieze 3 minūšu laikā starp ādas dūrienu un medicīnisko apstiprinājumu palielinājās vienādi abās grupās. Pēc ārsta apstiprinājuma nieze samazinājās ievērojami ātrāk nekā grupā bez apstiprinājuma (P=0,05), tā ka apdrošinātā grupa pēc 9 minūtēm juta ievērojami mazāku niezi nekā kontroles grupa (P=0,19). Šī atšķirība ilga no 9 līdz 12 minūtēm (P= 0, 047), savukārt niezes samazināšanās katrā grupā samazinājās gandrīz tādā pašā ātrumā. Līdz 15. minūtei nebija statistiski nozīmīgas atšķirības starp abām grupām, jo nieze abās grupās panāca pilnīgāku izzušanu.
Placebo ir inerta viela, bet vārdiem ir bagāta, spilgta un spēcīga nozīme; tie ir nekas cits kā gauss.
Īsumā, viens ārsta pārliecības teikums samazināja subjektu vērtējumu par histamīna reakcijas niezi/kairinājumu salīdzinājumā ar kontroles grupu.
Prakses sekas
1955. gada pētījumā tika konstatēts, ka placebo efekts “Es iepriecināšu” ir klīniski nozīmīgs, un tika uzskatīts, ka tas ir saistīts ar mūsu smadzeņu lomu fiziskajā veselībā.1Tās izmantošana medicīnā oficiāli aizsākās 1811. gadā, lai gan daži apgalvo, ka Semjuels Hānemans 1790. gados pacientiem un pārbaudītājiem (veseliem brīvprātīgajiem) izmantoja tukšas laktozes granulas. 1811. gada medicīnas vārdnīca definēja placebo kā epitetu jebkurai narkotikai, kas, visticamāk, iepriecinās, nevis dod labumu pacientam.2Šī laika zāles sastāvēja no asiņošanas, dēles un attīrīšanas. Džordžs Vašingtons tika noasiņots četras reizes 8 stundu laikā un nomira tajā pašā vakarā (1799. gada 14. decembrī), savukārt Volfgangs Amadejs Mocarts tika noasiņots vismaz vienu reizi un nomira nākamajā dienā (1791. gada 5. decembrī).3.4Labākā izvēle neapšaubāmi bija izmantot kaut ko vai, precīzāk sakot, jebko, lai novērstu to dienu “aprūpes standartus”.
Dr. Arturs K. Šapiro lielu daļu savas karjeras pavadīja, pētot placebo efektu. Pirmo reizi viņš sāka interesēties, atveseļojoties no mononukleozes medicīnas skolas otrajā kursā, kad tika izmantoti dubultmaskēti placebo pētījumi, lai pētītu antipsihotiskos, antidepresantus un prettrauksmes medikamentus. Viņš daļēji definēja placebo kā "jebkuru terapeitisku procedūru, kas 1) tiek veikta apzināti, lai radītu efektu, vai 2) neapzināti ietekmē simptomu sindromu, slimību vai pacientu, bet tai objektīvi nav specifiskas aktivitātes ārstējamajam stāvoklim."5.6Pēc trīs gadu desmitiem ilgušu pētījumu viņa placebo definīcija būtībā paliek nemainīga; Placebo izraisa placebo efektu.7Dr Šapiro ir pazīstams arī ar savu darbu ar Tureta sindromu, pierādot, ka tas ir neiroloģisks, nevis psiholoģisks stāvoklis.8
Ārsta prezentācija vai ārsta tērps, stetoskops, manieres, stils, valoda, izmeklējumu galds un medicīniskā iekārta ietekmē rezultātu, kā arī diagnozi un prognozi.9-12Būtībā ārsta vēstījums ir terapija vai kļūst par terapijas daļu. To sauca par "nozīmē atbildi".13Placebo ir inerta viela, bet vārdiem ir bagāta, spilgta un spēcīga nozīme; tie ir nekas cits kā gauss.
Kā klīnicisti mēs esam redzējuši šo nozīmīgo reakciju mūsu klīniskajā praksē, taču mēs par zemu novērtējam tās spēku. Ārpus pētnieciskā pētījuma mēs netērējam laiku, lai izstrādātu vārdus, locījumus un ķermeņa valodu, kas nodod vēstījumu, kuru mēs vēlamies, lai mūsu pacienti dzirdētu vai ticētu. Mēs vienkārši pārejam no pacienta vizītes uz pacienta vizīti, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo aprūpi. Neaktīva placebo ievadīšana rada noteiktas morālas un ētiskas bažas, kas atšķiras, kaut arī līdzīgas, no ārstēšanas vai atbildes rezultāta apstiprināšanas.
Fona dokumentos, kas nav publicēti žurnāla rakstā, ir atzīmēts pārbaudes telpas iekārtojums medicīniskās pārbaudes telpas veidā, ārsta apģērbs un precīzs sods, kas jāpiemēro katram grupas ārstniecības dalībniekam. Tātad, lai gan to sauc par placebo pētījumu, tas patiesībā ir pētījums par “nozīmē atbildi” — terminu, ko ieviesa Moremans un Jonass savā pārskatā par placebo efektu.13Patiesībā viņi apgalvo, ka, piemēram, vienkāršojot sāpju ārstēšanu, paļaujoties uz salicilātiem, mūsdienu medicīna ir zaudējusi saikni ar bērziem, vītoliem un ziemzaļajiem kokiem, no kuriem var iegūt salicilātus.13Vai, runājot par šo pētījumu par histamīna alerģiskajām reakcijām, medicīna ir zaudējusi valodas nianses, kas noteiktos sāpīgos apstākļos varētu sniegt nozīmi, mierinājumu un atvieglojumu mūsu pacientiem. Mēs pavadām pārāk daudz laika, skatoties uz datora ekrānu vai laboratoriju vai pētījumu rezultātiem, un nepietiek laika, skatoties uz pacientu un veltot viņam sirsnīgus mierinājuma vārdus. Es atceros, ka Džons Bastirs, ND, 1990. gadā Naturopātiskās medicīnas koledžas klīniskās maiņas beigās nelielai mūsu grupai stāstīja, cik svarīgi ir pieskarties katram pacientam kā daļu no terapeitiskā procesa. Liela daļa mūsdienu medicīnas ir zaudējusi un ignorējusi smalkās nianses, kas var atšķirt rezultātu no ļoti pozitīva rezultāta. Mums nevajadzētu iestudēt mūsu pacientu atbildes, bet mums ir jārunā no sirds un jāpiedāvā atbilstoša, godīga cerība, kas var sniegt labumu mūsu pacientiem. Mūsu terapijas nodrošināšana ir tikpat svarīga kā mūsu piedāvātā terapija.
Kopsavilkums
Šajā pētījumā abām grupām uz apakšdelma tika ievadīts histamīna dūriena alerģijas tests, izmantojot Quintip lanceti, kas iemērc 10 mg/ml histamīna dihidrohlorīda. Pēc 3 minūtēm ārsts apskatīja apakšdelmu un paskaidroja uzticības grupai: "No šī brīža jūsu alerģiskā reakcija pazudīs un izsitumi un kairinājums izzudīs." Kontroles grupai nekas netika teikts. Atšķirība atbildē starp abām grupām, pamatojoties uz pašnovērtējumu, bija nozīmīga pēc 9 minūtēm. Šķiet, ka ārsta valoda ievērojami mazināja niezi un izsitumus tiem, kuri saņēma pozitīvu apstiprinājumu.