Ārsta nodrošināšana samazina pacienta simptomus

Veröffentlicht:

Von:

Attiecības Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Ārsta nodrošināšana samazina pacienta simptomus pieaugušajiem ASV: eksperimentāls pētījums. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektīva ārsta nodrošināšanas ietekmes izpēte, vienkāršs, individuāls teikums, ja nav farmakoloģiskas ārstēšanas uz pacienta alerģiskām reakcijām. Paredzēts, randomizēts pētījuma dalībnieks. Pētījumā bija 76 pieaugušie, 54 %līdz 22 gadu vecumam, ar šādām demogrāfiskajām īpašībām: sieviete (61,8 %), vīrietis (38,2 %); Balts (40,8 %), aziāti (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), afroamerikāņi (9,2 %) un "citi" (15,7 %). Iekļaušanas kritēriji Pacienti, kuri iedomājas intervenci histamīna ādai, ir pārbaudījuši dalībniekus ...
(Symbolbild/natur.wiki)

atsauce

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Ārsta nodrošināšana samazina pacienta simptomus pieaugušajiem ASV: eksperimentāls pētījums. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Mērķis

Ārsta garantijas, vienkārša, individuāla teikuma, iespējamības izpēte, ja nav farmakoloģiskas ārstēšanas uz pacienta alerģiskām reakcijām.

DRAFT

izbalējis, randomizēts pētījums

Dalībnieks

Pētījumā bija 76 pieaugušie, 54 %līdz 22 gadu vecumam, ar šādām demogrāfiskajām īpašībām: sieviete (61,8 %), vīrietis (38,2 %); Balts (40,8 %), aziāti (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), afroamerikāņi (9,2 %) un "citi" (15,7 %).

iekļaušanas kritēriji

Pacienti, kuri iedomājas histamīna ādas prāta testu

Intervence

Dalībnieki tika randomizēti 2 grupās: uzticības grupa (n = 36) un kontroles grupa (n = 41). Visi dalībnieki (n = 76) saņēma histamīna ādu no kvintip lancet, kas iemērc 10 mg/ml histamindihidrohlorīda. Katrs dalībnieks novērtēja viņa niezi/kairinājumu tūlīt un 3, 9, 12, 15 un 18 minūtes pēc histamīna ādas. Pakalpojumu sniedzējs pēc 3 minūšu novērtēšanas vizuāli pārbaudīja dalībnieku apakšdelmus.

Pēc 3 minūtēm tika teikts, ka garantijas grupa: "No šī brīža jūsu alerģiskā reakcija ļausies un jūsu izsitumi un kairinājums pazudīs." Kontroles grupu (n = 41) pakalpojumu sniedzējs nepaziņoja.

Novērtēti pētījumu parametri

Reakcijas ilguma mērīšanai tika izmantots hronometrs, un ādas reakcijas lieluma mērīšanai tika izmantota alerģija un līmlente. Reakcija tika reģistrēta datorā vai iPad. Visus mērījumus veica pētījuma asistents, un pakalpojumu sniedzējs dalībnieki nebija klāt simptomu ziņojuma laikā.

analīze

Garengriezuma sadalījuma modeļi, ko izmanto vairākos līmeņos, ko izmanto, lai modelētu niezes atšķirības pirms un pēc medicīniskās apstiprināšanas. Tika aprēķināti divpusēji Z rādītāji un P ≤ 0,05 tika uzskatīts par statistiski nozīmīgu.

Svarīgas zināšanas

Nieze 3 minūšu laikā starp ādas dzēlienu un medicīnisko apstiprinājumu abās grupās palielinājās. Pēc ārsta apstiprināšanas nieze samazinājās ievērojami ātrāk nekā grupā bez apstiprinājuma ( P = 0,05), lai apdrošinātā grupa pēc 9 minūtēm jutās ievērojami mazāka nieze nekā kontroles grupa ( p = 0,19). Šī atšķirība tika saglabāta no 9 līdz 12 minūtēm ( P = 0,047), savukārt niezes samazināšanās katrai grupai gandrīz vienādi samazinājās. Līdz 15. minūtei starp abām grupām nebija statistiski nozīmīgas atšķirības, jo nieze abās grupās sasniedza pilnīgāku izšķirtspēju.

placebo ir inerta viela, bet vārdiem ir bagāta, dzīvīga un spēcīga nozīme; Viņi ir kaut kas cits kā gausa.

Īsāk sakot, viens sods par ārsta nodrošināšanu samazināja subjektu pārskatus attiecībā uz histamīna reakcijas niezi/kairinājumu salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Ietekme uz praksi

Placebo efekts "Es kritīšu" tika noteikts 1955. gada pētījumā kā klīniski nozīmīgs, un tika pieņemts, ka tas rodas no lomas, ko mūsu smadzenes spēlē fiziskajā veselībā. 1 tās lietošana medicīnā oficiāli atgriežas 1811. gadā, lai gan daži apgalvo, ka Samuelam Hahnemannam 1790. gados ir pacientiem un eksaminētājiem (tikās brīvprātīgi) tukšas laktozes granulas. Medicīniskā vārdnīca no 1811. gada definēta placebo kā segvārdu, kas tiek dots visiem medikamentiem, kas ir vairāk piemēroti pacienta iepriecināšanai, nevis labvēlībai. Džordžs Vašingtons mierīgi palika 8 stundu laikā un nomira tajā vakarā (1799. gada 14. decembrī), savukārt Volfgangs Amadeuss Mocarts vismaz vienu reizi tika atstāts vēnā un nomira nākamajā dienā (1791. gada 5. decembrī).

Dr. Artūrs K. Šapiro lielu daļu savas karjeras pavadīja, pētot placebo efektu. Viņu interesēja pirmo reizi, kad otrajā gadā viņš atveseļojās Medicīnas fakultātē kā dubultmaskētais placebo pētījums, lai pārbaudītu antipsihotisko, antidepresantu un baiļu izšķirtspējas zāles. Viņš daļēji definēja placebo kā "katrai terapeitiskai procedūrai, kas tiek dota 1), lai panāktu efektu, vai arī 2) neapzināti ir ietekme uz simptomu sindromu, slimību vai pacientu, bet objektīvi bez īpašas aktivitātes, lai ārstētu stāvokli". Placebos izraisa placebo efektu. 7 Dr Shapiro ir pazīstams arī ar savu darbu ar Tourette sindromu, kas pierāda, ka tas ir vairāk neiroloģisks nekā psiholoģiska slimība.

Ārsta vai ārsta kostīma prezentācija, stetoskops, veids, stils, valoda, izmeklēšanas tabula un medicīniskās ierīces ietekmē rezultātu, kā arī diagnozi un prognozi. 9-12 Ārsta vēstījums būtībā ir terapija vai kļūst par terapijas daļu. To sauca par “reakciju uz jēgu”. 13 placebo ir inerta viela, bet vārdiem ir bagātīga, dzīvīga un spēcīga nozīme; Viņi ir kaut kas cits kā gausa.

Kā klīnicists mēs redzējām šo nozīmes reakciju savā klīniskajā praksē, bet mēs nenovērtējam viņu spēku. Ārpus pētījuma mēs neņemam laiku, lai formulētu vārdus, līkumus un ķermeņa valodu, kas norāda ziņu, ka mūsu pacientiem vajadzētu dzirdēt vai ticēt. Mēs vienkārši pārejam no pacienta apmeklējuma, lai apmeklētu pacientu, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo aprūpi. Neaktīva placebo ievadīšana rada noteiktas morāles un ētiskas problēmas, kas atšķiras no paziņojuma par ārstēšanas vai kontakta rezultātu, kaut arī līdzīgi.

Fona dokumentos, kas nav publicēti žurnāla rakstā, eksāmenu telpas izveidošana medicīniskās pārbaudes telpas veidā, ārsta apģērbs un precīzs sods, par kuru jāizsaka katram ārstniecības loceklim. Tātad, kamēr to sauca par placebo pētījumu, tas faktiski ir pētījums par "nozīmes reakciju" - terminu, kuru Moreman un Jonas veidoja viņu pārskatā par placebo efektu. 13 Faktiski viņi apgalvo, ka mūsdienu medicīna ir balstīta uz sāpju ārstēšanas vienkāršošanu, zaudējot savienojumu, piemēram, savienojumu ar bērziem un ziemas zaļo, no kura var iegūt salicilātu. 13 vai saistībā ar šo pētījumu, lai izteiktu alerģiskas reakcijas uz histamīnu, medicīna ir zaudējusi valodas nianses, kas noteiktos sāpīgos apstākļos varētu dot mūsu pacientiem nozīmi, mierinājumu un atvieglojumus. Mēs pārāk daudz laika pavadām, apskatot datora ekrānu vai laboratoriju vai pētījumu rezultātus, un nepietiek laika, lai apskatītu pacientu un pateiktu viņam sirsnīgus mierinājuma vārdus. Es joprojām atceros Džonu Bastiru, ND, kurš teica nelielu grupu no mums klīnikas slāņa beigās Nacionālās naturopātiskās medicīnas koledžā 1990. gadā, cik svarīgi ir pieskarties katram pacientam kā daļu no terapeitiskā procesa. Liela daļa mūsdienu zāļu ir zaudējusi un ignorējusi smalkās nianses, kas var veidot atšķirību starp rezultātu un ļoti pozitīvu rezultātu. Mums nevajadzētu iestudēt pacienta reakciju, bet mums vajadzētu runāt no sirds un piedāvāt atbilstošu, godīgu cerību, kas var dot labumu mūsu pacientiem. Mūsu terapijas piegāde ir tikpat svarīga kā mūsu sniegtā terapija.

kopsavilkums

Šajā pētījumā abām grupām tika izsniegts histamīna piparu tests ar kvintip lancer, kas iemērc 10 mg/ml histamindihidrohlorīda apakšdelmā. Pēc 3 minūtēm ārsts pārbaudīja apakšdelmu un uzticības grupā paskaidroja: "No šī brīža jūsu alerģiskā reakcija samazināsies un izzudīs jūsu izsitumi un kairinājums." Kontroles grupai nekas netika teikts. Atšķirīgā reakcija starp 2 grupām, pamatojoties uz pašnovērtējumu, bija nozīmīga pēc 9 minūtēm. Ārsta valoda, šķiet, samazināja niezi un izsitumus tiem, kuri saņēma pozitīvu apstiprinājumu.

  • Beecher hk. Spēcīgais placebo. Jama . 1955; 1602-1606.
  • Moreman de. Nozīme, zāles un "placebo efekts". Kembridža, Lielbritānija: Cambridge University Press; 2002: 11.
  • twiss houting ba. Vai Džordža Vašingtona ārsti paātrināja viņa nāvi? Konstitūcija Daily (Nacionālā konstitucionālā centra emuārs). 2011. gada 30. augusts.
  • Lī, sjk. Infekcijas endokardīts un flebotomijas varēja nogalināt Mocartu. Korejas cirks J . 2010; 40: 611-613.
  • Shapiro ak. Placebo vēsturiska un heiristiska definīcija. Psihiatrija . 1964; 27: 52-58.
  • Shapiro ak. Etioloģiskie faktori placebo efektā. Jama . 1964; 187: 712-714.
  • Shapiro Ak, Shapiro E. Spēcīgā placebo no vecā priestera līdz mūsdienu ārsts . Baltimora: John Hopkins University Press; 1997.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Ziņotā piespiedu simptomu vai traucējumu saistības novērtējums ar Tourette sindromu. Kompr psihiatriskais . 1992; 33 (3): 152-165.
  • BLümhagen DW. Ārsta baltais mētelis: ārsta attēls mūsdienu Amerikā. Ann iekšējais med . 1979. gads; 91: 111-116.
  • Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, ārsta un klīniskās vides verbālā attieksme simptomātiskā reakcijā uz farmakoterapiju. Psihofarmakoloģija . 1969. gads; 9: 391-418.
  • Brodijs H, Waters DB. Diagnoze ir ārstēšana. J fam prakse . 1980; 10: 445-449.
  • Christakis NA. Nāve, prognozēta: pravietojums un prognoze medicīniskajā aprūpē . Čikāgas universitāte: Chicago Press; 1999.
  • Moreman de, Jonas WB. Dekonstruējiet placebo efektu un atrodiet nozīmi. Ann iekšējais med . 2002; 136: 471-476.