Gydytojo garantija sumažina paciento simptomus

Veröffentlicht:

Von:

Santykiai Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Gydytojo užtikrinimas sumažina paciento simptomus suaugusiesiems JAV: eksperimentinis tyrimas. (Susisiekite). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektyvus gydytojo užtikrinimo, paprasto, individualaus sakinio užtikrinimo poveikio, nesant farmakologinio gydymo alerginėms paciento reakcijoms. Suprojektuotas, atsitiktinių imčių tyrimo dalyvis. Tyrimą sudarė 76 suaugusieji, 54 %jaunesni nei 22 metų, su šiomis demografinėmis charakteristikomis: moterys (61,8 %), vyrai (38,2 %); Balta (40,8 %), azijiečiai (23,6 %), ispanai/lotynų (9,2 %), afroamerikiečiai (9,2 %) ir „kiti“ (15,7 %). Įtraukimo kriterijai pacientai, kurie įsivaizduoja, kaip intervencija į histamino odos šurmulį, testuoja dalyvius ...
(Symbolbild/natur.wiki)

nuoroda

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Gydytojo užtikrinimas sumažina paciento simptomus suaugusiesiems JAV: eksperimentinis tyrimas. (Susisiekite). 2018; 33 (12): 2051-2052.

objektyvus

Gydytojo užtikrinimo, paprasto, individualaus sakinio užtikrinimo poveikio, nesant farmakologinio gydymo paciento alerginėms reakcijoms.

juodraštis

išblukęs, atsitiktinių imčių tyrimas

Dalyvis

Tyrimą sudarė 76 suaugusieji, 54 %iki 22 metų, su šiomis demografinėmis savybėmis: moterys (61,8 %), vyrai (38,2 %); Balta (40,8 %), azijiečiai (23,6 %), ispanai/lotynų (9,2 %), afroamerikiečiai (9,2 %) ir „kiti“ (15,7 %).

įtraukimo kriterijai

Pacientai, kurie įsivaizduoja histamino odos šaudymo testą

intervencija

Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes: pasitikėjimo grupė (n = 36) ir kontrolinė grupė (n = 41). Visi dalyviai (n = 76) gavo histamino odą iš „Quintip Lancet“, mirkyto 10 mg/ml histamindihidrochlorido. Kiekvienas dalyvis iškart įvertino niežėjimą/dirginimą ir 3, 9, 12, 15 ir 18 minučių po histamino odos. Teikėjas po 3 minučių įvertinimo vizualiai ištyrė dalyvių dilbius.

Po 3 minučių buvo pasakyta užtikrinimo grupė: „Nuo tada jūsų alerginė reakcija bus paleista, o jūsų bėrimas ir dirginimas išnyks“. Kontrolinės grupės (n = 41) teikėjas nebuvo praneštas.

tyrimo parametrai įvertinti

Chronometras buvo naudojamas reakcijos trukmei išmatuoti, o odos reakcijos dydžiui išmatuoti buvo naudojama alergija ir lipni juosta. Reakcija buvo įrašyta kompiuteryje ar „iPad“. Visus matavimus atliko tyrimo asistentas, o teikėjas nedalyvavo dalyvių pranešime apie simptomus.

analizė

Išilginio skilimo modeliai, naudojami keliuose lygiuose, naudojami modeliuoti niežėjimo skirtumus prieš ir po medicininio patvirtinimo. Buvo apskaičiuoti dvipusiai z balai ir p ≤ 0,05 buvo laikomi statistiškai reikšmingais.

svarbios žinios

Niežėjimas per 3 minutes tarp odos įgėlimo ir medicininio patvirtinimo padidėjo ir abiejose grupėse. Po gydytojo patvirtinimo niežėjimas sumažėjo žymiai sparčiau nei grupėje be patvirtinimo ( p = 0,05), taigi apdrausta grupė jautėsi žymiai mažiau niežtintis po 9 minučių nei kontrolinė grupė ( p = 0,19). Šis skirtumas išliko nuo 9 iki 12 minučių ( p = 0,047), o niežėjimo sumažėjimas beveik vienodai greitai sumažėjo kiekvienai grupei. Iki 15 minutės nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų grupių, nes niežėjimas abiejose grupėse pasiekė išsamesnę skiriamąją gebą.

placebo yra inertiška medžiaga, tačiau žodžiai turi turtingą, gyvą ir galingą prasmę; Jie yra ne kas kita, o vangūs.

Trumpai tariant, vienas gydytojo užtikrinimo sakinys sumažino tiriamųjų apžvalgas dėl histamino reakcijos niežėjimo/sudirginimo, palyginti su kontroline grupe.

praktikos pasekmės

Placebo efektas „I Kris“ buvo nustatytas 1955 m. Tyrime kaip kliniškai reikšmingas ir buvo manoma, kad tai atsiranda dėl to, kokį vaidmenį mūsų smegenys vaidina dėl fizinės sveikatos. 1 jo vartojimas medicinoje oficialiai grįžta į 1811 m., Nors kai kurie teigia, kad Samuelis Hahnemannas 1790 -aisiais pacientams ir egzaminuotojams (susitiko su savanoriškomis) tuščiomis laktozės granulėmis. 1811 m. Medicininis žodynas apibrėžė placebą kaip slapyvardį, kuris skiriamas kiekvienam vaistui, kuris labiau tinka pacientui pradžiuginti, nei naudinga. George'as Washingtonas buvo ramiai paliktas per 8 valandas ir mirė tą vakarą (1799 m. Gruodžio 14 d.), O Wolfgang Amadeus Mozartas bent kartą buvo paliktas venai ir mirė kitą dieną (1791 m. Gruodžio 5 d.).

dr. Arthuras K. Shapiro didžiąją savo karjeros dalį praleido studijuodamas placebo efektą. Jis domėjosi pirmą kartą, kai antraisiais metais pasveiko Mononukleozės medicinos fakultete, kaip dvigubai aklas placebo tyrimai, skirtai ištirti antipsichozinius, antidepresantus ir baimę išsprendžiančius narkotikus. Iš dalies jis apibrėžė placebą kaip „kiekviena terapinė procedūra, kuriai suteikiama 1), kad būtų pasiektas poveikis, arba 2) nesąmoningai daro įtaką simptomų sindromui, ligai ar pacientui, tačiau objektyviai neturi specifinės veiklos, kad būtų galima gydyti būklę“. Placebos sukelia placebo efektą. 7 Dr. Shapiro taip pat žinomas dėl savo darbo su Tourette sindromu, kuris įrodo, kad tai labiau neurologinė, o ne psichologinė liga.

Gydytojo ar gydytojo kostiumo, stetoskopo, būdo, stiliaus, kalbos, egzaminų lentelės ir medicinos prietaisų pristatymas daro įtaką rezultatui, diagnozei ir prognozei. 9-12 Gydytojo žinia iš esmės yra terapija arba tampa terapijos dalimi. Tai buvo vadinama „atsakymu į prasmę“. 13 Placebo yra inertinė medžiaga, tačiau žodžiai turi turtingą, gyvą ir galingą prasmę; Jie yra ne kas kita, o vangūs.

Kaip gydytojas, mes matėme šią prasmės reakciją savo klinikinėje praktikoje, tačiau mes nepakankamai įvertiname jų jėgą. Be tyrimo tyrimo, mes neskiriame laiko formuoti žodžius, posūkius ir kūno kalbą, kurie perduoda žinią, kurią mūsų pacientai turėtų išgirsti ar patikėti. Mes tiesiog pereiname nuo apsilankymo pas pacientą, kad aplankytume pacientą, kad užtikrintume kuo geresnę priežiūrą. Neaktyvaus placebo administravimas kelia tam tikrus moralinius ir etinius susirūpinimą keliančius dalykus, kurie skiriasi nuo teiginio apie gydymo ar kontaktinį rezultatą, nors ir panašų.

Fono dokumentuose, kurie nebuvo paskelbti žurnalo straipsnyje, egzaminų patalpos įsteigimas medicininės apžiūros kambario pavidalu, gydytojo drabužiai ir tiksli bausmė, kuri turi būti paskelbta kiekvienam gydymo nariui. Taigi, nors tai buvo vadinama placebo tyrimu, tai iš tikrųjų yra „prasmės reakcijos“ tyrimas - terminas, kurį suformavo Moremanas ir Jonas, apžvelgdamas placebo efektą. 13 Tiesą sakant, jie teigia, kad šiuolaikinė medicina yra pagrįsta skausmo gydymo supaprastinimu prarandant ryšį, pavyzdžiui, ryšį su beržais ir žiemos žalia, iš kurios galima gauti salicilato. 13 arba, kalbant apie šį tyrimą, išreikšti alergines reakcijas į histaminą, medicina prarado kalbos niuansus, kurie tam tikromis skausmingomis aplinkybėmis galėtų suteikti mūsų pacientams prasmę, paguodą ir palengvėjimą. Mes per daug laiko praleidžiame žiūrėdami į kompiuterio ekraną ar laboratorijos ar tyrimo rezultatus, ir nepakanka laiko pažvelgti į pacientą ir pasakyti jam nuoširdžių paguodos žodžių. Aš vis dar prisimenu Johną Bastyris, ND, kuris sakė, kad nedidelė mūsų grupė klinikinio sluoksnio pabaigoje 1990 m. Nacionaliniame Naturopatinės medicinos koledže, kaip svarbu liesti kiekvieną pacientą kaip terapinio proceso dalį. Didžioji šių dienų medicinos dalis prarado ir nepaisė subtilių niuansų, kurie gali sudaryti skirtumą tarp rezultato ir labai teigiamo rezultato. Neturėtume rengti savo pacientų reakcijos, tačiau turėtume kalbėti iš širdies ir pasiūlyti tinkamą, sąžiningą viltį, kuri gali būti naudinga mūsų pacientams. Mūsų terapijos pristatymas yra toks pat svarbus kaip ir mūsų teikiama terapija.

Santrauka

Šiame tyrime abiem grupėms buvo atliktas histamino-šmaikštaus alergijos testas su „Quintip Lancer“, kuris buvo panardintas į 10 mg/ml histamindihidrochloridą ant dilbio. Po 3 minučių gydytojas ištyrė dilbį ir paaiškino pasitikėjimo grupėje: „Nuo tada jūsų alerginė reakcija sumažės, o jūsų bėrimas ir dirginimas išnyks“. Valdymo grupei nieko nebuvo pasakyta. Skirtinga 2 grupių reakcija, pagrįsta savęs vertinimu, buvo reikšminga po 9 minučių. Atrodė, kad gydytojo kalba sumažina niežėjimą ir bėrimus tiems, kurie gavo teigiamą patvirtinimą.

  1. Beecher HK. Stiprus placebas. Jama . 1955; 1602-1606.
  2. Moremanas de. Reikšmė, medicina ir „placebo efektas“. Cambridge, Didžioji Britanija: Cambridge University Press; 2002: 11.
  3. Twiss Houtting ba. Ar George'o Vašingtono gydytojai paspartino jo mirtį? Konstitucija kasdien (Nacionalinio konstitucinio centro tinklaraštis). 2011 m. Rugpjūčio 30 d.
  4. Lee, SJK. Infekcinis endokarditas ir flebotomijos galėjo nužudyti Mocartą. Korean Circ J . 2010; 40: 611-613.
  5. Shapiro ak. Istorinis ir euristinis placebo apibrėžimas. Psichiatrija . 1964; 27: 52-58.
  6. Shapiro ak. Etiologiniai placebo efekto veiksniai. Jama . 1964; 187: 712-714.
  7. Shapiro ak, Shapiro E. Stiprus placebas nuo senojo kunigo iki šiuolaikinio gydytojo . Baltimorė: John Hopkins University Press; 1997 m.
  8. Shapiro AK, Shapiro E. Pateikto priverstinių simptomų ar sutrikimų ryšio su Tourette sindromu įvertinimas. Comp Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
  9. Blümhagen DW. Baltas gydytojo kailis: gydytojo įvaizdis šiuolaikinėje Amerikoje. Ann vidinis med . 1979; 91: 111-116.
  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Vaistas, gydytojo žodinis požiūris ir klinikinė aplinka simptominės reakcijos į farmakoterapiją. Psichofarmakologija . 1969; 9: 391-418.
  11. Brody H, Waters DB. Diagnozė yra gydymas. J FAM praktika . 1980; 10: 445-449.
  12. Christakis na. Mirtis, prognozuojama: pranašystės ir medicinos priežiūros prognozė . Čikagos universitetas: Chicago Press; 1999 m.
  13. Moreman de, Jonas WB. Dekonstruokite placebo efektą ir raskite prasmės prasmę. Ann vidinis med . 2002; 136: 471-476.