Suche
Mein Konto
Santykis
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Gydytojo patikinimas sumažina pacientų simptomus JAV suaugusiems: eksperimentinis tyrimas. (Nuoroda pašalinta). 2018;33(12):2051-2052.
Tikslas
Ištirti gydytojo patikinimo, paprasto, vieno sakinio, nesant farmakologinio gydymo, poveikį paciento alerginėms reakcijoms.
Juodraštis
Aklas, atsitiktinių imčių tyrimas
Dalyvis
Tyrime dalyvavo 76 suaugę asmenys, 54 % jaunesni nei 22 metų amžiaus, turintys šias demografines charakteristikas: moteris (61,8 %), vyras (38,2 %); Baltieji (40,8%), azijiečiai (23,6%), ispanai / lotynai (9,2%), afroamerikiečiai (9,2%) ir „kiti“ (15,7%).
Įtraukimo kriterijai
Pacientai, norintys atlikti histamino odos dūrio testą
intervencija
Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į 2 grupes: pasitikėjimo grupę (n=36) ir kontrolinę grupę (n=41). Visi dalyviai (n = 76) gavo histamininį odos dūrią iš Quintip lanceto, suvilgyto 10 mg/ml histamino dihidrochlorido ant dilbio. Kiekvienas dalyvis įvertino savo niežulį / dirginimą prieš pat histamininį odos dūrio ir 3, 9, 12, 15 ir 18 minučių po jo. Teikėjas vizualiai apžiūrėjo dalyvių dilbius po 3 minučių vertinimo.
Po 3 minučių užtikrinimo grupei buvo pasakyta: „Nuo šio momento jūsų alerginė reakcija išnyks, o bėrimas ir dirginimas išnyks“. Kontrolinei grupei (n=41) teikėjas nieko nesakė.
Įvertinti tyrimo parametrai
Reakcijos trukmei matuoti buvo naudojamas chronometras, o odos reakcijos dydžiui – alergijos liniuote ir juosta. Atsakymas buvo įrašytas kompiuteryje arba iPad. Visus matavimus atliko tyrimo asistentas, o teikėjas nedalyvavo dalyviams pranešant apie simptomus.
analizė
Daugiapakopiai išilginės regresijos modeliai naudojo laiko prognozes, kad modeliuotų niežėjimo skirtumus prieš ir po medicininio patvirtinimo. Buvo apskaičiuoti dvipusiai Z balai irP≤ 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingu.
Pagrindinės įžvalgos
Niežulys per 3 minutes nuo odos dūrio iki medicininio patvirtinimo abiejose grupėse padidėjo vienodai. Gydytojui patvirtinus, niežulys sumažėjo žymiai greičiau nei grupėje be patvirtinimo (P=0,05), todėl apdraustoji grupė jautė žymiai mažesnį niežulį po 9 minučių nei kontrolinė grupė (P=0,19). Šis skirtumas truko nuo 9 iki 12 minučių (P= 0,047), o niežėjimo sumažėjimas kiekvienoje grupėje sumažėjo beveik tokiu pačiu greičiu. Iki 15 minutės statistiškai reikšmingo skirtumo tarp dviejų grupių nebuvo, nes abiejose grupėse niežulys visiškai išnyko.
Placebas yra inertiška medžiaga, tačiau žodžiai turi turtingą, ryškią ir galingą reikšmę; jie yra ne kas kita, o vangūs.
Trumpai tariant, vienas gydytojo patikinimo sakinys sumažino tiriamųjų niežulį/dirginimą dėl histamino reakcijos, palyginti su kontroline grupe.
Praktikos pasekmės
1955 m. atliktame tyrime buvo nustatyta, kad placebo efektas „Aš patiksiu“ yra kliniškai reikšmingas ir buvo manoma, kad jis atsirado dėl mūsų smegenų vaidmens fizinei sveikatai.1Oficialiai jis naudojamas medicinoje 1811 m., nors kai kurie teigia, kad 1790-aisiais Samuelis Hahnemannas naudojo tuščias laktozės granules pacientams ir tyrėjams (sveikiems savanoriams). 1811 m. medicinos žodynas apibrėžė placebą kaip epitetą, skiriamą bet kokiam vaistui, kuris pacientui labiau patiks nei bus naudingas.2To meto vaistas buvo kraujavimas, išplovimas ir valymas. George'as Washingtonas buvo nukraujuotas keturis kartus per 8 valandas ir mirė tą vakarą (1799 m. gruodžio 14 d.), o Wolfgangas Amadeusas Mocartas buvo nukraujuotas bent kartą ir mirė kitą dieną (1791 m. gruodžio 5 d.).3.4Neabejotinai geresnis pasirinkimas buvo naudoti ką nors, tiksliau, bet ką, kad būtų išvengta tų dienų „rūpybos standartų“.
Daktaras Arthuras K. Shapiro didžiąją savo karjeros dalį praleido tyrinėdamas placebo efektą. Pirmą kartą jis susidomėjo sveikdamasis nuo mononukleozės antraisiais medicinos mokyklos kurse, kai dvigubai akli placebo tyrimai buvo naudojami tiriant antipsichozinius, antidepresantus ir vaistus nuo nerimo. Jis iš dalies apibrėžė placebą kaip „bet kokią terapinę procedūrą, kuri 1) skiriama tyčia, kad būtų pasiektas efektas, arba 2) nesąmoningai veikia simptomų sindromą, ligą ar pacientą, bet objektyviai neturi specifinės veiklos gydomai būklei“.5.6Po trijų dešimtmečių tyrimų jo placebo apibrėžimas iš esmės nepasikeitė; Placebas sukelia placebo efektą.7Daktaras Shapiro taip pat žinomas dėl savo darbo su Tourette sindromu, įrodydamas, kad tai yra neurologinė, o ne psichologinė būklė.8
Gydytojo pristatymas ar gydytojo kostiumas, stetoskopas, manieros, stilius, kalba, tyrimo stalas ir medicininė įranga turi įtakos rezultatui, diagnozei ir prognozei.9-12Iš esmės gydytojo žinutė yra terapija arba tampa terapijos dalimi. Tai buvo vadinama „prasmės atsakymu“.13Placebas yra inertiška medžiaga, tačiau žodžiai turi turtingą, ryškią ir galingą reikšmę; jie yra ne kas kita, o vangūs.
Kaip gydytojai, savo klinikinėje praktikoje matėme šį reikšmingą atsaką, tačiau neįvertiname jo galios. Išskyrus mokslinį tyrimą, mes neskiriame laiko žodžių, linksnių ir kūno kalbos kūrimui, kurie perteikia žinią, kurią norime, kad mūsų pacientai išgirstų ar patikėtų. Mes tiesiog pereiname nuo paciento apsilankymo prie paciento vizito, kad suteiktume geriausią įmanomą priežiūrą. Vartojant neaktyvų placebą, kyla tam tikrų moralinių ir etinių problemų, kurios skiriasi, nors ir panašios, nuo teigiamo gydymo ar atsako rezultato.
Žurnalo straipsnyje nepaskelbtuose pagrindiniuose dokumentuose pažymima apžiūros kambario įrengimas – medicininės apžiūros kambarys, gydytojo apranga ir tiksli bausmė, kuri turi būti paskirta kiekvienam gydomam grupės nariui. Taigi, nors tai buvo vadinama placebo tyrimu, iš tikrųjų tai yra „prasmės atsako“ tyrimas, kurį sukūrė Moremanas ir Jonas savo placebo poveikio apžvalgoje.13Tiesą sakant, jie teigia, kad, pavyzdžiui, supaprastindama skausmo gydymą remdamasi salicilatais, šiuolaikinė medicina prarado ryšį su beržais, gluosniais ir žieminiais medžiais, iš kurių galima gauti salicilatų.13Arba, kalbant apie šį alerginių reakcijų į histaminą tyrimą, medicina prarado kalbos niuansus, kurie galėtų suteikti prasmės, paguodos ir palengvinti mūsų pacientus tam tikromis skausmingomis aplinkybėmis. Per daug laiko praleidžiame žiūrėdami į kompiuterio ekraną, laboratoriją ar tyrimų rezultatus, o per mažai laiko žiūrime į pacientą ir tariame jam nuoširdžius paguodos žodžius. Prisimenu, kaip Johnas Bastyras, ND, nedidelei mūsų grupei 1990 m. Nacionalinės natūropatinės medicinos koledžo klinikinės pamainos pabaigoje pasakojo, kaip svarbu paliesti kiekvieną pacientą terapinio proceso metu. Didelė dalis šiuolaikinės medicinos prarado ir ignoravo subtilius niuansus, kurie gali skirtis tarp rezultato ir labai teigiamo rezultato. Neturėtume suplanuoti savo pacientų atsakymų, bet turėtume kalbėti iš širdies ir pasiūlyti tinkamą, sąžiningą viltį, kuri gali būti naudinga mūsų pacientams. Mūsų terapijos pristatymas yra toks pat svarbus kaip ir mūsų teikiama terapija.
Santrauka
Šiame tyrime histamino dūrio alergijos testas buvo atliktas abiem grupėms ant dilbio, naudojant Quintip lancetą, pamirkytą 10 mg/ml histamino dihidrochlorido. Po 3 minučių gydytojas apžiūrėjo dilbį ir paaiškino pasitikėjimo grupei: „Nuo to momento jūsų alerginė reakcija išnyks, o bėrimas ir dirginimas išnyks“. Kontrolinei grupei nieko nesakė. Atsakymo skirtumas tarp 2 grupių, remiantis savęs vertinimu, buvo reikšmingas po 9 minučių. Atrodė, kad gydytojų kalba žymiai sumažino niežulį ir bėrimą tiems, kurie gavo teigiamą patvirtinimą.