L'assicurazione del medico riduce i sintomi del paziente

Relazione Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. L'assicurazione del medico riduce i sintomi del paziente negli adulti negli Stati Uniti: uno studio sperimentale. (Collegamento via). 2018; 33 (12): 2051-2052. Indagine obiettiva sull'effetto della garanzia del medico, una semplice frase individuale, in assenza di trattamento farmacologico sulle reazioni allergiche del paziente. Partecipante di studio randomizzato progettato. Lo studio comprendeva 76 adulti, 54 %sotto i 22 anni, con le seguenti caratteristiche demografiche: femmina (61,8 %), maschio (38,2 %); Bianco (40,8 %), asiatici (23,6 %), ispanos/latini (9,2 %), afroamericani (9,2 %) e "altri" (15,7 %). Criteri di inclusione I pazienti che immaginano un intervento per un test-p.
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L'assicurazione del medico riduce i sintomi del paziente

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Riferimento

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. L'assicurazione del medico riduce i sintomi del paziente negli adulti negli Stati Uniti: uno studio sperimentale. (Collegamento via). 2018; 33 (12): 2051-2052.

obiettivo

Indagine sull'effetto della garanzia del medico, una frase semplice e individuale, in assenza di trattamento farmacologico sulle reazioni allergiche del paziente.

bozza

studio sbiadito e randomizzato

Partecipante

Lo studio comprendeva 76 adulti, 54 %sotto i 22 anni, con le seguenti caratteristiche demografiche: femmina (61,8 %), maschio (38,2 %); Bianco (40,8 %), asiatici (23,6 %), ispanos/latini (9,2 %), afroamericani (9,2 %) e "altri" (15,7 %).

Criteri di inclusione

pazienti che immaginano per un test di prosciutto della pelle di istamina

intervento

I partecipanti sono stati randomizzati in 2 gruppi: un gruppo di fiducia (n = 36) e un gruppo di controllo (n = 41). Tutti i partecipanti (n = 76) hanno ricevuto una pelle di istamina da una lancetta quintip imbevuta in istamindiidrocloruro da 10 mg/ml. Ogni partecipante ha valutato immediatamente il suo prurito/irritazione e 3, 9, 12, 15 e 18 minuti dopo la pelle dell'istamina. Il fornitore ha esaminato visivamente gli avambracci dei partecipanti dopo la valutazione di 3 minuti.

Dopo 3 minuti, è stato detto il gruppo di garanzia: "Da questo punto in poi, la tua reazione allergica si romperà e la tua eruzione cutanea e l'irritazione scompariranno". Il gruppo di controllo (n = 41) non è stato comunicato dal fornitore.

Parametri di studio valutati

È stato utilizzato un cronometro per misurare la durata della reazione e sono state utilizzate un'allergia e un nastro adesivo per misurare le dimensioni della reazione della pelle. La reazione è stata registrata su un computer o iPad. Tutte le misurazioni sono state eseguite dall'assistente di ricerca e il fornitore non era presente durante il rapporto dei sintomi da parte dei partecipanti.

Analisi

Modelli di rottura longitudinale utilizzati su diversi livelli utilizzati per modellare le differenze nel prurito prima e dopo la conferma medica. Sono stati calcolati i punteggi Z a due lati e p ≤ 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Conoscenza importante

Il prurito durante i 3 minuti tra la puntura della pelle e la conferma medica è aumentato allo stesso modo in entrambi i gruppi. Dopo la conferma da parte del medico, il prurito è diminuito significativamente più velocemente rispetto al gruppo senza conferma ( p = 0,05), in modo che il gruppo assicurato si sentava significativamente meno prurito dopo 9 minuti rispetto al gruppo di controllo ( p = 0,19). Questa differenza è rimasta tra 9 e 12 minuti ( p = 0,047), mentre il declino del prurito è stato ridotto quasi equamente rapidamente per ciascun gruppo. Fino al minuto 15 non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi, poiché il prurito in entrambi i gruppi ha raggiunto una risoluzione più completa.

placebo è una sostanza inerte, ma le parole hanno un significato ricco, vivace e potente; Sono tutt'altro che pigri.

In breve, una singola frase della garanzia di un medico ha ridotto le revisioni dei soggetti in termini di prurito/irritazione di una reazione di istamina rispetto al gruppo di controllo.

Implicazioni pratiche

L'effetto placebo "I Will Fall" è stato determinato in uno studio dal 1955 come clinicamente significativo e si presumeva che derivi dal ruolo che il nostro cervello svolge per la salute fisica. 1 Il suo uso in medicina risale ufficialmente al 1811, sebbene alcuni sostengano che Samuel Hahnemann ha nel 1790 in pazienti ed esaminatori (Met volontaria). Un dizionario medico del 1811 ha definito il placebo come un soprannome dato a ogni farmaco più adatto per deliziare il paziente che benefico. George Washington fu lasciato con calma entro 8 ore e morì quella sera (14 dicembre 1799), mentre Wolfgang Amadeus Mozart fu lasciato in vena almeno una volta e morì il giorno successivo (5 dicembre 1791).

dr. Arthur K. Shapiro ha trascorso gran parte della sua carriera studiando l'effetto placebo. Era interessato alla prima volta quando si è ripreso alla facoltà medica della mononucleosi nel suo secondo anno, come studi di placebo in doppio cieco per esaminare i farmaci antipsicotici, antidepressivi e che risolvono la paura. Ha definito il placebo in parte come "ogni procedura terapeutica che viene fornita 1) al fine di ottenere un effetto o 2) inconsapevolmente ha un effetto sulla sindrome dei sintomi, sulla malattia o sul paziente, ma è obiettivamente senza attività specifica per la cura della condizione." I placebo causano l'effetto placebo. 7 Il Dr. Shapiro è anche noto per il suo lavoro con la sindrome di Tourette, il che dimostra che è più neurologico che una malattia psicologica.

La presentazione del costume da medico o del medico, in stetoscopio, al modo, allo stile, al linguaggio, alla tabella degli esami e ai dispositivi medici influenza il risultato, nonché la diagnosi e la previsione. 9-12 Il messaggio del medico è essenzialmente la terapia o diventa parte della terapia. Questo è stato definito "risposta al significato". 13 Il placebo è una sostanza inerte, ma le parole hanno un significato ricco, vivace e potente; Sono tutt'altro che pigri.

Come clinico, abbiamo visto questo significato di reazione nella nostra pratica clinica, ma sottovalutiamo la loro forza. Al di fuori di uno studio di ricerca, non ci prendiamo il tempo per formulare le parole, le curve e il linguaggio del corpo che trasmettono il messaggio che i nostri pazienti dovrebbero ascoltare o credere. Passiamo semplicemente da una visita al paziente per visitare il paziente per garantire le migliori cure possibili. La somministrazione di un placebo inattivo porta alcune preoccupazioni morali ed etiche che differiscono dalla dichiarazione su un risultato di trattamento o di contatto, anche se simile.

Nei documenti di fondo non pubblicati nell'articolo della rivista, l'istituzione della sala d'esame sotto forma di una sala da visita medica, l'abbigliamento del medico e la punizione esatta che devono essere annunciate a ciascun membro del trattamento. Quindi, mentre questo è stato chiamato uno studio placebo, in realtà è uno studio sulla "reazione di significato", un termine che è stato modellato da Moreman e Jonas nella loro panoramica dell'effetto placebo. 13 In effetti, sostengono che la medicina moderna si basa sulla semplificazione del trattamento del dolore perdendo la connessione, ad esempio la connessione con le betulle e il verde invernale, da cui si può ottenere il salicilato. 13 O, in relazione a questo studio, per esprimere reazioni allergiche all'istamina, la medicina ha perso le sfumature del linguaggio che potrebbero dare significato ai nostri pazienti, consolazione e sollievo in determinate circostanze dolorose. Trascorriamo troppo tempo a guardare uno schermo di computer o i risultati di laboratorio o di studio, e non abbastanza tempo per guardare il paziente e dirgli parole più sincere della consolazione. Ricordo ancora John Bastyr, ND, che ha detto che un piccolo gruppo di noi alla fine di uno strato clinico presso il National College of Naturopathic Medicine nel 1990 quanto sia importante toccare ogni paziente come parte del processo terapeutico. Gran parte della medicina di oggi ha perso e ignorato le sottili sfumature che possono compensare la differenza tra un risultato e un risultato molto positivo. Non dovremmo mettere in scena le nostre reazioni del paziente, ma dovremmo parlare dal cuore e offrire speranze adeguate e oneste che possono beneficiare dei nostri pazienti. La consegna della nostra terapia è importante quanto la terapia che offriamo.

Riepilogo

In questo studio, a entrambi i gruppi è stato dato un test di allergia all'istamina-prosciutto con un Lancer quintip immerso in 10 mg/ml di istamindiidrocloruro sull'avambraccio. Dopo 3 minuti, il medico ha esaminato l'avambraccio e ha spiegato nel gruppo di fiducia: "Da questo punto in poi, la tua reazione allergica diminuirà e la tua eruzione cutanea e l'irritazione scompariranno". Non è stato detto nulla al gruppo di controllo. La diversa reazione tra i 2 gruppi in base all'autovalutazione è stata significativa dopo 9 minuti. Il linguaggio del medico sembrava ridurre il prurito e l'eruzione cutanea per coloro che hanno ricevuto la conferma positiva.

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  3. Twiss Houting BA. I dottori di George Washington hanno accelerato la sua morte? Costituzione Daily (Blog del National Constitution Center). 30 agosto 2011.
  4. Lee, Sjk. L'endocardite infettiva e la flebotomie avrebbero potuto uccidere Mozart. COREAN CIRC J . 2010; 40: 611-613.
  5. Shapiro AK. Una definizione storica ed euristica del placebo. psichiatria . 1964; 27: 52-58.
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  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, l'atteggiamento verbale del medico e l'ambiente clinico nella reazione sintomatica alla farmacoterapia. psicofarmacologia . 1969; 9: 391-418.
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