Physician Assurance smanjuje simptome pacijenata

Odnos

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Liječničko uvjerenje smanjuje simptome kod odraslih u SAD-u: eksperimentalna studija. (Veza uklonjena). 2018;33(12):2051-2052.

Cilj

Proučiti učinak liječnikovog uvjeravanja, jednostavne, jedne rečenice, u nedostatku farmakološkog liječenja na pacijentove alergijske reakcije.

Nacrt

Zaslijepljena, randomizirana studija

sudionik

Istraživanje je obuhvatilo 76 odraslih osoba, 54% mlađih od 22 godine, sa sljedećim demografskim karakteristikama: žene (61,8%), muškarci (38,2%); Bijelac (40,8%), Azijat (23,6%), Hispanjolci/Latinoamerikanci (9,2%), Afroamerikanci (9,2%) i "ostali" (15,7%).

Kriteriji uključivanja

Pacijenti koji se javljaju na histaminski kožni prick test

intervencija

Sudionici su bili randomizirani u 2 skupine: skupina od povjerenja (n=36) i kontrolna skupina (n=41). Svi su sudionici (n=76) primili histaminski kožni ubod Quintip lancetom namočenom u 10 mg/ml histamin dihidroklorida na podlaktici. Svaki je sudionik ocijenio svoj svrbež/iritaciju neposredno prije i 3, 9, 12, 15 i 18 minuta nakon histaminskog uboda kože. Pružatelj je vizualno pregledao podlaktice sudionika nakon 3-minutne procjene.

Nakon 3 minute, skupini za uvjeravanje rečeno je: "Od ovog trenutka vaša će se alergijska reakcija povući, a osip i iritacija će nestati." Kontrolnoj skupini (n=41) pružatelj usluga nije ništa rekao.

Procijenjeni parametri studije

Za mjerenje trajanja reakcije korištena je štoperica, a za mjerenje veličine kožne reakcije alergijskim ravnalom i trakom. Odgovor je snimljen na računalu ili iPadu. Sva mjerenja izvršio je asistent istraživanja, a pružatelj usluga nije bio prisutan tijekom prijavljivanja simptoma sudionika.

analiza

Višerazinski longitudinalni regresijski modeli koristili su vremenske prediktore za modeliranje razlika u svrabu prije i nakon medicinske potvrde. Izračunati su dvostrani Z-rezultati iP≤ 0,05 smatra se statistički značajnim.

Ključni uvidi

Svrbež tijekom 3 minute između uboda kože i medicinske potvrde podjednako se povećao u obje skupine. Nakon potvrde liječnika, svrbež se znatno brže smanjio nego u skupini bez potvrde (P=0,05), tako da je osigurana skupina nakon 9 minuta osjetila značajno manji svrbež od kontrolne skupine (P=0,19). Ova razlika je trajala između 9 i 12 minuta (P=0,047), dok se smanjenje svrbeža smanjivalo gotovo istom brzinom za svaku skupinu. Do 15. minute nije bilo statistički značajne razlike između dviju skupina jer je svrbež potpunije nestao u obje skupine.

Placebo je inertna tvar, ali riječi imaju bogato, živo i snažno značenje; sve su samo ne tromi.

Ukratko, jedna jedina rečenica uvjeravanja od strane liječnika smanjila je ocjene ispitanika za svrbež/iritaciju histaminske reakcije u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Implikacije u praksi

U studiji iz 1955. godine utvrđeno je da je placebo učinak "ja ću ugoditi" klinički značajan i da se smatralo da proizlazi iz uloge koju naš mozak ima u fizičkom zdravlju.¹Njegova uporaba u medicini službeno datira od 1811. godine, iako neki tvrde da je Samuel Hahnemann koristio prazne kuglice laktoze na pacijentima i ispitivačima (zdravim dobrovoljcima) 1790-ih. Medicinski rječnik iz 1811. definirao je placebo kao epitet koji se daje svakom lijeku koji će pacijentu više ugoditi nego koristiti.²Medicina tog vremena sastojala se od krvarenja, pijavica i čišćenja. George Washington je iskrvario četiri puta u 8 sati i umro je te večeri (14. prosinca 1799.), dok je Wolfgang Amadeus Mozart iskrvario barem jednom i umro sljedeći dan (5. prosinca 1791.).^3.4Korištenje nečega, ili točnije bilo čega, da se preduhitri "standardi skrbi" tih dana bio je vjerojatno bolji izbor.

Dr. Arthur K. Shapiro proveo je veći dio svoje karijere proučavajući placebo učinak. Prvi put se zainteresirao dok se oporavljao od mononukleoze na drugoj godini medicinskog fakulteta, kada su dvostruko slijepa placebo ispitivanja korištena za proučavanje antipsihotika, antidepresiva i lijekova protiv anksioznosti. Djelomično je definirao placebo kao "svaki terapijski postupak koji se 1) daje namjerno da proizvede učinak, ili 2) nesvjesno ima učinak na sindrom simptoma, bolest ili pacijenta, ali je objektivno lišen specifične aktivnosti za stanje koje se liječi."^5.6Tri desetljeća istraživanja kasnije, njegova definicija placeba ostaje u biti nepromijenjena; Placebo uzrokuje placebo efekt.⁷Dr. Shapiro je također poznat po svom radu s Touretteovim sindromom, dokazujući da je to neurološko stanje, a ne psihološko.⁸

Liječničko predstavljanje ili liječnički kostim, stetoskop, maniri, stil, jezik, stol za pregled i medicinska oprema utječu na rezultat kao i na dijagnozu i prognozu.^{9-12 (prikaz, ostalo).}U biti, poruka liječnika je terapija ili postaje dio terapije. To se zvalo "reakcija značenja".¹³Placebo je inertna tvar, ali riječi imaju bogato, živo i snažno značenje; sve su samo ne tromi.

Kao kliničari, vidjeli smo ovaj značajni odgovor u našoj kliničkoj praksi, ali podcjenjujemo njegovu moć. Izvan istraživačke studije, ne odvajamo vrijeme za izradu riječi, infleksija i govora tijela koji prenose poruku koju želimo da naši pacijenti čuju ili vjeruju. Jednostavno idemo od posjeta pacijentu do posjeta pacijentu kako bismo pružili najbolju moguću skrb. Primjena neaktivnog placeba izaziva određene moralne i etičke brige koje se razlikuju, iako slične, od tvrdnje o ishodu liječenja ili odgovora.

Pozadinski dokumenti koji nisu objavljeni u članku časopisa bilježe uređenje sobe za preglede u obliku sobe za liječnički pregled, odjeću liječnika i točnu kaznu koja se izriče svakom članu grupe koji se liječi. Dakle, iako se ovo naziva placebo studija, to je zapravo studija "odgovora značenja", termin koji su skovali Moreman i Jonas u svom pregledu placebo učinka.¹³Zapravo, oni tvrde da je moderna medicina pojednostavljivanjem liječenja boli oslanjanjem na salicilate, na primjer, izgubila dodir s drvećem breze, vrbe i zimzelena iz kojih se salicilati mogu dobiti.¹³Ili, da to stavimo u kontekst ove studije o alergijskim reakcijama na histamin, medicina je izgubila nijanse jezika koji bi mogli dati značenje, utjehu i olakšanje našim pacijentima u određenim bolnim okolnostima. Previše vremena provodimo gledajući u zaslon računala ili rezultate laboratorija ili studija, a premalo vremena gledajući pacijenta i dajući mu iskrene riječi utjehe. Sjećam se kako je John Bastyr, ND, rekao maloj skupini nas na kraju kliničke smjene na Nacionalnom fakultetu za naturopatsku medicinu 1990. koliko je važno dotaknuti svakog pacijenta kao dio terapijskog procesa. Velik dio današnje medicine izgubio je i zanemario suptilne nijanse koje mogu napraviti razliku između rezultata i vrlo pozitivnog rezultata. Ne bismo trebali inscenirati naše odgovore pacijenata, ali bismo trebali govoriti iz srca i ponuditi odgovarajuću, iskrenu nadu koja može koristiti našim pacijentima. Isporuka naše terapije jednako je važna kao i sama terapija.

Sažetak

U ovoj studiji, test alergije na histamin primijenjen je u obje skupine na podlaktici pomoću Quintip lancete umočene u 10 mg/ml histamin dihidroklorida. Nakon 3 minute liječnik je pregledao podlakticu i objasnio skupini povjerenja: "Od ovog trenutka vaša će se alergijska reakcija povući, a osip i iritacija će nestati." Kontrolnoj skupini ništa nije rečeno. Razlika u odgovoru između 2 skupine na temelju samoprocjene bila je značajna nakon 9 minuta. Čini se da je liječnikov jezik značajno smanjio svrbež i osip kod onih koji su dobili pozitivnu potvrdu.