L'assurance des médecins réduit les symptômes du patient

référence

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. L'assurance des médecins réduit les symptômes des patients chez les adultes aux États-Unis: une étude expérimentale. (Link Away). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Objectif

Enquête sur l'effet de l'assurance du médecin, une phrase individuelle simple, en l'absence de traitement pharmacologique sur les réactions allergiques du patient.

Draft

Étude randomisée délavée

participant

L'étude comprenait 76 adultes, 54% de moins de 22 ans, avec les caractéristiques démographiques suivantes: femme (61,8%), mâle (38,2%); Blanc (40,8%), Asiatiques (23,6%), Hispanos / Latinos (9,2%), Afro-Américains (9,2%) et «autres» (15,7%).

Critères d'inclusion

Les patients qui imaginent pour un test de la peau cutanée de l'histamine

Intervention

Les participants ont été randomisés en 2 groupes: un groupe de confiance (n = 36) et un groupe témoin (n = 41). Tous les participants (n = 76) ont reçu une peau d'histamine à partir d'un quintip lancet trempé dans 10 mg / ml d'histamindihydrohydride. Chaque participant a évalué immédiatement ses démangeaisons / irritation et 3, 9, 12, 15 et 18 minutes après la peau de l'histamine. Le fournisseur a examiné visuellement les avant-bras des participants après l'évaluation de 3 minutes.

Après 3 minutes, le groupe d'assurance a été dit: "À partir de ce moment, votre réaction allergique se lâchera et votre éruption cutanée et votre irritation disparaîtront." Le groupe témoin (n = 41) n'a pas été communiqué par le fournisseur.

Paramètres d'étude évalués

Un chronomètre a été utilisé pour mesurer la durée de la réaction, et une allergie et un ruban adhésif ont été utilisés pour mesurer la taille de la réaction cutanée. La réaction a été enregistrée sur un ordinateur ou un iPad. Toutes les mesures ont été effectuées par l'assistant de recherche et le fournisseur n'était pas présent lors du rapport des symptômes des participants.

Analyse

Modèles de dégradation longitudinale utilisés à plusieurs niveaux utilisés pour modéliser les différences de démangeaisons avant et après confirmation médicale. Les scores Z bilatéraux ont été calculés et p ≤ 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Connaissance importante

Les démangeaisons pendant les 3 minutes entre la piqûre de peau et la confirmation médicale ont augmenté de la même manière dans les deux groupes. Après confirmation par le médecin, les démangeaisons ont diminué significativement plus rapidement que dans le groupe sans confirmation ( p = 0,05), de sorte que le groupe assuré ressentait significativement moins de démangeaisons après 9 minutes que le groupe témoin ( p = 0,19). Cette différence s'est maintenue entre 9 et 12 minutes ( p = 0,047), tandis que la baisse des démangeaisons a diminué presque également rapidement pour chaque groupe. Jusqu'à minute 15, il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes, car les démangeaisons dans les deux groupes ont obtenu une résolution plus complète.

Le placebo est une substance inerte, mais les mots ont une signification riche, vivante et puissante; Ils sont tout sauf lents.

En bref, une seule phrase de l'assurance d'un médecin a réduit les revues des sujets en termes de démangeaisons / irritation d'une réaction d'histamine par rapport au groupe témoin.

Pratique Implications

L'effet placebo "I Will Fall" a été déterminé dans une étude de 1955 comme cliniquement significative et il a été supposé que cela résulte du rôle que notre cerveau joue pour la santé physique. 1

Son utilisation en médecine remonte officiellement à 1811, bien que certains affirment que Samuel Hahnemann a eu dans les années 1790 chez les patients et les examinateurs (rencontrés volontaires) des pastilles de lactose vides. Un dictionnaire médical de 1811 a défini le placebo comme un surnom qui est donné à chaque médicament plus adapté pour ravir le patient que bénéfique. George Washington est resté calmement dans les 8 heures et est décédé ce soir-là (14 décembre 1799), tandis que Wolfgang Amadeus Mozart a été laissé à la veine au moins une fois et est décédé le lendemain (5 décembre 1791).

dr. Arthur K. Shapiro a passé une grande partie de sa carrière à étudier l'effet placebo. Il s'intéressait à la première fois lorsqu'il s'est rétabli à la faculté médicale de la mononucléose au cours de sa deuxième année, en tant qu'études placebo en double aveugle pour examiner les médicaments antipsychotiques, antidépresseurs et résolus par la peur. Il a défini le placebo en partie comme "chaque procédure thérapeutique qui est donnée 1) afin d'atteindre un effet, ou 2) sans le savoir un effet sur le syndrome des symptômes, la maladie ou le patient, mais est objectivement sans activité spécifique pour la maladie à traiter." Les placebos provoquent l'effet placebo. 7

Le Dr Shapiro est également connu pour son travail avec le syndrome de Tourette, ce qui prouve qu'il est plus neurologique qu'une maladie psychologique.

La présentation du costume du médecin ou du médecin, du stéthoscope, de la manière, du style, du langage, du tableau d'examen et des dispositifs médicaux influence le résultat ainsi que le diagnostic et les prévisions. ^9-12

Le message du médecin est essentiellement la thérapie ou fait partie de la thérapie. Ceci était appelé «réponse au sens». 13

Le placebo est une substance inerte, mais les mots ont une signification riche, vivante et puissante; Ils sont tout sauf lents.

En tant que clinicien, nous avons vu cette réaction de sens dans notre pratique clinique, mais nous sous-estimons leur force. En dehors d'une étude de recherche, nous ne prenons pas le temps de formuler les mots, les virages et le langage corporel qui transmettent le message que nos patients devraient entendre ou croire. Nous passons simplement d'une visite au patient pour visiter le patient pour assurer les meilleurs soins possibles. L'administration d'un placebo inactif apporte certaines préoccupations morales et éthiques qui diffèrent de la déclaration concernant un traitement ou un résultat de contact, bien que similaire.

Dans les documents de fond non publiés dans l'article du magazine, la création de la salle d'examen sous la forme d'une salle d'examen médical, des vêtements du médecin et de la punition exacte qui doit être annoncée à chaque membre du traitement est notée. Ainsi, même si cela s'appelait une étude placebo, c'est en fait une étude sur la "réaction de sens", un terme façonné par Moreman et Jonas dans leur aperçu de l'effet placebo. 13

En fait, ils soutiennent que la médecine moderne est basée sur la simplification du traitement de la douleur en perdant la connexion, par exemple, le lien avec les bouleaux et le vert hivernal, à partir de laquelle le salicylate peut être obtenu. ¹³ ou, en relation avec cette étude, pour exprimer des réactions allergiques à l'histamine, la médecine a perdu les nuances du langage qui pourraient donner à nos patients un sens, une consolation et un soulagement dans certaines circonstances douloureuses. Nous passons trop de temps à regarder un écran d'ordinateur ou un laboratoire ou des résultats d'étude, et pas assez de temps pour regarder le patient et lui dire des paroles sincères de la consolation. Je me souviens encore de John Bastyr, ND, qui a dit un petit groupe d'entre nous à la fin d'une couche clinique au National College of Naturopathe Medicine en 1990 à quel point il est important de toucher chaque patient dans le cadre du processus thérapeutique. Une grande partie de la médecine d'aujourd'hui a perdu et ignoré les nuances subtiles qui peuvent faire la différence entre un résultat et un résultat très positif. Nous ne devons pas mettre en scène nos réactions de patients, mais nous devons parler du cœur et offrir un espoir honnête approprié qui peut profiter à nos patients. L'administration de notre thérapie est tout aussi importante que la thérapie que nous dispensons.

Résumé

Dans cette étude, les deux groupes ont reçu un test d'allergie histamine-soignant avec un quintip lancer trempé dans 10 mg / ml d'histamindihydrochorhydrate sur l'avant-bras. Après 3 minutes, le médecin a examiné l'avant-bras et expliqué dans le groupe de confiance: "À partir de ce moment, votre réaction allergique diminuera et votre éruption cutanée et votre irritation disparaîtront." Rien n'a été dit au groupe témoin. La réaction différente entre les 2 groupes basée sur l'auto-évaluation a été significative après 9 minutes. La langue du médecin semblait réduire les démangeaisons et les éruptions cutanées pour ceux qui ont reçu la confirmation positive.