L'assurance des médecins réduit les symptômes des patients

Relation

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. L'assurance des médecins réduit les symptômes des patients chez les adultes américains : une étude expérimentale. (Lien supprimé). 2018;33(12):2051-2052.

Objectif

Etudier l'effet de la réassurance du médecin, une phrase simple et unique, en l'absence de traitement pharmacologique, sur les réactions allergiques du patient.

Brouillon

Étude randomisée en aveugle

Participant

L'étude a inclus 76 adultes, dont 54 % avaient moins de 22 ans, présentant les caractéristiques démographiques suivantes : femmes (61,8 %), hommes (38,2 %) ; Blancs (40,8 %), asiatiques (23,6 %), hispaniques/latinos (9,2 %), afro-américains (9,2 %) et « autres » (15,7 %).

Critères d'inclusion

Patients se présentant pour un test cutané à l'histamine

intervention

Les participants ont été randomisés en 2 groupes : un groupe de confiance (n=36) et un groupe témoin (n=41). Tous les participants (n = 76) ont reçu une piqûre cutanée à l'histamine avec une lancette Quintip imbibée de 10 mg/ml de dichlorhydrate d'histamine sur l'avant-bras. Chaque participant a évalué ses démangeaisons/irritation immédiatement avant et 3, 9, 12, 15 et 18 minutes après la piqûre cutanée à l'histamine. Le prestataire a examiné visuellement les avant-bras des participants après l'évaluation de 3 minutes.

Après 3 minutes, le groupe d’assurance a été informé : « À partir de ce moment, votre réaction allergique s’atténuera et votre éruption cutanée et votre irritation disparaîtront. » Le groupe témoin (n = 41) n’a rien reçu du prestataire.

Paramètres de l'étude évalués

Un chronomètre a été utilisé pour mesurer la durée de la réaction, et une règle et un ruban anti-allergie ont été utilisés pour mesurer l'ampleur de la réaction cutanée. La réponse a été enregistrée sur un ordinateur ou un iPad. Toutes les mesures ont été effectuées par l'assistant de recherche et le prestataire n'était pas présent lors du signalement des symptômes par les participants.

analyse

Les modèles de régression longitudinale à plusieurs niveaux ont utilisé des prédicteurs temporels pour modéliser les différences de démangeaisons avant et après la confirmation médicale. Des scores Z bilatéraux ont été calculés etP.≤ 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Informations clés

Les démangeaisons au cours des 3 minutes entre la piqûre cutanée et la confirmation médicale ont augmenté de manière égale dans les deux groupes. Après confirmation par le médecin, les démangeaisons ont diminué significativement plus rapidement que dans le groupe sans confirmation (P.=0,05), de sorte que le groupe assuré ressentait significativement moins de démangeaisons après 9 minutes que le groupe témoin (P.=0,19). Cette différence a duré entre 9 et 12 minutes (P.=0,047), tandis que la diminution des démangeaisons a diminué presque au même rythme pour chaque groupe. À la minute 15, il n’y avait plus de différence statistiquement significative entre les deux groupes, les démangeaisons atteignant une résolution plus complète dans les deux groupes.

Le placebo est une substance inerte, mais les mots ont une signification riche, vive et puissante ; ils sont tout sauf lents.

En bref, une seule phrase rassurante d'un médecin a réduit les évaluations des sujets en matière de démangeaisons/irritation suite à une réaction à l'histamine par rapport au groupe témoin.

Implications sur la pratique

L’effet placebo « Je ferai plaisir » s’est révélé cliniquement significatif dans une étude de 1955 et résultait du rôle que joue notre cerveau dans la santé physique.¹Son utilisation en médecine remonte officiellement à 1811, même si certains affirment que Samuel Hahnemann aurait utilisé des pastilles de lactose vides sur des patients et des examinateurs (volontaires sains) dans les années 1790. Un dictionnaire médical de 1811 définissait le placebo comme une épithète donnée à tout médicament plus susceptible de plaire au patient que de lui être bénéfique.²La médecine de cette époque consistait en des saignements, des sangsues et des purges. George Washington a été saigné quatre fois en 8 heures et est décédé ce soir-là (14 décembre 1799), tandis que Wolfgang Amadeus Mozart a été saigné au moins une fois et est décédé le lendemain (5 décembre 1791).^3.4Utiliser quelque chose, ou plus précisément n’importe quoi, pour anticiper les « normes de soins » de l’époque était sans doute le meilleur choix.

Le Dr Arthur K. Shapiro a consacré une grande partie de sa carrière à étudier l’effet placebo. Il s'est intéressé pour la première fois alors qu'il se remettait d'une mononucléose au cours de sa deuxième année d'école de médecine, lorsque des essais placebo en double aveugle ont été utilisés pour étudier les médicaments antipsychotiques, antidépresseurs et anti-anxiété. Il a défini le placebo, en partie, comme « toute procédure thérapeutique qui 1) est administrée intentionnellement pour produire un effet, ou 2) a, sans le savoir, un effet sur un syndrome symptomatique, une maladie ou un patient, mais est objectivement dépourvue d'activité spécifique pour la maladie traitée. »^5.6Trois décennies de recherche plus tard, sa définition du placebo reste essentiellement inchangée ; Les placebos provoquent l'effet placebo.⁷Le Dr Shapiro est également connu pour ses travaux sur le syndrome de Tourette, prouvant qu'il s'agit d'une maladie neurologique plutôt que psychologique.⁸

La présentation du médecin ou le costume du médecin, le stéthoscope, les manières, le style, le langage, la table d'examen et l'équipement médical influencent le résultat ainsi que le diagnostic et le pronostic.^9-12Essentiellement, le message du médecin constitue la thérapie ou devient une partie de la thérapie. C’est ce qu’on appelait la « réponse de sens ».¹³Le placebo est une substance inerte, mais les mots ont une signification riche, vive et puissante ; ils sont tout sauf lents.

En tant que cliniciens, nous avons constaté cette réponse significative dans notre pratique clinique, mais nous sous-estimons son pouvoir. En dehors d’une étude de recherche, nous ne prenons pas le temps de créer les mots, les inflexions et le langage corporel qui transmettent le message que nous voulons que nos patients entendent ou croient. Nous passons simplement de visite de patient en visite de patient pour fournir les meilleurs soins possibles. L'administration d'un placebo inactif soulève certaines préoccupations morales et éthiques qui sont distinctes, bien que similaires, de l'affirmation d'un résultat de traitement ou d'une réponse.

Des documents de référence non publiés dans l'article de la revue font état de l'aménagement de la salle d'examen sous la forme d'une salle d'examen médical, de la tenue vestimentaire du médecin et de la punition exacte à prononcer pour chaque membre du groupe de traitement. Ainsi, même si cela a été qualifié d’étude placebo, il s’agit en réalité d’une étude de la « réponse de sens », un terme inventé par Moreman et Jonas dans leur étude de l’effet placebo.¹³En fait, ils soutiennent qu’en simplifiant le traitement de la douleur en s’appuyant sur les salicylates, par exemple, la médecine moderne a perdu le contact avec le bouleau, le saule et la gaulthérie dont peuvent être dérivés les salicylates.¹³Ou, pour le mettre dans le contexte de cette étude des réactions allergiques à l’histamine, la médecine a perdu les nuances du langage qui pouvaient donner du sens, du réconfort et du soulagement à nos patients dans certaines circonstances douloureuses. Nous passons trop de temps à regarder un écran d’ordinateur, des résultats de laboratoire ou d’études et pas assez de temps à regarder le patient et à lui donner des mots sincères de réconfort. Je me souviens que John Bastyr, ND, disait à un petit groupe d'entre nous à la fin d'un quart de travail clinique au Collège national de médecine naturopathique en 1990 combien il est important de toucher chaque patient dans le cadre du processus thérapeutique. Une grande partie de la médecine actuelle a perdu et ignoré les nuances subtiles qui peuvent faire la différence entre un résultat et un résultat très positif. Nous ne devons pas mettre en scène les réponses de nos patients, mais nous devons parler avec le cœur et offrir un espoir approprié et honnête qui peut profiter à nos patients. La prestation de notre thérapie est aussi importante que la thérapie que nous dispensons.

Résumé

Dans cette étude, un test d'allergie à l'histamine a été administré aux deux groupes sur l'avant-bras à l'aide d'une lancette Quintip trempée dans 10 mg/ml de dichlorhydrate d'histamine. Après 3 minutes, le médecin a examiné l'avant-bras et a expliqué au groupe de confiance : « À partir de ce moment, votre réaction allergique s'atténuera et votre éruption cutanée et votre irritation disparaîtront. » Le groupe témoin n’a rien dit. La différence de réponse entre les 2 groupes basée sur l'auto-évaluation était significative après 9 minutes. Le langage du médecin semble réduire considérablement les démangeaisons et les éruptions cutanées chez ceux qui ont reçu l'affirmation positive.