Lääkärin varmuus vähentää potilaan oireita

Bezug Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Physician Assurance reduziert Patientensymptome bei Erwachsenen in den USA: eine experimentelle Studie. (Link entfernt). 2018;33(12):2051-2052. Zielsetzung Untersuchung der Wirkung der Zusicherung des Arztes, eines einfachen, einzelnen Satzes, bei fehlender pharmakologischer Behandlung auf allergische Reaktionen des Patienten. Entwurf Verblindete, randomisierte Studie Teilnehmer Die Studie umfasste 76 Erwachsene, 54 % unter 22 Jahre alt, mit den folgenden demografischen Merkmalen: weiblich (61,8 %), männlich (38,2 %); Weiße (40,8 %), Asiaten (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroamerikaner (9,2 %) und „andere“ (15,7 %). Einschlusskriterien Patienten, die sich für einen Histamin-Haut-Prick-Test vorstellen Intervention Die Teilnehmer wurden …
Suhde Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Lääkärien varmuus vähentää potilaan oireita aikuisilla Yhdysvalloissa: kokeellinen tutkimus. (Linkki pois). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektiivinen tutkinta lääkärin varmuuden vaikutuksesta, yksinkertainen, yksittäinen lause, ilman farmakologista hoitoa potilaan allergisissa reaktioissa. Suunniteltu, satunnaistettu tutkimuksen osallistuja. Tutkimus koostui 76 aikuista, 54 %alle 22 -vuotiaita, seuraavilla väestörakenteilla: nainen (61,8 %), mies (38,2 %); Valkoiset (40,8 %), aasialaiset (23,6 %), hispanos/latinot (9,2 %), afrikkalaiset amerikkalaiset (9,2 %) ja "muut" (15,7 %). Sisällyttämiskriteerit potilaat, jotka kuvittelevat interventiota histamiinin iho-piikkiosalle, testaavat osallistujia ... (Symbolbild/natur.wiki)

Lääkärin varmuus vähentää potilaan oireita

Viite

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Lääkärien varmuus vähentää potilaan oireita aikuisilla Yhdysvalloissa: kokeellinen tutkimus. (Linkki pois). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Objektiivi

lääkärin varmuuden vaikutuksen tutkiminen, yksinkertainen, yksittäinen lause, ilman farmakologista hoitoa potilaan allergisissa reaktioissa.

Luonnos

haalistunut, satunnaistettu tutkimus

osallistuja

Tutkimus koostui 76 aikuista, 54 %alle 22 -vuotiaita, seuraavilla väestörakenteilla: naaras (61,8 %), mies (38,2 %); Valkoiset (40,8 %), aasialaiset (23,6 %), hispanos/latinot (9,2 %), afrikkalaiset amerikkalaiset (9,2 %) ja "muut" (15,7 %).

sisällyttämiskriteerit

potilaat, jotka kuvittelevat histamiinin iho-piikkikokeen

interventio

Osallistujat satunnaistettiin kahdessa ryhmässä: ryhmä luottamus (n = 36) ja kontrolliryhmä (n = 41). Kaikki osallistujat (n = 76) saivat histamiinin ihon quintip -lancetista, joka oli kastettu 10 mg/ml histamindihydrokloridia. Jokainen osallistuja arvioi kutinaa/ärsytystä heti ja 3, 9, 12, 15 ja 18 minuuttia histamiinin ihon jälkeen. Palveluntarjoaja tutki osallistujien kyynärvarret visuaalisesti 3 minuutin arvioinnin jälkeen.

Kolmen minuutin kuluttua varmistusryhmä sanottiin: "Tästä lähtien allerginen reaktio antaa periksi ja ihottumasi ja ärsytys katoavat." Palveluntarjoaja ei ilmoittanut kontrolliryhmää (n = 41).

Arvioitu tutkimusparametrit

Reaktion keston mittaamiseen käytettiin sekuntikelloa, ja allergiaa ja liimateippiä käytettiin ihon reaktion koon mittaamiseen. Reaktio tallennettiin tietokoneella tai iPadilla. Tutkimusassistentti suoritti kaikki mittaukset, eikä osallistujien oireiden raportissa ollut palveluntarjoajaa.

-analyysi

pitkittäismurtumismallit, joita käytetään useilla tasoilla, joita käytetään kutinaerojen mallintamiseen ennen lääketieteellistä vahvistusta ja sen jälkeen. Kaksipuoliset Z-pisteet laskettiin ja p ≤ 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Tärkeä tieto

Kutina 3 minuutin aikana ihon pistoksen ja lääketieteellisen vahvistuksen välillä kasvoi samanlaisina molemmissa ryhmissä. Lääkärin vahvistuksen jälkeen kutina laski merkittävästi nopeammin kuin ryhmässä ilman vahvistusta ( p = 0,05), niin että vakuutettu ryhmä tuntui huomattavasti vähemmän kutina 9 minuutin kuluttua kuin kontrolliryhmä ( p = 0,19). Tämä ero säilyi välillä 9 - 12 minuuttia ( p = 0,047), kun taas kutinan lasku laski melkein yhtä nopeasti jokaiselle ryhmälle. Kaikkein minuuttiin 15 saakka kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa, koska kutina molemmissa ryhmissä saavutti täydellisemmän resoluution.

lumelääke on inertti aine, mutta sanoilla on rikas, vilkas ja voimakas merkitys; Ne ovat kaikkea muuta kuin hidasta.

;

käytännön vaikutukset

Plasebovaikutus "I Fall" määritettiin vuodesta 1955 tehdyssä tutkimuksessa kliinisesti merkitseväksi ja oletettiin, että se johtuu aivojemme roolista fyysisen terveyden kannalta. 1 sen käyttö lääketieteessä juontaa virallisesti vuoteen 1811, vaikka jotkut väittävät, että Samuel Hahnemannilla on 1790 -luvulla potilailla ja tutkijoilla (Met vapaaehtoinen) tyhjiä laktoosipellettejä. Vuodesta 1811 tarkoitettu lääketieteellinen sanakirja määritelty lumelääke lempinimi, joka annetaan jokaiselle lääkitykselle, joka sopii paremmin potilaan ilahduttamiseen kuin hyödyllisenä. George Washington jäi rauhallisesti 8 tunnin sisällä ja kuoli sinä iltana (14. joulukuuta 1799), kun taas Wolfgang Amadeus Mozart jätettiin ainakin kerran ja kuoli seuraavana päivänä (5. joulukuuta 1791).

dr. Arthur K. Shapiro vietti suuren osan urastaan ​​lumelääkevaikutuksen opiskelemalla. Hän oli kiinnostunut ensimmäistä kertaa, kun hän toipui mononukleoosin lääketieteellisessä tiedekunnassa toisena vuonna, kaksoissokkoutettuna lumelääketutkimuksena antipsykoottisen, masennuslääkkeen ja pelon resoluutioisten lääkkeiden tutkimiseksi. Hän määritteli lumelääkkeen osittain "jokaisella terapeuttisella toimenpiteellä, joka annetaan 1) vaikutuksen saavuttamiseksi tai 2) tietämättään on vaikutusta oireyhtyeeseen, sairauteen tai potilaana, mutta se on objektiivisesti ilman erityistä aktiivisuutta hoidettavan tilan suhteen". Laivabot aiheuttavat lumelääkevaikutuksen. 7 Dr. Shapiro tunnetaan myös työstään Tourette -oireyhtymän kanssa, mikä todistaa, että se on enemmän neurologista kuin psykologinen sairaus.

Lääkärin tai lääkärin puku, stetoskooppi, tapa, tyyli, kieli, tutkimuspöytä ja lääkinnälliset laitteet vaikuttavat tulokseen sekä diagnoosiin ja ennusteeseen. 9-12 Lääkärin viesti on pääosin terapia tai siitä tulee osa hoitoa. Tätä kutsuttiin ”vastaukseksi merkitykseen”. 13 Plasebo on inertti aine, mutta sanoilla on rikas, vilkas ja voimakas merkitys; Ne ovat kaikkea muuta kuin hidasta.

Kliinisenä näimme tämän merkityksen reaktion kliinisessä käytännössämme, mutta aliarvioimme niiden vahvuuden. Tutkimuksen ulkopuolella emme vie aikaa muotoilla sanoja, taivutuksia ja kehon kieltä, jotka välittävät viestin, jonka potilaidemme tulisi kuulla tai uskoa. Siirrymme vain vierailusta potilaan vierailuun potilaan kanssa parhaan mahdollisen hoidon varmistamiseksi. Inaktiivisen lumelääkkeen antaminen tuo tiettyjä moraalisia ja eettisiä huolenaiheita, jotka eroavat hoito- tai kontaktitulosta koskevasta lausunnosta, vaikkakin samanlaiset.

Taustaasiakirjoissa, joita ei ole julkaistu lehden artikkelissa, tutkimushuoneen perustaminen lääketieteellisen tutkimushuoneen muodossa, lääkärin vaatteet ja tarkan rangaistuksen, joka jokaiselle hoitojäsenelle on ilmoitettava. Joten vaikka tätä kutsuttiin lumelääketutkimukseksi, se on oikeastaan ​​tutkimus "merkitysreaktiosta", termi, jonka Moreman ja Jonas muotoilivat yleiskatsauksessa lumelääkevaikutuksesta. 13 Itse asiassa he väittävät, että moderni lääketiede perustuu kivun hoidon yksinkertaistamiseen menettämällä yhteyden, esimerkiksi yhteyden koivuihin ja talvivihreään, josta salisylaatti saadaan. 13 tai tämän tutkimuksen yhteydessä allergisten reaktioiden ilmaisemiseksi histamiiniin, lääketiede on menettänyt kielen vivahteet, jotka voisivat antaa potilaillemme merkityksen, lohdutuksen ja helpotuksen tietyissä kivulias olosuhteissa. Vietämme liian paljon aikaa tietokoneen näytön tai laboratorio- tai tutkimustuloksen katselemiseen, emmekä tarpeeksi aikaa katsoa potilasta ja kertoa hänelle lohdutuksen vilpittömät sanat. Muistan edelleen ND: n John Bastyrin, joka sanoi pienen ryhmän meistä vuonna 1990 National College of Naturopathicin lääketieteen korkeakoulun klinikkakerroksen lopussa, kuinka tärkeää on koskettaa kaikkia potilaita osana terapeuttista prosessia. Suuri osa tämän päivän lääketieteestä on menettänyt ja sivuuttanut hienovaraiset vivahteet, jotka voivat korvata eron tuloksen ja erittäin positiivisen tuloksen välillä. Meidän ei pidä lakata potilaan reaktioitamme, mutta meidän pitäisi puhua sydämestä ja tarjota asianmukaista, rehellistä toivoa, josta voi olla hyötyä potilaillemme. Hoidomme toimittaminen on yhtä tärkeää kuin tarjoamamme terapia.

yhteenveto

Tässä tutkimuksessa molemmille ryhmille annettiin histamiini-piikkiallergiatesti kvintip-lancerilla, joka oli kastettu 10 mg/ml histamindihydrokloridiin käsivarteen. Kolmen minuutin kuluttua lääkäri tutki käsivarteen ja selitti luottamusryhmässä: "Tästä lähtien allerginen reaktio vähenee ja ihottumasi ja ärsytys katoavat." Kontrolliryhmälle ei sanottu mitään. Erilainen reaktio kahden ryhmän välillä itsearvioinnin perusteella oli merkittävä 9 minuutin kuluttua. Lääkärin kieli näytti vähentävän kutina ja ihottumaa niille, jotka saivat positiivisen vahvistuksen.

  1. Beecher HK. Vahva lumelääke. jama . 1955; 1602-1606.
  2. Moreman de. merkitys, lääketiede ja "lumelääkevaikutus". Cambridge, Iso -Britannia: Cambridge University Press; 2002: 11.
  3. Twiss Houting Ba. Nopeuttavatko George Washingtonin lääkärit hänen kuolemaansa? perustuslaki päivittäin (kansallisen perustuslain keskuksen blogi). 30. elokuuta 2011.
  4. Lee, SJK. Tarttuva endokardiitti ja flebotomiat olisivat voineet tappaa Mozartin. Korean Circ J . 2010; 40: 611-613.
  5. Shapiro AK. Plasebon historiallinen ja heuristinen määritelmä. psykiatria . 1964; 27: 52-58.
  6. Shapiro AK. Etiologiset tekijät lumelääkevaikutuksessa. jama . 1964; 187: 712-714.
  7. Shapiro AK, Shapiro E. Vahva lumelääke vanhasta papista moderniin lääkäriin . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  8. Shapiro AK, Shapiro E. Arviointisen pakotettujen oireiden tai häiriöiden yhdistymisen arviointi Tourette -oireyhtymän kanssa. compress psykiatrinen . 1992; 33 (3): 152-165.
  9. Blümhagen DW. Lääkärin valkoinen takki: lääkärin kuva nykyaikaisessa Amerikassa. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
  10. Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Lääke, lääkärin sanallinen asenne ja kliininen ympäristö oireellisessa reaktiossa farmakoterapiaan. psykofarmakologia . 1969; 9: 391-418.
  11. Brody H, Waters DB. Diagnoosi on hoito. J Fam Practice . 1980; 10: 445-449.
  12. Christakis na. Kuolema, ennustettu: Profetia ja ennuste lääketieteellisessä hoidossa . Chicagon yliopisto: Chicago Press; 1999.
  13. Moreman de, Jonas WB. Purkaa lumelääkevaikutus ja löydä merkityksen merkitys. Ann Internal Med . 2002; 136: 471-476.