Suche
Mein Konto
Suhde
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Lääkärin vakuutus vähentää potilaiden oireita yhdysvaltalaisilla aikuisilla: kokeellinen tutkimus. (Linkki poistettu). 2018;33(12):2051-2052.
Tavoite
Tutkia lääkärin vakuutuksen vaikutusta potilaan allergisiin reaktioihin yksinkertaisella, yhdellä lauseella, jos lääkehoitoa ei ole.
Luonnos
Sokkoutettu, satunnaistettu tutkimus
Osallistuja
Tutkimukseen osallistui 76 aikuista, 54 % alle 22-vuotiaita, joilla oli seuraavat demografiset ominaisuudet: nainen (61,8 %), mies (38,2 %); Valkoinen (40,8 %), aasialainen (23,6 %), latinalaisamerikkalainen/latinalainen (9,2 %), afroamerikkalainen (9,2 %) ja "muut" (15,7 %).
Sisällön kriteerit
Potilaat, jotka hakeutuvat histamiinin ihopistokokeeseen
väliintuloa
Osallistujat satunnaistettiin kahteen ryhmään: luottamusryhmään (n=36) ja kontrolliryhmään (n=41). Kaikki osallistujat (n=76) saivat kyynärvarteen histamiini-ihopistoksen Quintip-lansetista, joka oli kastettu 10 mg/ml histamiinidihydrokloridiin. Jokainen osallistuja arvioi kutinansa/ärsytyksensä juuri ennen histamiinia ja 3, 9, 12, 15 ja 18 minuuttia sen jälkeen. Palveluntarjoaja tutki visuaalisesti osallistujien kyynärvarret 3 minuutin arvioinnin jälkeen.
Kolmen minuutin kuluttua vakuutusryhmälle kerrottiin: "Tästä hetkestä lähtien allerginen reaktiosi häviää ja ihottumasi ja ärsytys häviävät." Verrokkiryhmälle (n=41) palveluntarjoaja ei kertonut mitään.
Tutkimusparametrit arvioitu
Reaktion keston mittaamiseen käytettiin sekuntikelloa ja ihoreaktion koon mittaamiseen allergiaviivainta ja teippiä. Vastaus tallennettiin tietokoneelle tai iPadille. Kaikki mittaukset suoritti tutkimusassistentti, eikä palveluntarjoaja ollut läsnä osallistujan oireiden raportoinnin aikana.
analyysi
Monitasoiset pitkittäisregressiomallit käyttivät aikaennusteita mallintamaan eroja kutinassa ennen ja jälkeen lääketieteellisen vahvistuksen. Kaksipuoliset Z-pisteet laskettiin jaP≤ 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.
Keskeiset oivallukset
Kutina ihopiston ja lääketieteellisen vahvistuksen välisen 3 minuutin aikana lisääntyi yhtä paljon molemmissa ryhmissä. Lääkärin vahvistuksen jälkeen kutina väheni merkittävästi nopeammin kuin ryhmässä ilman vahvistusta (P=0,05), joten vakuutettu ryhmä tunsi merkittävästi vähemmän kutinaa 9 minuutin kuluttua kuin kontrolliryhmä (P=0,19). Tämä ero kesti 9-12 minuuttia (P=0,047), kun taas kutinan väheneminen väheni lähes samalla nopeudella jokaisessa ryhmässä. Minuuttiin 15 mennessä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kahden ryhmän välillä, koska kutina saavutti täydellisemmän häviämisen molemmissa ryhmissä.
Placebo on inertti aine, mutta sanoilla on rikas, elävä ja voimakas merkitys; ne ovat kaikkea muuta kuin hitaita.
Lyhyesti sanottuna yksi lääkärin varoituslause vähensi koehenkilöiden arvioita histamiinireaktion aiheuttamasta kutinasta/ärsytyksestä kontrolliryhmään verrattuna.
Käytännön vaikutukset
Plasebovaikutuksen "I will please" todettiin kliinisesti merkittäväksi vuonna 1955 tehdyssä tutkimuksessa, ja sen uskottiin johtuvan aivoillamme olevasta roolista fyysisessä terveydessä.1Sen käyttö lääketieteessä on virallisesti peräisin vuodelta 1811, vaikka jotkut väittävät, että Samuel Hahnemann käytti tyhjiä laktoosipellettejä potilaisiin ja tutkijoihin (terveisiin vapaaehtoisiin) 1790-luvulla. Vuoden 1811 lääketieteellisessä sanakirjassa lumelääke määriteltiin epiteettiksi mille tahansa lääkkeelle, joka todennäköisemmin miellyttää kuin hyödyttää potilasta.2Tämän ajan lääkeaine koostui verenvuodosta, ikääntymisestä ja puhdistamisesta. George Washington otettiin verenvuodosta neljä kertaa 8 tunnissa ja kuoli sinä iltana (14. joulukuuta 1799), kun taas Wolfgang Amadeus Mozartilta otettiin verta ainakin kerran ja hän kuoli seuraavana päivänä (5. joulukuuta 1791).3.4Jotain tai tarkemmin sanottuna minkä tahansa käyttäminen noiden aikojen "hoitostandardien" ennaltaehkäisemiseksi oli luultavasti parempi valinta.
Tohtori Arthur K. Shapiro vietti suuren osan urastaan tutkiessaan lumevaikutusta. Hän kiinnostui ensimmäisen kerran toipuessaan mononukleoosista toisena vuonna lääketieteellisessä koulussa, jolloin kaksoissokkoutettujen lumelääkekokeiden avulla tutkittiin psykoosilääkkeitä, masennuslääkkeitä ja ahdistuneisuuslääkkeitä. Hän määritteli lumelääkettä osittain "kaikkiksi terapeuttisiksi toimenpiteiksi, jotka 1) annetaan tarkoituksella vaikutuksen aikaansaamiseksi tai 2) joilla on tietämättään vaikutus oireyhtymään, sairauteen tai potilaaseen, mutta joilla ei objektiivisesti ole erityistä aktiivisuutta hoidettavalle sairaudelle".5.6Kolme vuosikymmentä tutkimusta myöhemmin hänen määritelmänsä lumelääkkeelle pysyy olennaisesti muuttumattomana; Placebot aiheuttavat lumevaikutuksen.7Tohtori Shapiro tunnetaan myös työstään Touretten oireyhtymän kanssa, mikä osoittaa, että se on pikemminkin neurologinen kuin psykologinen sairaus.8
Lääkärin esitys tai lääkärin puku, stetoskooppi, käytöstavat, tyyli, kieli, tutkimuspöytä ja lääketieteelliset laitteet vaikuttavat tulokseen sekä diagnoosiin ja ennusteeseen.9-12Pohjimmiltaan lääkärin viesti on terapiaa tai siitä tulee osa terapiaa. Tätä kutsuttiin "merkittäväksi vastaukseksi".13Placebo on inertti aine, mutta sanoilla on rikas, elävä ja voimakas merkitys; ne ovat kaikkea muuta kuin hitaita.
Kliinikoina olemme nähneet tämän merkityksellisen vastauksen kliinisessä käytännössämme, mutta aliarvioimme sen voiman. Tutkimustutkimuksen ulkopuolella emme käytä aikaa sellaisten sanojen, taivutusten ja kehonkielten luomiseen, jotka välittävät viestin, jonka haluamme potilaidemme kuulevan tai uskovan. Siirrymme potilaskäynniltä potilaskäynnille tarjotaksemme parasta mahdollista hoitoa. Inaktiivisen lumelääkkeen antaminen herättää tiettyjä moraalisia ja eettisiä huolenaiheita, jotka eroavat, vaikkakin samankaltaisia, hoidon tai vasteen tuloksen väittämisestä.
Taustadokumenteissa, joita ei ole julkaistu lehden artikkelissa, mainitaan tutkimushuoneen järjestely lääkärintarkastushuoneen muodossa, lääkärin pukeutuminen ja tarkka rangaistus, joka on määrättävä jokaiselle ryhmän hoitohenkilölle. Joten vaikka tätä on kutsuttu plasebotutkimukseksi, se on itse asiassa tutkimus "merkitysvasteesta", termin, jonka Moreman ja Jonas loivat tarkastelessaan lumevaikutusta.13Itse asiassa he väittävät, että yksinkertaistamalla kivunhoitoa esimerkiksi salisylaattien avulla, nykyaikainen lääketiede on menettänyt kosketuksen koivuihin, pajuihin ja talvivihreisiin puihin, joista salisylaatteja voidaan saada.13Tai tämän histamiinin aiheuttamia allergisia reaktioita koskevan tutkimuksen yhteydessä, lääketiede on menettänyt kielen vivahteita, jotka voisivat antaa potilaillemme merkitystä, lohtua ja helpotusta tietyissä tuskallisissa olosuhteissa. Käytämme liian paljon aikaa tietokoneen näytön tai laboratorion tai tutkimustulosten katsomiseen, emmekä tarpeeksi aikaa katsomalla potilasta ja antamalla hänelle vilpittömiä lohduttavia sanoja. Muistan John Bastyrin, ND, kertoneen pienelle ryhmälle meistä National College of Naturopathic Medicinen kliinisen työvuoron lopussa vuonna 1990, kuinka tärkeää on koskettaa jokaista potilasta osana terapeuttista prosessia. Suuri osa nykyajan lääketieteestä on menettänyt ja jättänyt huomiotta hienovaraiset vivahteet, jotka voivat tehdä eron tuloksen ja erittäin positiivisen tuloksen välillä. Meidän ei tule esittää potilaidemme vastauksia, vaan meidän tulee puhua sydämestämme ja tarjota asianmukaista, rehellistä toivoa, joka voi hyödyttää potilaitamme. Terapiamme toimittaminen on yhtä tärkeää kuin tarjoamamme terapia.
Yhteenveto
Tässä tutkimuksessa molemmille ryhmille annettiin histamiinipistosallergiatesti kyynärvarteen käyttäen Quintip-lansettia, joka oli kastettu 10 mg/ml histamiinidihydrokloridiin. Kolmen minuutin kuluttua lääkäri tutki kyynärvarren ja selitti luottamusryhmälle: "Tästä hetkestä lähtien allerginen reaktiosi häviää ja ihottumasi ja ärsytys häviävät." Kontrolliryhmälle ei kerrottu mitään. Itsearviointiin perustuva vasteero kahden ryhmän välillä oli merkittävä 9 minuutin kuluttua. Lääkärin kielenkäyttö näytti vähentävän merkittävästi kutinaa ja ihottumaa niillä, jotka saivat myönteisen vahvistuksen.