Suche
Mein Konto
Suhe
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Arsti kinnitus vähendab patsientide sümptomeid USA täiskasvanutel: eksperimentaalne uuring. (Link eemaldatud). 2018;33(12):2051-2052.
Eesmärk
Uurida arsti kindlustunde, lihtsa, ühe lausega, farmakoloogilise ravi puudumisel patsiendi allergiliste reaktsioonide mõju.
Mustand
Pime, randomiseeritud uuring
Osaleja
Uuringus osales 76 täiskasvanut, kellest 54% olid alla 22-aastased, järgmiste demograafiliste tunnustega: naine (61,8%), mees (38,2%); Valge (40,8%), Aasia (23,6%), hispaanlane / ladiino (9,2%), afroameeriklane (9,2%) ja "muu" (15,7%).
Kaasamise kriteeriumid
Patsiendid, kes taotlevad histamiini nahatorketesti
sekkumine
Osalejad randomiseeriti kahte rühma: usaldusgrupp (n=36) ja kontrollrühm (n=41). Kõik osalejad (n=76) said küünarvarrele 10 mg/ml histamiindivesinikkloriidiga immutatud Quintip lansetist histamiini nahatorke. Iga osaleja hindas oma sügelust/ärritust vahetult enne ja 3, 9, 12, 15 ja 18 minutit pärast histamiini nahatorkimist. Teenusepakkuja uuris pärast 3-minutilist hindamist visuaalselt osalejate käsivarsi.
3 minuti pärast öeldi kinnitusrühmale: "Sellest hetkest alates teie allergiline reaktsioon taandub ning lööve ja ärritus kaovad." Kontrollrühmale (n=41) ei öelnud pakkuja midagi.
Hinnatud uuringu parameetreid
Reaktsiooni kestuse mõõtmiseks kasutati stopperit, nahareaktsiooni suuruse mõõtmiseks kasutati allergia joonlauda ja teipi. Vastus salvestati arvutisse või iPadi. Kõik mõõtmised viis läbi uurimisassistent ja teenuseosutaja ei viibinud osalejate sümptomitest teatamise ajal.
analüüs
Mitmetasandilised pikisuunalised regressioonimudelid kasutasid aja ennustajaid, et modelleerida sügeluse erinevusi enne ja pärast meditsiinilist kinnitust. Arvutati kahepoolsed Z-skoorid jaP≤ 0,05 loeti statistiliselt oluliseks.
Peamised arusaamad
Sügelemine nahatorke ja meditsiinilise kinnituse vahelise 3 minuti jooksul suurenes mõlemas rühmas võrdselt. Pärast arsti kinnitust vähenes sügelus oluliselt kiiremini kui ilma kinnituseta rühmas (P=0,05), nii et kindlustatud rühm tundis 9 minuti pärast oluliselt vähem sügelust kui kontrollrühm (P=0,19). See erinevus kestis 9–12 minutit (P= 0,047), samas kui sügeluse vähenemine vähenes igas rühmas peaaegu sama kiirusega. 15. minutiks ei olnud kahe rühma vahel statistiliselt olulist erinevust, kuna sügelus taandus mõlemas rühmas täielikumalt.
Platseebo on inertne aine, kuid sõnadel on rikas, elav ja võimas tähendus; nad on kõike muud kui loiud.
Lühidalt, üksainus kindluslause arstilt vähendas katsealuste hinnanguid histamiini reaktsiooni sügeluse/ärrituse kohta võrreldes kontrollrühmaga.
Praktika tagajärjed
Platseeboefekt "Ma palun" leiti 1955. aasta uuringus kliiniliselt oluliseks ja arvati, et see tuleneb meie aju rollist füüsilises tervises.1Selle kasutamine meditsiinis pärineb ametlikult aastast 1811, kuigi mõned väidavad, et Samuel Hahnemann kasutas 1790. aastatel patsientide ja uurijate (tervete vabatahtlike) peal tühje laktoosigraanuleid. 1811. aasta meditsiinisõnastik määratles platseebot kui epiteeti, mida antakse igale ravimile, mis on patsiendile tõenäolisemalt meeldiv kui kasulik.2Selle aja ravim koosnes verejooksust, leebemisest ja puhastamisest. George Washingtoni võeti 8 tunni jooksul neli korda verd ja ta suri samal õhtul (14. detsembril 1799), Wolfgang Amadeus Mozart sai aga vähemalt korra ja suri järgmisel päeval (5. detsembril 1791).3.4Nende päevade "hooldusstandardite" ennetamiseks oli vaieldamatult parem valik kasutada midagi või täpsemalt midagi.
Dr Arthur K. Shapiro veetis suure osa oma karjäärist platseeboefekti uurides. Esimest korda hakkas ta huvi tundma mononukleoosist paranemise ajal meditsiinikooli teisel kursusel, kui topeltpimedaid platseebouuringuid kasutati antipsühhootikumide, antidepressantide ja ärevusevastaste ravimite uurimiseks. Ta määratles platseebot osaliselt kui "mis tahes raviprotseduuri, mida 1) manustatakse tahtlikult mõju avaldamiseks või 2) millel on teadmatult mõju sümptomi sündroomile, haigusele või patsiendile, kuid millel puudub objektiivselt ravitava seisundi jaoks spetsiifiline toime."5.6Kolm aastakümmet uurimistööd hiljem jääb tema platseebo määratlus sisuliselt muutumatuks; Platseebo põhjustavad platseeboefekti.7Dr Shapiro on tuntud ka oma töö poolest Tourette'i sündroomiga, tõestades, et tegemist on pigem neuroloogilise kui psühholoogilise seisundiga.8
Arsti esitlus või arsti kostüüm, stetoskoop, kombed, stiil, keel, läbivaatuse tabel ja meditsiinitehnika mõjutavad nii tulemust kui ka diagnoosi ja prognoosi.9-12Põhimõtteliselt on arsti sõnum teraapia või muutub teraapia osaks. Seda nimetati "tähenduslikuks vastuseks".13Platseebo on inertne aine, kuid sõnadel on rikas, elav ja võimas tähendus; nad on kõike muud kui loiud.
Arstidena oleme oma kliinilises praktikas näinud seda tähenduslikku reaktsiooni, kuid alahindame selle jõudu. Väljaspool uurimistööd ei võta me aega sõnade, käänete ja kehakeele kujundamiseks, mis edastavad sõnumit, mida tahame, et meie patsiendid kuuleksid või usuksid. Me lihtsalt liigume patsiendivisiidilt patsiendivisiidile, et pakkuda parimat võimalikku abi. Mitteaktiivse platseebo manustamine tekitab teatud moraalseid ja eetilisi probleeme, mis erinevad, kuigi sarnased, ravi või vastuse tulemuse kinnitamisest.
Ajakirja artiklis avaldamata taustadokumendid märgivad läbivaatusruumi paigutust arstliku läbivaatuse ruumi näol, arsti riietust ja täpset karistust, mis määratakse igale rühma raviliikmele. Ehkki seda on nimetatud platseebouuringuks, on see tegelikult "tähendusvastuse" uuring, mille lõid Moreman ja Jonas oma platseeboefekti ülevaates.13Tegelikult väidavad nad, et valuravi lihtsustamisega näiteks salitsülaatidele tuginedes on kaasaegne meditsiin kaotanud kontakti kase-, paju- ja talipuudega, millest saab salitsülaate saada.13Või kui panna see histamiini allergiliste reaktsioonide uuringu konteksti, siis meditsiin on kaotanud keelenüansid, mis võiksid anda meie patsientidele teatud valusates olukordades tähenduse, lohutust ja leevendust. Me kulutame liiga palju aega arvutiekraani või laboratooriumi või uuringutulemuste vaatamisele ja liiga vähe aega patsiendile otsa vaadates ja talle siiraid lohutussõnu lausudes. Mäletan, kuidas John Bastyr, ND, rääkis väikesele rühmale meist 1990. aastal National College of Naturopathic Medicine'i kliinilise vahetuse lõpus, kui oluline on iga patsiendi puudutamine terapeutilise protsessi osana. Suur osa tänapäeva meditsiinist on kaotanud ja ignoreerinud peeneid nüansse, mis võivad tulemuse ja väga positiivse tulemuse vahel vahet teha. Me ei peaks lavastama oma patsientide vastuseid, vaid peaksime rääkima südamest ja pakkuma asjakohast, ausat lootust, mis võib meie patsientidele kasu tuua. Meie teraapia läbiviimine on sama oluline kui meie pakutav ravi.
Kokkuvõte
Selles uuringus tehti mõlemale rühmale küünarvarrele histamiini torkimisallergia test, kasutades Quintip lansetti, mis oli kastetud 10 mg/ml histamiindivesinikkloriidi. 3 minuti pärast uuris arst küünarvarre ja selgitas usaldusgrupile: "Sellest hetkest alates teie allergiline reaktsioon taandub ning lööve ja ärritus kaovad." Kontrollrühmale ei öeldud midagi. Vastuste erinevus kahe rühma vahel enesehinnangu põhjal oli märkimisväärne 9 minuti pärast. Positiivse kinnituse saanud arstide keelekasutus näis märkimisväärselt vähendavat sügelust ja löövet.