Arsti kinnitus vähendab patsiendi sümptomeid

Veröffentlicht:

Von:

Suhe Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Arsti kinnitus vähendab patsientide sümptomeid täiskasvanutel USA -s: eksperimentaalne uuring. (Link ära). 2018; 33 (12): 2051-2052. Arsti kinnituse, lihtsa ja individuaalse karistuse mõju objektiivne uurimine farmakoloogilise ravi puudumisel patsiendi allergilistele reaktsioonidele. Kavandatud, randomiseeritud uuringus osaleja. Uuringus koosnes 76 täiskasvanut, 54 %alla 22 -aastaseid, järgmiste demograafiliste omadustega: naine (61,8 %), mees (38,2 %); Valge (40,8 %), aasialased (23,6 %), hispanos/latiinod (9,2 %), afroameeriklased (9,2 %) ja "teised" (15,7 %). Kaasamise kriteeriumid Patsiendid, kes kujutavad ette sekkumist histamiini nahaproovi testimiseks osalejad ...
(Symbolbild/natur.wiki)

viide

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Arsti kinnitus vähendab patsientide sümptomeid täiskasvanutel USA -s: eksperimentaalne uuring. (Link ära). 2018; 33 (12): 2051-2052.

objektiivne

Arsti kinnituse, lihtsa ja individuaalse karistuse mõju uurimine farmakoloogilise ravi puudumisel patsiendi allergilistele reaktsioonidele.

mustand

tuhmunud, randomiseeritud uuring

osaleja

Uuringus koosnes 76 täiskasvanut, 54 %alla 22 -aastaseid, järgmiste demograafiliste omadustega: naine (61,8 %), mees (38,2 %); Valge (40,8 %), aasialased (23,6 %), hispanos/latiinod (9,2 %), afroameeriklased (9,2 %) ja "teised" (15,7 %).

kaasamise kriteeriumid

Patsiendid, kes kujutavad ette histamiini nahaproovi testi

sekkumine

Osalejad randomiseeriti kahes rühmas: usaldusühing (n = 36) ja kontrollrühm (n = 41). Kõik osalejad (n = 76) said histamiini nahka kvintip -lantsetist, mis oli leotatud 10 mg/ml histamindihüdrokloriidis. Iga osaleja hindas oma sügelust/ärritust kohe ja 3, 9, 12, 15 ja 18 minutit pärast histamiini nahka. Pakkuja uuris osalejate käsivarte visuaalselt pärast 3-minutilist hindamist.

3 minuti pärast öeldi: "Sellest hetkest alates laseb teie allergiline reaktsioon maha ning teie lööve ja ärritus kaovad." Kontrollrühma (n = 41) pakkuja ei edastanud.

Uurimisparameetrid hinnati

Reaktsiooni kestuse mõõtmiseks kasutati stopperit ning nahareaktsiooni suuruse mõõtmiseks kasutati allergiat ja kleepuvat linti. Reaktsioon registreeriti arvutis või iPadis. Kõik mõõtmised viis läbi uurimisassistent ja pakkujat ei esinenud osalejate sümptomite aruande ajal.

analüüs

Pikisuunalised jaotusmudelid, mida kasutatakse mitmel tasandil, mida kasutatakse sügeluse erinevuste modelleerimiseks enne ja pärast meditsiinilist kinnitust. Kahepoolsed Z-skoorid arvutati ja p ≤ 0,05 peeti statistiliselt oluliseks.

olulised teadmised

Mõlemas rühmas suurenes sügelus 3 minuti jooksul naha nõelamise ja meditsiinilise kinnituse vahel. Pärast arsti kinnitust vähenes sügelus oluliselt kiiremini kui rühmas ilma kinnituseta ( p = 0,05), nii et kindlustatud rühm tundis 9 minuti pärast oluliselt vähem sügelust kui kontrollrühm ( p = 0,19). See erinevus hoidis 9–12 minutit ( p = 0,047), samal ajal kui sügeluse langus vähenes iga rühma puhul peaaegu võrdselt kiiresti. Kuni minutini 15 ei olnud kahe rühma vahel statistiliselt olulist erinevust, kuna sügelus mõlemas rühmas saavutas täielikum lahendus.

Platseebo on inertne aine, kuid sõnadel on rikkalik, elav ja võimas tähendus; Need on kõike muud kui loid.

Lühidalt öeldes vähendas arsti kindluse üks lause katsealuste ülevaadet histamiini reaktsiooni sügeluse/ärrituse osas võrreldes kontrollrühmaga.

Harjutage mõju

Platseeboefekt "I Will Fall" määrati 1955. aasta uuringus kliiniliselt oluliseks ja eeldati, et see tuleneb rollist, mida meie aju mängib füüsilise tervise nimel. 1 Washington lahkus rahulikult 8 tunni jooksul ja suri sel õhtul (14. detsembril 1799), samal ajal kui Wolfgang Amadeus Mozart jäeti vähemalt korra veeni ja suri järgmisel päeval (5. detsember 1791).

dr. Arthur K. Shapiro veetis suure osa oma karjäärist platseeboefekti uurides. Teda huvitas esimest korda, kui ta taastus teisel aastal mononukleoosi meditsiiniteaduskonnas, topeltpimedate platseebouuringutena, et uurida antipsühhootilisi, antidepressante ja hirmu lahendavaid ravimeid. Ta määratles platseebo osaliselt kui "iga terapeutilise protseduuri, mis on antud 1) efekti saavutamiseks või 2) avaldab teadmatult mõju sümptomi sündroomile, haigustele või patsiendile, kuid on objektiivselt ilma spetsiifilise aktiivsuseta ravitava seisundi jaoks." Platseebod põhjustavad platseeboefekti. 7 dr Shapiro on tuntud ka oma tööga Tourette'i sündroomiga, mis tõestab, et see on pigem neuroloogiline kui psühholoogiline haigus.

Arsti või arsti kostüümi, stetoskoobi, viisi, stiili, keele, eksamitabeli ja meditsiiniseadmete esitamine mõjutab tulemust, samuti diagnoosi ja prognoosi. 9-12 arsti sõnum on sisuliselt teraapia või saab teraapia osaks. Seda nimetati „vastuseks tähendusele”. 13 platseebo on inertne aine, kuid sõnadel on rikkalik, elav ja võimas tähendus; Need on kõike muud kui loid.

Kliinikuna nägime seda tähendusreaktsiooni oma kliinilises praktikas, kuid alahindame nende tugevust. Väljaspool uurimistööd ei võta me aega sõnade, painde ja kehakeele sõnastamiseks, mis edastavad sõnumit, mida meie patsiendid peaksid kuulma või uskuma. Liigume lihtsalt patsiendi külastusest patsiendi külastamiseks, et tagada parim võimalik hooldus. Passiivse platseebo manustamine toob kaasa teatavaid moraalseid ja eetilisi probleeme, mis erinevad ravi või kontakti tulemuse kohta, ehkki sarnaselt.

Ajakirjaartiklis avaldatud taustdokumentides märgitakse eksamiruumi loomine arstliku läbivaatuse ruumi, arsti rõivaste ja täpse karistuse kujul, mis igale ravi liikmele teatavaks tehakse. Ehkki seda nimetati platseebouuringuks, on see tegelikult "tähendusreaktsiooni" uuring - termin, mille Moreman ja Jonas kujundasid nende ülevaates platseeboefektist. 13 Tegelikult väidavad nad, et tänapäevane ravim põhineb valu ravi lihtsustamisel, kaotades ühenduse, näiteks ühenduse kadude ja talve rohelisega, millest saab salitsülaati saada. 13 või seoses selle uuringuga histamiini suhtes allergiliste reaktsioonide väljendamiseks on meditsiin kaotanud keele nüansid, mis võivad teatud valusatel asjaoludel anda meie patsientidele tähenduse, lohutuse ja leevenduse. Veedame liiga palju aega arvutiekraani või labori või õpitulemuste vaatamisel ning mitte piisavalt aega patsiendi vaatamiseks ja talle siiraste sõnade rääkimiseks. Mäletan siiani John Bastyri, ND, kes ütles, et 1990. aastal on Naturopathic Medical Riikliku Kolledži kliiniku kihi lõpus väike grupp meist, kui oluline on puudutada kõiki patsiente terapeutilise protsessi osana. Suur osa tänapäevast meditsiinist on kaotanud ja ignoreerinud peent nüansse, mis võivad tulemuse ja väga positiivse tulemuse erinevuse korvata. Me ei tohiks oma patsientide reaktsioone korraldada, kuid peaksime südamest rääkima ja pakkuma sobivat, ausat lootust, mis võib meie patsientidele kasu tuua. Meie teraapia kohaletoimetamine on sama oluline kui meie pakutav teraapia.

kokkuvõte

Selles uuringus anti mõlemale rühmale käsivarrele 10 mg/ml histamiindihüdrokloriidi kastetud kvintip-lancer histamiin-prick-allergia test. 3 minuti pärast uuris arst käsivarre ja selgitas usaldusühmas: "Sellest hetkest alates väheneb teie allergiline reaktsioon ning lööve ja ärritus kaovad." Kontrollrühmale ei öeldud midagi. Erinev reaktsioon 2 rühma vahel, mis põhineb isehindamisel, oli 9 minuti pärast märkimisväärne. Tundus, et arsti keel vähendas sügelust ja löövet nende jaoks, kes said positiivse kinnituse.

  • Beecher HK. Tugev platseebo. jama . 1955; 1602-1606.
  • Moreman de. tähendus, ravim ja "platseeboefekt". Cambridge, Suurbritannia: Cambridge University Press; 2002: 11.
  • Twiss Houting Ba. Kas George Washingtoni arstid kiirendasid tema surma? põhiseadus Daily (riikliku põhiseadusliku keskuse ajaveeb). 30. august 2011.
  • Lee, SJK. Nakkuslik endokardiit ja flebotoomiad võisid Mozarti tappa. Korea ring J . 2010; 40: 611-613.
  • Shapiro AK. Platseebo ajalooline ja heuristlik määratlus. psühhiaatria . 1964; 27: 52-58.
  • Shapiro AK. Etioloogilised tegurid platseeboefektis. jama . 1964; 187: 712-714.
  • Shapiro AK, Shapiro E. tugev platseebo vanast preestrist moodsa arsti juurde . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Sunnitud sümptomite või häirete teatatud seose hindamine Tourette'i sündroomiga. koosneb psühhiaatrilisest . 1992; 33 (3): 152-165.
  • Brümhagen DW. Arsti valge vapp: tänapäevase Ameerika arsti pilt. Ann sisemine Med . 1979; 91: 111-116.
  • Uhlenhuth eh, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, Arsti verbaalne suhtumine ja kliiniline keskkond sümptomaatilises reaktsioonis farmakoteraapiale. psühhofarmakoloogia . 1969; 9: 391-418.
  • Brody H, Waters DB. Diagnoosimine on ravi. J fam praktika . 1980; 10: 445-449.
  • Christakis NA. Surm, ennustatud: ennustus ja prognoos arstiabi . Chicago ülikool: Chicago Press; 1999.
  • Moreman de, Jonas WB. Dekonstrueerige platseeboefekt ja leidke tähenduse tähendus. Ann sisemine Med . 2002; 136: 471-476.