La garantía del médico reduce los síntomas del paciente

Relación

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. La seguridad del médico reduce los síntomas de los pacientes en adultos estadounidenses: un estudio experimental. (Enlace eliminado). 2018;33(12):2051-2052.

Objetivo

Estudiar el efecto de la tranquilidad del médico, una frase simple, única, en ausencia de tratamiento farmacológico, sobre las reacciones alérgicas del paciente.

Borrador

Estudio ciego y aleatorizado

Partícipe

El estudio incluyó a 76 adultos, 54% menores de 22 años, con las siguientes características demográficas: femenino (61,8%), masculino (38,2%); Blancos (40,8%), asiáticos (23,6%), hispanos/latinos (9,2%), afroamericanos (9,2%) y “otros” (15,7%).

Criterios de inclusión

Pacientes que se presentan para una prueba cutánea de histamina.

intervención

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: un grupo de confianza (n=36) y un grupo de control (n=41). Todos los participantes (n = 76) recibieron una punción cutánea con histamina con una lanceta Quintip empapada en 10 mg/ml de diclorhidrato de histamina en el antebrazo. Cada participante calificó su picazón/irritación inmediatamente antes y 3, 9, 12, 15 y 18 minutos después de la punción cutánea con histamina. El proveedor examinó visualmente los antebrazos de los participantes después de la evaluación de 3 minutos.

Después de 3 minutos, se le dijo al grupo de seguridad: “A partir de este momento, su reacción alérgica disminuirá y su sarpullido e irritación desaparecerán”. El proveedor no le dijo nada al grupo de control (n = 41).

Parámetros del estudio evaluados.

Se utilizó un cronómetro para medir la duración de la reacción y una regla y cinta antialérgicas para medir el tamaño de la reacción cutánea. La respuesta se grabó en una computadora o iPad. Todas las mediciones fueron realizadas por el asistente de investigación y el proveedor no estuvo presente durante el informe de los síntomas de los participantes.

análisis

Los modelos de regresión longitudinal multinivel utilizaron predictores de tiempo para modelar las diferencias en la picazón antes y después de la confirmación médica. Se calcularon puntuaciones Z bilaterales yPAG≤ 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Ideas clave

La picazón durante los 3 minutos entre el pinchazo en la piel y la confirmación médica aumentó por igual en ambos grupos. Después de la confirmación por parte del médico, el picor disminuyó significativamente más rápido que en el grupo sin confirmación (PAG=0,05), de modo que el grupo asegurado sintió significativamente menos picazón después de 9 minutos que el grupo de control (PAG=0,19). Esta diferencia duró entre 9 y 12 minutos (PAG=0,047), mientras que la disminución del picor disminuyó casi al mismo ritmo para cada grupo. En el minuto 15, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos ya que la picazón logró una resolución más completa en ambos grupos.

El placebo es una sustancia inerte, pero las palabras tienen un significado rico, vívido y poderoso; son todo menos lentos.

Brevemente, una sola frase tranquilizadora de un médico redujo las calificaciones de picazón/irritación de una reacción a la histamina en los sujetos en comparación con el grupo de control.

Implicaciones prácticas

En un estudio de 1955 se descubrió que el efecto placebo "complaceré" era clínicamente significativo y se pensaba que era el resultado del papel que desempeña nuestro cerebro en la salud física.¹Su uso en medicina se remonta oficialmente a 1811, aunque algunos afirman que Samuel Hahnemann utilizó bolitas de lactosa vacías en pacientes y examinadores (voluntarios sanos) en la década de 1790. Un diccionario médico de 1811 definió placebo como un epíteto dado a cualquier fármaco que tiene más probabilidades de agradar que beneficiar al paciente.²La medicina de esta época consistía en sangrar, sanguijuelas y purgas. George Washington fue desangrado cuatro veces en 8 horas y murió esa noche (14 de diciembre de 1799), mientras que Wolfgang Amadeus Mozart fue desangrado al menos una vez y murió al día siguiente (5 de diciembre de 1791).^3.4Usar algo, o más exactamente cualquier cosa, para adelantarse a los “estándares de atención” de aquellos días era posiblemente la mejor opción.

El Dr. Arthur K. Shapiro pasó gran parte de su carrera estudiando el efecto placebo. Se interesó por primera vez mientras se recuperaba de la mononucleosis en su segundo año de la facultad de medicina, cuando se utilizaron ensayos doble ciego con placebo para estudiar medicamentos antipsicóticos, antidepresivos y ansiolíticos. Definió placebo, en parte, como “cualquier procedimiento terapéutico que 1) se administra intencionalmente para producir un efecto, o 2) sin saberlo tiene un efecto sobre un síndrome sintomático, una enfermedad o un paciente, pero objetivamente carece de actividad específica para la afección que se está tratando”.^5.6Tres décadas de investigación después, su definición de placebo permanece esencialmente sin cambios; Los placebos provocan el efecto placebo.⁷El Dr. Shapiro también es conocido por su trabajo con el síndrome de Tourette, demostrando que es una condición neurológica más que psicológica.⁸

La presentación del médico o su vestimenta, el estetoscopio, los modales, el estilo, el lenguaje, la mesa de exploración y el equipamiento médico influyen en el resultado, así como en el diagnóstico y el pronóstico.^9-12Esencialmente, el mensaje del médico es la terapia o se convierte en parte de la terapia. A esto se le llamó la “respuesta de significado”.¹³El placebo es una sustancia inerte, pero las palabras tienen un significado rico, vívido y poderoso; son todo menos lentos.

Como médicos, hemos visto esta respuesta significativa en nuestra práctica clínica, pero subestimamos su poder. Fuera de un estudio de investigación, no nos tomamos el tiempo para elaborar las palabras, las inflexiones y el lenguaje corporal que transmiten el mensaje que queremos que nuestros pacientes escuchen o crean. Simplemente pasamos de una visita a otro para brindarle la mejor atención posible. La administración de un placebo inactivo plantea ciertas preocupaciones morales y éticas que son distintas, aunque similares, de afirmar un resultado de tratamiento o respuesta.

Los documentos de antecedentes no publicados en el artículo de la revista señalan la configuración de la sala de examen en forma de sala de examen médico, la vestimenta del médico y el castigo exacto que se pronunciará a cada miembro del grupo de tratamiento. Entonces, si bien a esto se le ha llamado un estudio placebo, en realidad es un estudio de la “respuesta de significado”, término acuñado por Moreman y Jonas en su revisión del efecto placebo.¹³De hecho, argumentan que al simplificar el tratamiento del dolor basándose en salicilatos, por ejemplo, la medicina moderna ha perdido contacto con los árboles de abedul, sauce y gaulteria de los que se pueden derivar los salicilatos.¹³O, para ponerlo en el contexto de este estudio de las reacciones alérgicas a la histamina, la medicina ha perdido los matices del lenguaje que podrían dar significado, consuelo y alivio a nuestros pacientes en determinadas circunstancias dolorosas. Pasamos demasiado tiempo mirando la pantalla de una computadora, laboratorio o resultados de estudios y no suficiente tiempo mirando al paciente y dándole sinceras palabras de consuelo. Recuerdo a John Bastyr, ND, contándonos a un pequeño grupo de nosotros al final de un turno clínico en el Colegio Nacional de Medicina Naturopática en 1990 lo importante que es tocar a cada paciente como parte del proceso terapéutico. Gran parte de la medicina actual ha perdido e ignorado los sutiles matices que pueden marcar la diferencia entre un resultado y un resultado muy positivo. No debemos escenificar las respuestas de nuestros pacientes, sino que debemos hablar desde el corazón y ofrecer una esperanza honesta y apropiada que pueda beneficiar a nuestros pacientes. La entrega de nuestra terapia es tan importante como la terapia que brindamos.

Resumen

En este estudio, se administró a ambos grupos una prueba de alergia por punción con histamina en el antebrazo utilizando una lanceta Quintip sumergida en 10 mg/ml de diclorhidrato de histamina. Después de 3 minutos, el médico examinó el antebrazo y explicó al grupo de confianza: "A partir de este momento, su reacción alérgica desaparecerá y su sarpullido e irritación desaparecerán". Al grupo de control no se le dijo nada. La diferencia en la respuesta entre los 2 grupos basada en la autoevaluación fue significativa después de 9 minutos. El lenguaje del médico pareció reducir significativamente la picazón y el sarpullido en quienes recibieron la afirmación positiva.