Η διασφάλιση του γιατρού μειώνει τα συμπτώματα του ασθενούς

Σχέση

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Η διασφάλιση του γιατρού μειώνει τα συμπτώματα των ασθενών σε ενήλικες των ΗΠΑ: μια πειραματική μελέτη. (Αφαιρείται ο σύνδεσμος). 2018 · 33 (12): 2051-2052.

Σκοπός

Για να μελετηθεί η επίδραση της διαβεβαίωσης του γιατρού, μια απλή, ενιαία πρόταση, ελλείψει φαρμακολογικής θεραπείας στις αλλεργικές αντιδράσεις του ασθενούς.

Προσχέδιο

Τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη

Συμμέτοχος

Η μελέτη περιελάμβανε 76 ενήλικες, 54%κάτω των 22 ετών, με τα ακόλουθα δημογραφικά χαρακτηριστικά: γυναίκες (61,8%), άνδρες (38,2%). White (40,8%), Ασιατική (23,6%), Ισπανόφωνος/Λατίνοι (9,2%), Αφροαμερικανός (9,2%) και "Άλλοι" (15,7%).

Κριτήρια ένταξης

Ασθενείς που παρουσιάζουν για δοκιμή τσίμπημα δέρματος ισταμίνης

παρέμβαση

Οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες: μια ομάδα εμπιστοσύνης (n = 36) και μια ομάδα ελέγχου (n = 41). Όλοι οι συμμετέχοντες (n = 76) έλαβαν ένα τσίμπημα δέρματος ισταμίνης από ένα πείρο Lancet που ήταν εμποτισμένο σε 10 mg/ml διυδροχλωρίδιο ισταμίνης στο αντιβράχιο. Κάθε συμμετέχων αξιολόγησε το φαγούρα/ερεθισμό τους αμέσως πριν και 3, 9, 12, 15 και 18 λεπτά μετά το τσίμπημα του δέρματος ισταμίνης. Ο πάροχος εξέτασε οπτικά τους βραχίονες των συμμετεχόντων μετά την εκτίμηση των 3 λεπτών.

Μετά από 3 λεπτά, η ομάδα διασφάλισης ενημερώθηκε: "Από αυτό το σημείο, η αλλεργική αντίδρασή σας θα υποχωρήσει και το εξάνθημά σας και ο ερεθισμός σας θα εξαφανιστούν". Η ομάδα ελέγχου (n = 41) δεν ειπώθηκε τίποτα από τον πάροχο.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογήθηκαν

Χρησιμοποιήθηκε ένα χρονόμετρο για τη μέτρηση της διάρκειας της αντίδρασης και χρησιμοποιήθηκε ένας κυβερνήτης και ταινία αλλεργίας για τη μέτρηση του μεγέθους της δερματικής αντίδρασης. Η απάντηση καταγράφηκε σε υπολογιστή ή iPad. Όλες οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν από τον βοηθό της έρευνας και ο πάροχος δεν υπήρχε κατά τη διάρκεια της αναφοράς των συμπτωμάτων των συμμετεχόντων.

ανάλυση

Τα μοντέλα πολυεπίπεδης διαμήκους παλινδρόμησης χρησιμοποίησαν τους προγνωστικούς χρόνου για να μοντελοποιήσουν τις διαφορές στην φαγούρα πριν και μετά την ιατρική επιβεβαίωση. Οι διμερές ζόρες z υπολογίστηκαν καιΠ.≤ 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντικό.

Βασικές ιδέες

Η κνησμό κατά τη διάρκεια των 3 λεπτών μεταξύ του δέρματος και της ιατρικής επιβεβαίωσης αυξήθηκε εξίσου και στις δύο ομάδες. Μετά από επιβεβαίωση από τον γιατρό, η κνησμό μειώθηκε σημαντικά ταχύτερα από ό, τι στην ομάδα χωρίς επιβεβαίωση (Π.= 0,05), έτσι ώστε η ασφαλισμένη ομάδα να αισθάνεται σημαντικά λιγότερο κνησμό μετά από 9 λεπτά από την ομάδα ελέγχου (Π.= 0,19). Αυτή η διαφορά διήρκεσε μεταξύ 9 και 12 λεπτών (Π.= 0,047), ενώ η μείωση της κνησμού μειώθηκε σχεδόν με τον ίδιο ρυθμό για κάθε ομάδα. Με το λεπτό 15, δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων, καθώς η κνησμό πέτυχε πληρέστερη ανάλυση και στις δύο ομάδες.

Το εικονικό φάρμακο είναι μια αδρανή ουσία, αλλά οι λέξεις έχουν πλούσιο, ζωντανό και ισχυρό νόημα. Είναι οτιδήποτε άλλο παρά υποτονικό.

Εν συντομία, μια ενιαία πρόταση διαβεβαίωσης από έναν γιατρό μείωσε τις αξιολογήσεις της φαγούρα/ερεθισμού μιας αντίδρασης ισταμίνης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Πρακτικές συνέπειες

Το φαινόμενο "I Will Please" βρέθηκε να είναι κλινικά σημαντικό σε μια μελέτη του 1955 και θεωρήθηκε ότι προκύπτει από το ρόλο που διαδραματίζουν οι εγκέφαλοί μας στη σωματική υγεία.¹Η χρήση του στην ιατρική χρονολογείται επισήμως από το 1811, αν και κάποιοι ισχυρίζονται ότι ο Samuel Hahnemann χρησιμοποίησε κενά σφαιρίδια λακτόζης σε ασθενείς και εξεταστές (υγιείς εθελοντές) στη δεκαετία του 1790. Ένα 1811 ιατρικό λεξικό ορίζεται εικονικό φάρμακο ως επίθετο που δίνεται σε οποιοδήποτε φάρμακο που είναι πιο πιθανό να ευχαριστήσει παρά να ωφελήσει τον ασθενή.²Το φάρμακο αυτής της εποχής αποτελείται από αιμορραγία, βδέλλα και καθαρισμό. Ο Γιώργος Ουάσιγκτον έτρεξε τέσσερις φορές σε 8 ώρες και πέθανε εκείνο το βράδυ (14 Δεκεμβρίου 1799), ενώ ο Wolfgang Amadeus Mozart αιμορραγούσε τουλάχιστον μία φορά και πέθανε την επόμενη μέρα (5 Δεκεμβρίου 1791).^3.4Χρησιμοποιώντας κάτι, ή με μεγαλύτερη ακρίβεια οτιδήποτε, για να προλάβετε τα "πρότυπα περίθαλψης" εκείνων των ημερών ήταν αναμφισβήτητα η καλύτερη επιλογή.

Ο Δρ Arthur K. Shapiro πέρασε μεγάλο μέρος της καριέρας του μελετώντας το εικονικό φάρμακο. Πρώτα ενδιαφέρθηκε κατά την ανάκτηση από τη μονοπυρήνωση στο δεύτερο έτος της ιατρικής σχολής, όταν χρησιμοποιήθηκαν διπλά τυφλές δοκιμές εικονικού φαρμάκου για να μελετήσουν τα αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά και αντι-άγχους φάρμακα. Ορίστηκε εικονικό φάρμακο, εν μέρει, ως "οποιαδήποτε θεραπευτική διαδικασία που 1) δίνεται σκόπιμα για να παράγει ένα αποτέλεσμα ή 2) έχει εν αγνοία του αντίκτυπο σε ένα σύνδρομο συμπτωμάτων, ασθένεια ή ασθενή, αλλά αντικειμενικά στερείται συγκεκριμένης δραστηριότητας για την επεξεργασία της κατάστασης".^5.6Τρεις δεκαετίες έρευνας αργότερα, ο ορισμός του για το εικονικό φάρμακο παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο. Το placebos προκαλεί το εικονικό φάρμακο.⁷Ο Δρ Shapiro είναι επίσης γνωστός για τη δουλειά του με το σύνδρομο Tourette, αποδεικνύοντας ότι είναι μια νευρολογική κατάσταση και όχι μια ψυχολογική.⁸

Η παρουσίαση του γιατρού ή το κοστούμι του γιατρού, το στηθοσκόπιο, οι τρόποι, το στυλ, η γλώσσα, ο πίνακας εξετάσεων και ο ιατρικός εξοπλισμός επηρεάζουν το αποτέλεσμα καθώς και τη διάγνωση και την πρόγνωση.^9-12Ουσιαστικά, το μήνυμα του γιατρού είναι η θεραπεία ή γίνεται μέρος της θεραπείας. Αυτό ονομάστηκε "απάντηση".¹³Το εικονικό φάρμακο είναι μια αδρανή ουσία, αλλά οι λέξεις έχουν πλούσιο, ζωντανό και ισχυρό νόημα. Είναι οτιδήποτε άλλο παρά υποτονικό.

Ως κλινικοί γιατροί, έχουμε δει αυτή την απάντηση στην κλινική μας πρακτική, αλλά υποτιμούμε τη δύναμή της. Εκτός από μια ερευνητική μελέτη, δεν αφιερώνουμε χρόνο για να δημιουργήσουμε τις λέξεις, τις καμπύλες και τη γλώσσα του σώματος που μεταφέρουν το μήνυμα που θέλουμε οι ασθενείς μας να ακούσουν ή να πιστεύουν. Απλά μετακινούμαστε από την επίσκεψη ασθενών στην επίσκεψη ασθενών για να παρέχουμε την καλύτερη δυνατή φροντίδα. Η χορήγηση ενός ανενεργού εικονικού φαρμάκου εγείρει ορισμένες ηθικές και δεοντολογικές ανησυχίες που είναι ξεχωριστές, αν και παρόμοιες, από τη διεκδίκηση ενός αποτελέσματος θεραπείας ή απόκρισης.

Τα έγγραφα υποβάθρου που δεν δημοσιεύθηκαν στο άρθρο του περιοδικού Σημείωση Η ρύθμιση της αίθουσας εξέτασης με τη μορφή ιατρικής αίθουσας εξέτασης, της ενδυμασίας του γιατρού και της ακριβούς τιμωρίας που θα προκληθεί σε κάθε θεραπευτικό μέλος της ομάδας. Έτσι, ενώ αυτό έχει ονομαστεί μελέτη εικονικού φαρμάκου, είναι στην πραγματικότητα μια μελέτη της «απάντησης νόημα», ένας όρος που δημιουργήθηκε από τους Moreman και Jonas στην ανασκόπηση του εικονικού φαρμάκου.¹³Στην πραγματικότητα, υποστηρίζουν ότι με την απλούστευση της θεραπείας του πόνου βασιζόμενοι στα σαλικυλικά, για παράδειγμα, η σύγχρονη ιατρική έχει χάσει την επαφή με τα δέντρα σημύδας, ιτιάς και χειμώνα από τα οποία μπορούν να προκύψουν σαλικυλικά.¹³Ή, για να το θέσουμε στο πλαίσιο αυτής της μελέτης των αλλεργικών αντιδράσεων στην ισταμίνη, η ιατρική έχει χάσει τις αποχρώσεις της γλώσσας που θα μπορούσαν να δώσουν νόημα, άνεση και ανακούφιση στους ασθενείς μας υπό ορισμένες οδυνηρές συνθήκες. Ξοδεύουμε πάρα πολύ χρόνο κοιτάζοντας μια οθόνη υπολογιστή ή ένα εργαστήριο ή αποτελέσματα μελέτης και όχι αρκετό χρόνο κοιτάζοντας τον ασθενή και δίνοντάς τους ειλικρινείς λέξεις άνεσης. Θυμάμαι τον John Bastyr, ND, λέγοντας σε μια μικρή ομάδα από εμάς στο τέλος μιας κλινικής μετατόπισης στο Εθνικό Κολλέγιο της Naturopathic Medicine το 1990 πόσο σημαντικό είναι να αγγίξουμε κάθε ασθενή ως μέρος της θεραπευτικής διαδικασίας. Μεγάλο μέρος της σημερινής ιατρικής έχει χάσει και αγνοήσει τις λεπτές αποχρώσεις που μπορούν να κάνουν τη διαφορά μεταξύ ενός αποτελέσματος και ενός πολύ θετικού αποτελέσματος. Δεν πρέπει να κάνουμε τις απαντήσεις των ασθενών μας, αλλά πρέπει να μιλήσουμε από την καρδιά και να προσφέρουμε την κατάλληλη, ειλικρινή ελπίδα ότι μπορεί να ωφελήσει τους ασθενείς μας. Η παράδοση της θεραπείας μας είναι εξίσου σημαντική με τη θεραπεία που παραδίδουμε.

Περίληψη

Σε αυτή τη μελέτη, χορηγήθηκε μια δοκιμή αλλεργίας με ισταμίνη τσίμπημα και στις δύο ομάδες στο αντιβράχιο χρησιμοποιώντας ένα Quintip Lancet που βυθίστηκε σε 10 mg/ml διυδροχλωρίδιο ισταμίνης. Μετά από 3 λεπτά, ο γιατρός εξέτασε το αντιβράχιο και εξήγησε στην ομάδα εμπιστοσύνης, "Από αυτό το σημείο, η αλλεργική αντίδρασή σας θα υποχωρήσει και το εξάνθημα και ο ερεθισμός σας θα εξαφανιστούν". Η ομάδα ελέγχου δεν ειπώθηκε τίποτα. Η διαφορά ανταπόκρισης μεταξύ των 2 ομάδων με βάση την αυτοαξιολόγηση ήταν σημαντική μετά από 9 λεπτά. Η γλώσσα του γιατρού φάνηκε να μειώνει σημαντικά τον κνησμό και το εξάνθημα σε εκείνους που έλαβαν τη θετική επιβεβαίωση.