Η διασφάλιση του γιατρού μειώνει τα συμπτώματα του ασθενούς

Αναφορά

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Η διασφάλιση του γιατρού μειώνει τα συμπτώματα των ασθενών σε ενήλικες στις ΗΠΑ: μια πειραματική μελέτη. (Σύνδεσμος μακριά). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Στόχος

Διερεύνηση της επίδρασης της διασφάλισης του γιατρού, μιας απλής, ατομικής ποινής, ελλείψει φαρμακολογικής θεραπείας σε αλλεργικές αντιδράσεις του ασθενούς.

Σχέδιο

ξεθωριασμένη, τυχαιοποιημένη μελέτη

Συμμετέχων

Η μελέτη περιελάμβανε 76 ενήλικες, 54 %κάτω των 22 ετών, με τα ακόλουθα δημογραφικά χαρακτηριστικά: γυναίκες (61,8 %), άνδρες (38,2 %). White (40,8 %), Ασιάτες (23,6 %), Ισπανοί/Λατίνοι (9,2 %), Αφροαμερικανοί (9,2 %) και "άλλοι" (15,7 %).

Κριτήρια συμπερίληψης

ασθενείς που φαντάζονται για δοκιμή Skin-Prick Histamine

παρέμβαση

Οι συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες: μια ομάδα εμπιστοσύνης (n = 36) και μια ομάδα ελέγχου (n = 41). Όλοι οι συμμετέχοντες (n = 76) έλαβαν ένα δέρμα ισταμίνης από ένα Lancet Quintip Manceed σε 10 mg/ml ισταμίντα -υδροχλωρικό. Κάθε συμμετέχων αξιολόγησε αμέσως τον κνησμό/ερεθισμό του και 3, 9, 12, 15 και 18 λεπτά μετά το δέρμα της ισταμίνης. Ο πάροχος εξέτασε τους βραχίονες των συμμετεχόντων οπτικά μετά την αξιολόγηση των 3 λεπτών.

Μετά από 3 λεπτά, η ομάδα διαβεβαίωσης ειπώθηκε: "Από αυτό το σημείο, η αλλεργική σας αντίδραση θα αφήσει επάνω και το εξάνθημα και ο ερεθισμός σας θα εξαφανιστούν". Η ομάδα ελέγχου (n = 41) δεν κοινοποιήθηκε από τον πάροχο.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Χρησιμοποιήθηκε χρονόμετρο για τη μέτρηση της διάρκειας της αντίδρασης και χρησιμοποιήθηκαν μια αλλεργία και μια κολλητική ταινία για τη μέτρηση του μεγέθους της δερματικής αντίδρασης. Η αντίδραση καταγράφηκε σε υπολογιστή ή iPad. Όλες οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν από τον βοηθό της έρευνας και ο πάροχος δεν υπήρχε κατά τη διάρκεια της έκθεσης των συμπτωμάτων από τους συμμετέχοντες.

Ανάλυση

Μοντέλα διαμήκους διάσπασης που χρησιμοποιούνται σε διάφορα επίπεδα που χρησιμοποιούνται για τη μοντελοποίηση των διαφορών στην κνησμό πριν και μετά την ιατρική επιβεβαίωση. Οι διμερές z-scores υπολογίστηκαν και p ≤ 0.05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές.

Σημαντικές γνώσεις

Η κνησμό κατά τη διάρκεια των 3 λεπτών μεταξύ του τσίμπημα του δέρματος και της ιατρικής επιβεβαίωσης αυξήθηκε και στις δύο ομάδες. Μετά από επιβεβαίωση από τον γιατρό, η κνησμό μειώθηκε σημαντικά ταχύτερα από ό, τι στην ομάδα χωρίς επιβεβαίωση ( p = 0,05), έτσι ώστε η ασφαλισμένη ομάδα να αισθάνθηκε σημαντικά λιγότερο κνησμό μετά από 9 λεπτά από την ομάδα ελέγχου ( p = 0.19). Αυτή η διαφορά διατηρήθηκε μεταξύ 9 και 12 λεπτών ( p = 0,047), ενώ η μείωση της κνησμού μειώθηκε σχεδόν εξίσου γρήγορα για κάθε ομάδα. Μέχρι το λεπτό 15 δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων, αφού η κνησμό και στις δύο ομάδες πέτυχε μια πληρέστερη ανάλυση.

<μπλοκ ποσόστωση>

Το εικονικό φάρμακο είναι μια αδρανή ουσία, αλλά οι λέξεις έχουν ένα πλούσιο, ζωντανό και ισχυρό νόημα. Είναι οτιδήποτε άλλο παρά υποτονικό.

Εν ολίγοις, μία μόνο πρόταση της διαβεβαίωσης ενός γιατρού μείωσε τις ανασκοπήσεις των υποκειμένων όσον αφορά την κνησμό/ερεθισμό μιας αντίδρασης ισταμίνης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Πρακτικές επιπτώσεις

Η επίδραση του εικονικού φαρμάκου "I Will Fall" προσδιορίστηκε σε μια μελέτη από το 1955 ως κλινικά σημαντικό και υποτίθεται ότι προκύπτει από το ρόλο που παίζει ο εγκέφαλός μας για σωματική υγεία. 1 Η χρήση του στην ιατρική επισημαίνει επίσημα στο 1811, αν και κάποιοι ισχυρίζονται ότι ο Samuel Hahnemann έχει τη δεκαετία του 1790 σε ασθενείς και εξεταστές (Met εθελοντικά) κενά σφαιρίδια λακτόζης. Ένα ιατρικό λεξικό από το 1811 καθορισμένο εικονικό φάρμακο ως ψευδώνυμο που δίνεται σε κάθε φάρμακο που είναι πιο κατάλληλο για την ευχαρίστηση του ασθενούς από το ευεργετικό. Ο Γιώργος Ουάσιγκτον έμεινε ήρεμα μέσα σε 8 ώρες και πέθανε εκείνο το βράδυ (14 Δεκεμβρίου 1799), ενώ ο Wolfgang Amadeus Mozart έμεινε στη φλέβα τουλάχιστον μία φορά και πέθανε την επόμενη μέρα (5 Δεκεμβρίου 1791).

dr. Ο Arthur K. Shapiro πέρασε ένα μεγάλο μέρος της καριέρας του μελετώντας το εικονικό φάρμακο. Ενδιαφερόταν για πρώτη φορά όταν ανακτήθηκε στην ιατρική σχολή μονοπυρήνωσης στο δεύτερο έτος του, ως διπλή-τυφλή μελέτες εικονικού φαρμάκου για να εξετάσει τα αντιψυχωσικά, αντικαταθλιπτικά φάρμακα που επιλύουν το φόβο. Ορίστηκε εικονικό φάρμακο εν μέρει ως "κάθε θεραπευτική διαδικασία που δίνεται 1) προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ή 2) έχει εν αγνοία τους επίδραση στο σύνδρομο, την ασθένεια ή τον ασθενή των συμπτωμάτων, αλλά είναι αντικειμενικά χωρίς συγκεκριμένη δραστηριότητα για την αντιμετώπιση της κατάστασης". Το placebos προκαλεί το εικονικό φάρμακο. 7 Ο Δρ Shapiro είναι επίσης γνωστός για τη δουλειά του με το σύνδρομο Tourette, το οποίο αποδεικνύει ότι είναι περισσότερο νευρολογική από μια ψυχολογική ασθένεια.

Η παρουσίαση του κοστουμιού γιατρού ή του γιατρού, της στηθοσκόπησης, του τρόπου, του στυλ, της γλώσσας, του πίνακα εξετάσεων και των ιατρικών συσκευών επηρεάζουν το αποτέλεσμα καθώς και τη διάγνωση και την πρόβλεψη. 9-12 Το μήνυμα του γιατρού είναι ουσιαστικά η θεραπεία ή γίνεται μέρος της θεραπείας. Αυτό αναφέρεται ως "απάντηση στο νόημα". 13 Το εικονικό φάρμακο είναι μια αδρανή ουσία, αλλά οι λέξεις έχουν ένα πλούσιο, ζωντανό και ισχυρό νόημα. Είναι οτιδήποτε άλλο παρά υποτονικό.

Ως κλινικός ιατρός, είδαμε αυτή την αντίδραση νόημα στην κλινική μας πρακτική, αλλά υποτιμούμε τη δύναμή τους. Εκτός από μια ερευνητική μελέτη, δεν αφιερώνουμε χρόνο για να διατυπώσουμε τις λέξεις, τις στροφές και τη γλώσσα του σώματος που μεταφέρουν το μήνυμα που οι ασθενείς μας πρέπει να ακούσουν ή να πιστεύουν. Απλά μετακινούμαστε από μια επίσκεψη στον ασθενή για να επισκεφτούμε τον ασθενή για να εξασφαλίσουμε την καλύτερη δυνατή φροντίδα. Η χορήγηση ενός ανενεργού εικονικού φαρμάκου φέρνει ορισμένες ηθικές και ηθικές ανησυχίες που διαφέρουν από τη δήλωση σχετικά με μια θεραπεία ή αποτέλεσμα επαφής, αν και παρόμοιες.

Στα έγγραφα του ιστορικού που δεν δημοσιεύονται στο άρθρο του περιοδικού, η ίδρυση της αίθουσας εξέτασης με τη μορφή ιατρικής αίθουσας εξέτασης, τα ρούχα του γιατρού και την ακριβή τιμωρία που πρόκειται να ανακοινωθεί σε κάθε μέλος της θεραπείας σημειώνεται. Έτσι, ενώ αυτό ονομάστηκε μελέτη εικονικού φαρμάκου, είναι στην πραγματικότητα μια μελέτη σχετικά με την "αντίδραση νόημα", έναν όρο που διαμορφώθηκε από τον Moreman και τον Jonas στην επισκόπηση του εικονικού φαρμάκου. 13 Στην πραγματικότητα, υποστηρίζουν ότι η σύγχρονη ιατρική βασίζεται στην απλούστευση της θεραπείας του πόνου χάνοντας τη σύνδεση, για παράδειγμα, τη σύνδεση με τις σημύδες και το χειμώνα πράσινο, από το οποίο μπορεί να ληφθεί σαλικυλικό. 13 ή, σε σχέση με αυτή τη μελέτη, να εκφράσουν αλλεργικές αντιδράσεις στην ισταμίνη, η ιατρική έχει χάσει τις αποχρώσεις της γλώσσας που θα μπορούσαν να δώσουν στους ασθενείς μας νόημα, παρηγοριά και ανακούφιση υπό ορισμένες οδυνηρές συνθήκες. Ξοδεύουμε πολύ χρόνο κοιτάζοντας μια οθόνη υπολογιστή ή ένα εργαστήριο ή αποτελέσματα μελέτης και όχι αρκετό χρόνο για να δούμε τον ασθενή και να του πείτε ειλικρινά λόγια για την παρηγοριά. Θυμάμαι ακόμα τον John Bastyr, ND, ο οποίος είπε μια μικρή ομάδα από εμάς στο τέλος μιας κλινικής στρώσης στο Εθνικό Κολλέγιο της Νταυροπαθητικής Ιατρικής το 1990 πόσο σημαντικό είναι να αγγίξει κάθε ασθενή ως μέρος της θεραπευτικής διαδικασίας. Μεγάλο μέρος της σημερινής ιατρικής έχει χάσει και αγνοήσει τις λεπτές αποχρώσεις που μπορούν να αποτελούν τη διαφορά μεταξύ ενός αποτελέσματος και ενός πολύ θετικού αποτελέσματος. Δεν πρέπει να παρουσιάσουμε τις αντιδράσεις των ασθενών μας, αλλά πρέπει να μιλήσουμε από την καρδιά και να προσφέρουμε την κατάλληλη, ειλικρινή ελπίδα που μπορεί να ωφελήσει τους ασθενείς μας. Η παράδοση της θεραπείας μας είναι εξίσου σημαντική με τη θεραπεία που παραδίδουμε.

Περίληψη

Σε αυτή τη μελέτη, και οι δύο ομάδες έλαβαν δοκιμή αλλεργίας ισταμίνης με ένα Quintip Lancer που βυθίστηκε σε 10 mg/ml ισταμίντα υδροχλωρικό στο αντιβράχιο. Μετά από 3 λεπτά, ο γιατρός εξέτασε το αντιβράχιο και εξήγησε στην ομάδα εμπιστοσύνης: "Από αυτό το σημείο, η αλλεργική αντίδρασή σας θα μειωθεί και το εξάνθημα και ο ερεθισμός σας θα εξαφανιστούν". Τίποτα δεν ειπώθηκε στην ομάδα ελέγχου. Η διαφορετική αντίδραση μεταξύ των 2 ομάδων που βασίζονται στην αυτοαξιολόγηση ήταν σημαντική μετά από 9 λεπτά. Η γλώσσα του γιατρού φάνηκε να μειώνει την κνησμό και το εξάνθημα για όσους έλαβαν τη θετική επιβεβαίωση.