Lægeforsikring reducerer patientsymptomer

Forhold

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Lægeforsikring reducerer patientsymptomer hos amerikanske voksne: en eksperimentel undersøgelse. (Link fjernet). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Objektiv

For at undersøge effekten af ​​lægens forsikring, en enkel, enkelt sætning, i mangel af farmakologisk behandling på patientens allergiske reaktioner.

Udkast

Blindet, randomiseret undersøgelse

Deltager

Undersøgelsen omfattede 76 voksne, 54%under 22 år, med følgende demografiske egenskaber: Kvinde (61,8%), han (38,2%); Hvid (40,8%), asiatiske (23,6%), latinamerikanske/latinos (9,2%), afroamerikaner (9,2%) og “andre” (15,7%).

Inkluderingskriterier

Patienter, der præsenterer til en histaminhudprikprøve

intervention

Deltagerne blev randomiseret i 2 grupper: en tillidsgruppe (n = 36) og en kontrolgruppe (n = 41). Alle deltagere (n = 76) modtog en histaminhudprik fra en Quintip -lancet gennemvædet i 10 mg/ml histamin -dihydrochlorid på underarmen. Hver deltager vurderede deres kløe/irritation umiddelbart før og 3, 9, 12, 15 og 18 minutter efter histaminhudprikken. Udbyderen undersøgte visuelt deltagernes underarme efter 3-minutters vurdering.

Efter 3 minutter fik forsikringsgruppen at vide, "Fra dette tidspunkt vil din allergiske reaktion falde ned, og dit udslæt og irritation vil forsvinde." Kontrolgruppen (n = 41) fik ikke at vide noget af udbyderen.

Undersøgelsesparametre vurderet

Et stopur blev brugt til at måle reaktionens varighed, og en allergi hersker og tape blev anvendt til at måle størrelsen på hudreaktionen. Responsen blev optaget på en computer eller iPad. Alle målinger blev udført af forskningsassistenten, og udbyderen var ikke til stede under deltagerrapportering af symptomer.

analyse

Multilevel langsgående regressionsmodeller anvendte tidsprediktorer til at modellere forskelle i kløe før og efter medicinsk bekræftelse. Tosidede Z-score blev beregnet ogS≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Nøgleindsigt

Kløe i løbet af de 3 minutter mellem hudprik og medicinsk bekræftelse steg lige i begge grupper. Efter bekræftelse fra lægen faldt kløen markant hurtigere end i gruppen uden bekræftelse (S= 0,05), så den forsikrede gruppe følte sig markant mindre kløe efter 9 minutter end kontrolgruppen (S= 0,19). Denne forskel varede mellem 9 og 12 minutter (S= 0,047), mens faldet i kløe faldt med næsten den samme hastighed for hver gruppe. I minut 15 var der ingen statistisk signifikant forskel mellem de to grupper, da kløe opnåede en mere komplet opløsning i begge grupper.

Placebo er et inert stof, men ord har rig, levende og kraftfuld betydning; De er alt andet end træg.

Kort fortalt reducerede en enkelt sætning af beroligelse fra en læge personernes ratings af kløe/irritation af en histaminreaktion sammenlignet med kontrolgruppen.

Øv konsekvenser

Placebo -effekten "Jeg vil behage" viste sig at være klinisk signifikant i en undersøgelse fra 1955 og blev antaget at være resultatet af den rolle, som vores hjerner spiller i fysisk sundhed.¹Dets brug i medicin dateres officielt tilbage til 1811, skønt nogle hævder, at Samuel Hahnemann brugte tomme laktosepellets på patienter og eksaminatorer (raske frivillige) i 1790'erne. En medicinsk ordbog fra 1811 definerede placebo som et epithet, der er givet til ethvert lægemiddel, der er mere tilbøjelig til at behage end gavn for patienten.²Denne tids medicin bestod af blødning, leeching og rensning. George Washington blev blødet fire gange på 8 timer og døde den aften (14. december 1799), mens Wolfgang Amadeus Mozart blev blødet mindst en gang og døde næste dag (5. december 1791).^3.4Brug af noget, eller mere præcist noget, til at forhindre "standarder for pleje", var uden tvivl det bedre valg.

Dr. Arthur K. Shapiro tilbragte meget af sin karriere med at studere placeboeffekten. Han blev først interesseret, mens han kom sig efter mononukleose i sit andet år på medicinsk skole, da dobbeltblinde placebo-forsøg blev brugt til at studere antipsykotisk, antidepressiva og anti-angst medicin. Han definerede placebo, delvis, som "enhver terapeutisk procedure, som 1) med vilje får en effekt, eller 2) ubevidst har en effekt på et symptomsyndrom, sygdom eller patient, men er objektivt blottet for specifik aktivitet for den tilstand, der behandles."^5.6Tre årtier med forskning senere forbliver hans definition af placebo i det væsentlige uændret; Placebos forårsager placebo -effekten.⁷Dr. Shapiro er også kendt for sit arbejde med Tourette -syndrom, hvilket beviser, at det er en neurologisk tilstand snarere end en psykologisk.⁸

Lægenes præsentation eller lægens kostume, stetoskop, manerer, stil, sprog, eksamenstabel og medicinsk udstyr påvirker resultatet såvel som diagnosen og prognosen.^9-12I det væsentlige er lægens meddelelse terapien eller bliver en del af terapien. Dette blev kaldt "meningsrespons."¹³Placebo er et inert stof, men ord har rig, levende og kraftfuld betydning; De er alt andet end træg.

Som klinikere har vi set denne meningsrespons i vores kliniske praksis, men vi undervurderer dens magt. Uden for en forskningsundersøgelse tager vi ikke tid til at udforme ordene, bøjninger og kropssprog, der formidler det budskab, vi ønsker, at vores patienter skal høre eller tro. Vi bevæger os simpelthen fra patientbesøg til patientbesøg for at give den bedst mulige pleje. Administrationen af ​​en inaktiv placebo rejser visse moralske og etiske bekymringer, der er forskellige, skønt de er ens, fra at hævde et behandlings- eller responsresultat.

Baggrundsdokumenter, der ikke er offentliggjort i tidsskriftet Artikel, noterer opsætningen af ​​eksamenslokalet i form af et medicinsk eksamensrum, lægens påklædning og den nøjagtige straf, der skal udtales til hvert behandlingsmedlem i gruppen. Så selvom dette er blevet kaldt en placebo -undersøgelse, er det faktisk en undersøgelse af "meningsresponsen", et udtryk myntet af Moreman og Jonas i deres gennemgang af placebo -effekten.¹³Faktisk hævder de, at moderne medicin ved at forenkle smertebehandling ved at stole på salicylater, har moderne medicin mistet kontakten med birken, pilen og vintergrønne træer, hvorfra salicylater kan udledes.¹³Eller for at sige det i sammenhæng med denne undersøgelse af allergiske reaktioner på histamin, har medicin mistet nuancerne af sprog, der kan give mening, komfort og lettelse for vores patienter under visse smertefulde omstændigheder. Vi bruger for meget tid på at se på en computerskærm eller laboratorie- eller undersøgelsesresultater og ikke nok tid på at se på patienten og give dem oprigtige komfortord. Jeg kan huske John Bastyr, ND, og ​​fortalte en lille gruppe af os i slutningen af ​​et klinisk skift på National College of Naturopathic Medicine i 1990, hvor vigtigt det er at røre ved hver patient som en del af den terapeutiske proces. Meget af dagens medicin har mistet og ignoreret de subtile nuancer, der kan gøre forskellen mellem et resultat og et meget positivt resultat. Vi bør ikke arrangere vores patientresponser, men vi bør tale fra hjertet og tilbyde passende, ærligt håb, der kan gavne vores patienter. Leveringen af ​​vores terapi er lige så vigtig som den terapi, vi leverer.

Oversigt

I denne undersøgelse blev en histaminprikallergitest administreret til begge grupper på underarmen under anvendelse af en Quintip Lancet dyppet i 10 mg/ml histamin -dihydrochlorid. Efter 3 minutter undersøgte lægen underarmen og forklarede for tillidsgruppen, "Fra dette tidspunkt vil din allergiske reaktion falde ned, og dit udslæt og irritation vil forsvinde." Kontrolgruppen fik ikke at vide noget. Forskellen i respons mellem de 2 grupper baseret på selvvurdering var signifikant efter 9 minutter. Lægenes sprog syntes at reducere kløe og udslæt betydeligt i dem, der modtog den positive bekræftelse.