Lægeforsikring reducerer patientens symptomer

Lægeforsikring reducerer patientens symptomer
Reference
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Lægeforsikring reducerer patientsymptomer hos voksne i USA: en eksperimentel undersøgelse. (Link væk). 2018; 33 (12): 2051-2052.
objektiv
Undersøgelse af effekten af lægenes sikkerhed, en enkel, individuel sætning, i mangel af farmakologisk behandling af allergiske reaktioner hos patienten.
udkast
falmet, randomiseret undersøgelse
deltager
Undersøgelsen omfattede 76 voksne, 54 %under 22 år gamle, med følgende demografiske egenskaber: kvindelige (61,8 %), han (38,2 %); Hvid (40,8 %), asiater (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), afroamerikanere (9,2 %) og "andre" (15,7 %).
Inkluderingskriterier
Patienter, der forestiller sig for en histamin hud-prik test
Intervention
Deltagerne blev randomiseret i 2 grupper: en gruppe tillid (n = 36) og en kontrolgruppe (n = 41). Alle deltagere (n = 76) modtog en histaminhud fra en Quintip Lancet gennemvædet i 10 mg/ml histamindihydrochlorid. Hver deltager vurderede sin kløe/irritation med det samme og 3, 9, 12, 15 og 18 minutter efter histaminhuden. Udbyderen undersøgte deltagernes underarme visuelt efter 3-minutters evaluering.
Efter 3 minutter blev forsikringsgruppen sagt: "Fra dette tidspunkt vil din allergiske reaktion give op, og dit udslæt og irritation vil forsvinde." Kontrolgruppen (n = 41) blev ikke formidlet af udbyderen.
undersøgelsesparametre evalueret
Et stopur blev anvendt til at måle reaktionens varighed, og en allergi og et klæbende bånd blev anvendt til at måle størrelsen på hudreaktionen. Reaktionen blev registreret på en computer eller iPad. Alle målinger blev udført af forskningsassistenten, og udbyderen var ikke til stede under deltagernes rapport af symptomerne af deltagerne.
Analyse
langsgående nedbrydningsmodeller, der bruges på flere niveauer, der blev brugt til at modellere forskelle i kløe før og efter medicinsk bekræftelse. Tosidede Z-score blev beregnet, og p ≤ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
vigtig viden
kløe i løbet af de 3 minutter mellem hudstik og medicinsk bekræftelse steg både i begge grupper. Efter bekræftelse af lægen faldt kløe sig markant hurtigere end i gruppen uden bekræftelse ( p = 0,05), så den forsikrede gruppe følte sig markant mindre kløe efter 9 minutter end kontrolgruppen ( p = 0,19). Denne forskel holdt mellem 9 og 12 minutter ( p = 0,047), mens faldet i kløe blev reduceret næsten lige så hurtigt for hver gruppe. Op til minut 15 var der ingen statistisk signifikant forskel mellem de to grupper, da kløe i begge grupper opnåede en mere komplet opløsning.
placebo er et inert stof, men ord har en rig, livlig og kraftfuld betydning; De er alt andet end træg.
Kort sagt reducerede en enkelt sætning af forsikringen fra en læge anmeldelser af forsøgspersoner med hensyn til kløe/irritation af en histaminreaktion sammenlignet med kontrolgruppen.
Praksisimplikationer
Placebo -effekten "I Willed Fall" blev bestemt i en undersøgelse fra 1955 som klinisk signifikant, og det blev antaget, at det er resultatet af den rolle, som vores hjerne spiller for fysisk sundhed. 1 dens anvendelse i medicin går officielt tilbage til 1811, selvom nogle hævder, at Samuel Hahnemann har i 1790'erne hos patienter og eksaminatorer (mødte frivillige) tomme laktosepellets. En medicinsk ordbog fra 1811 definerede placebo som et kaldenavn, der gives til enhver medicin, der er mere velegnet til at glæde patienten end gavnlig. George Washington blev roligt tilbage inden for 8 timer og døde den aften (14. december 1799), mens Wolfgang Amadeus Mozart blev overladt til venen mindst en gang og døde næste dag (5. december 1791).
dr. Arthur K. Shapiro tilbragte en stor del af sin karriere med at studere placeboeffekten. Han var interesseret i første gang, da han kom sig på det medicinske fakultet for mononukleose i sit andet år, som en dobbeltblind placebo-studier for at undersøge antipsykotiske, antidepressive og frygtopløselige stoffer. Han definerede placebo delvis som "enhver terapeutisk procedure, der gives 1) for at opnå en effekt, eller 2) ubevidst har en effekt på symptomsyndrom, sygdom eller patient, men er objektivt uden specifik aktivitet for den tilstand, der skal behandles." Placebos forårsager placebo -effekten. Præsentationen af lægen eller lægens kostume, stetoskop, måde, stil, sprog, eksamenstabel og medicinsk udstyr påvirker resultatet såvel som diagnose og prognose. 9-12 Lægenes meddelelse er i det væsentlige terapi eller bliver en del af terapien. Dette blev omtalt som ”svaret på mening”. 13 Placebo er et inert stof, men ord har en rig, livlig og kraftfuld betydning; De er alt andet end træg. Som kliniker så vi denne betydningsreaktion i vores kliniske praksis, men vi undervurderer deres styrke. Uden for en forskningsundersøgelse tager vi ikke tid til at formulere de ord, bøjninger og kropssprog, der formidler budskabet om, at vores patienter skal høre eller tro. Vi bevæger os simpelthen fra et besøg hos patienten for at besøge patienten for at sikre den bedst mulige pleje. Administrationen af en inaktiv placebo bringer visse moralske og etiske bekymringer, der adskiller sig fra udsagnet om et behandlings- eller kontaktresultat, omend lignende. I baggrundsdokumenterne, der ikke er offentliggjort i magasinartiklen, bemærkes oprettelsen af eksamenslokalet i form af et medicinsk eksamenslokale, lægens tøj og den nøjagtige straf, der skal annonceres til hvert behandlingsmedlem. Så selvom dette blev kaldt en placebo -undersøgelse, er det faktisk en undersøgelse af "meningsreaktionen", et udtryk, der blev formet af Moreman og Jonas i deres oversigt over placebo -effekten. I denne undersøgelse fik begge grupper en histamin-prik allergitest med en Quintip Lancer dyppet i 10 mg/ml histamindihydrochlorid på underarmen. Efter 3 minutter undersøgte lægen underarmen og forklarede i tillidsgruppen: "Fra dette tidspunkt vil din allergiske reaktion falde, og dit udslæt og irritation vil forsvinde." Intet blev sagt til kontrolgruppen. Den forskellige reaktion mellem de 2 grupper baseret på selvvurderingen var signifikant efter 9 minutter. Lægens sprog syntes at reducere kløe og udslæt for dem, der modtog den positive bekræftelse.
resume
- Beecher HK. Den stærke placebo. jama . 1955; 1602-1606.
- Moreman de. mening, medicin og "placebo -effekten". Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press; 2002: 11.
- Twiss Houting Ba. Accerede lægerne i George Washington sin død? Constitution Daily (blog fra National Constitutional Center). 30. august 2011.
- Lee, SJK. Infektiøs endokarditis og phlebotomies kunne have dræbt Mozart. koreansk cirkus j . 2010; 40: 611-613.
- Shapiro AK. En historisk og heuristisk definition af placebo. psykiatri . 1964; 27: 52-58.
- Shapiro AK. Etiologiske faktorer i placebo -effekten. jama . 1964; 187: 712-714.
- Shapiro AK, Shapiro E. Den stærke placebo fra den gamle præst til den moderne læge . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
- Shapiro AK, Shapiro E. Vurdering af den rapporterede tilknytning af tvungne symptomer eller lidelser med Tourette -syndrom. COMPR Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
- Blümhagen DW. Lægenes hvide lag: Billedet af lægen i det moderne Amerika. ANN Intern Med . 1979; 91: 111-116.
- Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, den verbale holdning af lægen og det kliniske miljø i den symptomatiske reaktion på farmakoterapi. Psykofarmakologi . 1969; 9: 391-418.
- Brody H, Waters DB. Diagnose er behandling. j fam praksis . 1980; 10: 445-449.
- Christakis na. død, forudsagt: profeti og prognose inden for medicinsk behandling . University of Chicago: Chicago Press; 1999.
- Moreman de, Jonas WB. Dekonstruere placebo -effekten og find betydningen af mening. ANN Intern Med . 2002; 136: 471-476.