Suche
Mein Konto
Vztah
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Ujištění lékaře snižuje symptomy pacientů u dospělých v USA: experimentální studie. (Odkaz odstraněn). 2018;33(12):2051-2052.
Objektivní
Prostudovat vliv ujištění lékaře, jednoduchá, jediná věta, při absenci farmakologické léčby na alergické reakce pacienta.
Návrh
Zaslepená, randomizovaná studie
Účastník
Studie zahrnovala 76 dospělých, 54 % ve věku do 22 let, s následujícími demografickými charakteristikami: žena (61,8 %), muž (38,2 %); Bílý (40,8 %), Asiat (23,6 %), Hispánec/Latinčan (9,2 %), Afroameričan (9,2 %) a „jiný“ (15,7 %).
Kritéria pro zařazení
Pacienti, kteří se hlásí na histaminový kožní prick test
zásah
Účastníci byli randomizováni do 2 skupin: důvěryhodná skupina (n=36) a kontrolní skupina (n=41). Všichni účastníci (n=76) dostali histaminové kožní píchnutí lancetou Quintip namočenou v 10 mg/ml histamin dihydrochloridu na předloktí. Každý účastník hodnotil své svědění/podráždění bezprostředně před a 3, 9, 12, 15 a 18 minut po vpichu histaminem do kůže. Poskytovatel vizuálně prohlédl předloktí účastníků po 3minutovém hodnocení.
Po 3 minutách bylo skupině ujišťování řečeno: „Od tohoto okamžiku vaše alergická reakce odezní a vaše vyrážka a podráždění zmizí.“ Kontrolní skupině (n=41) poskytovatel nic neřekl.
Hodnotily se parametry studie
K měření délky trvání reakce byly použity stopky, k měření velikosti kožní reakce pak pravítko na alergii a páska. Odpověď byla zaznamenána na počítači nebo iPadu. Všechna měření prováděla výzkumná asistentka a poskytovatel nebyl přítomen při hlášení symptomů účastníky.
analýza
Víceúrovňové longitudinální regresní modely používaly časové prediktory k modelování rozdílů ve svědění před a po lékařském potvrzení. Byla vypočtena oboustranná Z-skóre aP≤ 0,05 byla považována za statisticky významnou.
Klíčové poznatky
Svědění během 3 minut mezi píchnutím do kůže a lékařským potvrzením se zvýšilo stejně v obou skupinách. Po potvrzení lékařem se svědění snižovalo výrazně rychleji než ve skupině bez potvrzení (P=0,05), takže pojištěná skupina po 9 minutách cítila výrazně menší svědění než kontrolní skupina (P=0,19). Tento rozdíl trval mezi 9 a 12 minutami (P=0,047), zatímco pokles svědění se snížil téměř stejnou rychlostí pro každou skupinu. Do 15. minuty nebyl mezi těmito dvěma skupinami žádný statisticky významný rozdíl, protože svědění dosáhlo úplnějšího ústupu v obou skupinách.
Placebo je inertní látka, ale slova mají bohatý, živý a silný význam; jsou všechno, jen ne pomalí.
Stručně, jediná věta ujištění od lékaře snížila hodnocení subjektů svědění/podráždění histaminové reakce ve srovnání s kontrolní skupinou.
Praktické důsledky
Placebo efekt „Budu potěšit“ byl ve studii z roku 1955 shledán klinicky významným a měl se za to, že je výsledkem role našeho mozku ve fyzickém zdraví.1Jeho použití v medicíně se oficiálně datuje do roku 1811, i když někteří tvrdí, že Samuel Hahnemann používal prázdné pelety laktózy u pacientů a vyšetřujících (zdravých dobrovolníků) v 90. letech 18. století. Lékařský slovník z roku 1811 definoval placebo jako epiteton podávaný jakémukoli léku, který pacienta spíše potěší než prospěje.2Medicína této doby sestávala z krvácení, pijavice a čištění. George Washington byl vykrvácen čtyřikrát během 8 hodin a zemřel ten večer (14. prosince 1799), zatímco Wolfgang Amadeus Mozart byl vykrvácen alespoň jednou a zemřel následující den (5. prosince 1791).3.4Použití něčeho, nebo přesněji čehokoli, aby se předešlo tehdejším „standardům péče“, bylo pravděpodobně lepší volbou.
Dr. Arthur K. Shapiro strávil velkou část své kariéry studiem placebo efektu. Poprvé se začal zajímat, když se zotavoval z mononukleózy ve druhém ročníku lékařské fakulty, kdy byly dvojitě zaslepené placebové studie použity ke studiu antipsychotik, antidepresiv a léků proti úzkosti. Placebo definoval částečně jako „jakýkoli terapeutický postup, který 1) je podán záměrně, aby vyvolal účinek, nebo 2) nevědomky má účinek na symptomový syndrom, nemoc nebo pacienta, ale objektivně postrádá specifickou aktivitu pro léčený stav.5.6O tři desetiletí výzkumu později zůstává jeho definice placeba v podstatě nezměněna; Placeba způsobují placebo efekt.7Dr. Shapiro je také známý svou prací s Tourettovým syndromem, což dokazuje, že jde spíše o neurologický stav než o psychologický.8
Na výsledek i na diagnózu a prognózu má vliv lékařská prezentace nebo lékařský kostým, stetoskop, způsoby, styl, jazyk, vyšetřovací stůl a lékařské vybavení.9-12Poselstvím lékaře je v podstatě terapie nebo se stává součástí terapie. Tomu se říkalo „reakce smyslu“.13Placebo je inertní látka, ale slova mají bohatý, živý a silný význam; jsou všechno, jen ne pomalí.
Jako lékaři jsme v naší klinické praxi viděli tuto významnou reakci, ale podceňujeme její sílu. Mimo výzkumnou studii nevěnujeme čas vymýšlení slov, skloňování a řeči těla, které sdělují poselství, které chceme, aby naši pacienti slyšeli nebo věřili. Jednoduše přecházíme od návštěvy pacienta k návštěvě pacienta, abychom poskytli nejlepší možnou péči. Podávání neaktivního placeba vyvolává určité morální a etické obavy, které se liší, i když jsou podobné, od tvrzení o výsledku léčby nebo odezvy.
Podkladové dokumenty, které nebyly zveřejněny v článku v časopise, uvádějí uspořádání vyšetřovny ve formě lékařské vyšetřovny, lékařský oděv a přesný trest, který má být vyřčen každému ošetřovanému členovi skupiny. I když se tomu říká placebo studie, je to ve skutečnosti studie „významné odpovědi“, což je termín, který vytvořili Moreman a Jonas ve své recenzi placebo efektu.13Ve skutečnosti tvrdí, že zjednodušením léčby bolesti spoléháním se například na salicyláty ztratila moderní medicína kontakt s břízou, vrbou a oziminou, z nichž lze salicyláty získat.13Nebo, abychom to uvedli do kontextu této studie alergických reakcí na histamin, medicína ztratila jazykové nuance, které by za určitých bolestivých okolností mohly našim pacientům poskytnout význam, útěchu a úlevu. Trávíme příliš mnoho času sledováním obrazovky počítače, laboratoře nebo výsledků studie a málo času pozorováním pacienta a upřímnými slovy útěchy. Vzpomínám si, jak John Bastyr, ND, vyprávěl malé skupině z nás na konci klinického posunu na National College of Naturopathic Medicine v roce 1990, jak důležité je dotýkat se každého pacienta jako součást terapeutického procesu. Velká část dnešní medicíny ztratila a ignorovala jemné nuance, které mohou způsobit rozdíl mezi výsledkem a velmi pozitivním výsledkem. Neměli bychom inscenovat naše reakce pacientů, ale měli bychom mluvit od srdce a nabízet vhodnou, upřímnou naději, která může být prospěšná našim pacientům. Poskytování naší terapie je stejně důležité jako terapie, kterou dodáváme.
Shrnutí
V této studii byl test alergie na histamin podán oběma skupinám na předloktí pomocí lancety Quintip namočené v 10 mg/ml histamin dihydrochloridu. Po 3 minutách lékař prohlédl předloktí a vysvětlil skupině důvěry: "Od této chvíle vaše alergická reakce odezní a vaše vyrážka a podráždění zmizí." Kontrolní skupině nebylo nic sděleno. Rozdíl v odpovědi mezi 2 skupinami na základě sebehodnocení byl významný po 9 minutách. Zdálo se, že lékařův jazyk významně snižuje svědění a vyrážku u těch, kteří obdrželi pozitivní potvrzení.