Určování lékaře snižuje příznaky pacienta

Veröffentlicht:

Von:

Vztah Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Určitá ujištění lékaře snižuje příznaky pacienta u dospělých v USA: experimentální studie. (Odkaz pryč). 2018; 33 (12): 2051-2052. Objektivní zkoumání účinku ujištění lékaře, jednoduché, individuální věty, v nepřítomnosti farmakologické léčby na alergické reakce pacienta. Navržený, randomizovaný účastník studie. Studie zahrnovala 76 dospělých, 54 %do 22 let, s následujícími demografickými charakteristikami: žena (61,8 %), muž (38,2 %); Bílá (40,8 %), Asiaté (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričané (9,2 %) a „Ostatní“ (15,7 %). Začínající kritéria Pacienti, kteří si představují zásah pro histamin-kožní-prick testuje účastníky ...
(Symbolbild/natur.wiki)

reference

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Určitá ujištění lékaře snižuje příznaky pacienta u dospělých v USA: experimentální studie. (Odkaz pryč). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Cíl

Zkoumání účinku ujištění lékaře, jednoduché, individuální věty, v nepřítomnosti farmakologické léčby na alergické reakce pacienta.

Draft

vybledlé, randomizované studie

účastník

Studie zahrnovala 76 dospělých, 54 %do 22 let, s následujícími demografickými charakteristikami: žena (61,8 %), muž (38,2 %); Bílá (40,8 %), Asiaté (23,6 %), Hispanos/Latinos (9,2 %), Afroameričané (9,2 %) a „Ostatní“ (15,7 %).

Kritéria pro zařazení

Pacienti, kteří si představují test histaminové kůže

intervence

Účastníci byli randomizováni ve 2 skupinách: skupina důvěry (n = 36) a kontrolní skupina (n = 41). Všichni účastníci (n = 76) dostali histaminovou kůži z Quintip lancetu namočeného v 10 mg/ml histamindihydrochloridu. Každý účastník vyhodnotil své svědění/podráždění okamžitě a 3, 9, 12, 15 a 18 minut po histaminové kůži. Poskytovatel po 3minutovém vyhodnocení vizuálně prozkoumal předloktí účastníků.

Po 3 minutách byla skupina pro zajištění řečena: „Od tohoto okamžiku se vaše alergická reakce uvolní a vaše vyrážka a podráždění zmizí.“ Kontrolní skupina (n = 41) nebyla poskytovatelem sdělena.

Vyhodnocené parametry studie

K měření velikosti kožní reakce byla použita stopky. Reakce byla zaznamenána na počítači nebo iPadu. Všechna měření byla prováděna výzkumným asistentem a poskytovatel nebyl přítomen během zprávy o příznacích účastníků.

Analýza

Modely podélného rozpadu používané na několika úrovních používaných k modelování rozdílů při svědění před a po lékařském potvrzení. Byly vypočteny oboustranné z skóre a p ≤ 0,05 byl považován za statisticky významný.

Důležité znalosti

svědění během 3 minut mezi podáváním kůže a lékařským potvrzením se zvýšilo v obou skupinách. Po potvrzení lékaře se svědění snížilo výrazně rychleji než ve skupině bez potvrzení ( p = 0,05), takže pojištěná skupina se po 9 minutách cítila výrazně méně svědění než kontrolní skupina ( p = 0,19). Tento rozdíl udržoval mezi 9 a 12 minutami ( p = 0,047), zatímco pokles svědění byl pro každou skupinu snižován téměř stejně rychle. Až do minuty 15 nebyl mezi oběma skupinami statisticky významný rozdíl, protože svědění v obou skupinách dosáhlo úplnějšího rozlišení.

placebo je inertní látka, ale slova mají bohatý, živý a silný význam; Jsou něco jiného než pomalé.

Stručně řečeno, jedna věta ujištění lékaře snížila recenze subjektů z hlediska svědění/podráždění histaminové reakce ve srovnání s kontrolní skupinou.

praktické důsledky

Účinek placeba "I Fall" byl stanoven ve studii z roku 1955 jako klinicky významný a předpokládalo se, že vyplývá z role, kterou náš mozek hraje pro fyzické zdraví. 1

jeho použití v medicíně oficiálně sahá zpět do roku 1811, ačkoli někteří tvrdí, že Samuel Hahnemann má v 90. letech u pacientů a zkoušejících (Met Loventry) prázdné laktózové pelety. Lékařský slovník z roku 1811 definoval placebo jako přezdívku, která je dána každému léku, který je vhodnější pro potěšení pacienta než prospěšné. George Washington byl klidně odešel do 8 hodin a ten večer zemřel (14. prosince 1799), zatímco Wolfgang Amadeus Mozart byl alespoň jednou ponechán na žíle a další den zemřel (5. prosince 1791).

Dr. Arthur K. Shapiro strávil velkou část své kariéry studiem placebového efektu. Zajímal se o poprvé, když se ve svém druhém roce zotavil na lékařské fakultě mononukleózy, jako dvojitě zaslepené placebo studie, aby prozkoumal antipsychotické, antidepresiva a léky na rozlišení strachu. Placebo definoval částečně jako „každý terapeutický postup, který je podán 1) za účelem dosažení účinku, nebo 2) nevědomky má vliv na syndrom symptomů, nemoci nebo pacienta, ale je objektivně bez specifické aktivity, aby byl léčen stav“. Placebos způsobuje efekt placeba. 7 Dr. Shapiro je také známý pro svou práci se Syndromem Tourette, což dokazuje, že je to spíše neurologická než psychologická nemoc.

Prezentace kostýmu lékaře nebo lékaře, stetoskopu, způsobu, stylu, jazyka, zkušebního stolu a zdravotnických prostředků ovlivňuje výsledek a také diagnostiku a předpověď. 9-12

Zpráva lékaře je v podstatě terapie nebo se stává součástí terapie. Toto bylo označováno jako „reakce na význam“. 13 placebo je inertní látka, ale slova mají bohatý, živý a silný význam; Jsou něco jiného než pomalé.

Jako lékař jsme viděli tuto významnou reakci v naší klinické praxi, ale podceňujeme jejich sílu. Mimo výzkumnou studii si neděláme čas na formulaci slov, ohybů a řeči těla, které zprostředkováváme poselství, které by naši pacienti měli slyšet nebo věřit. Jednoduše se přesuneme z návštěvy pacienta, abychom navštívili pacienta, abychom zajistili nejlepší možnou péči. Správa neaktivního placeba přináší určité morální a etické obavy, které se liší od prohlášení o výsledku léčby nebo kontaktu, i když podobné.

V pozadí dokumentů, které nebyly zveřejněny v článku časopisu, je zaznamenána zřízení vyšetřovací místnosti ve formě lékařské vyšetřovací místnosti, oděvu lékaře a přesného trestu, který má být oznámen každému léčebnému členu. Takže i když se tomu nazývá studie s placebem, jedná se o studii o „významu reakce“, což je termín, který formoval Moreman a Jonas v jejich přehledu o efektu placeba. 13 Ve skutečnosti tvrdí, že moderní medicína je založena na zjednodušení léčby bolesti ztracením spojení, například na spojení s břízami a zimní zelenou, ze které lze získat salicylát. 13 nebo, v souvislosti s touto studií, k vyjádření alergických reakcí na histamin, medicína ztratila nuance jazyka, který by mohl poskytnout našim pacientům smysl, útěchu a úlevu za určitých bolestivých okolností. Trávíme příliš mnoho času pohledem na obrazovku počítače nebo laboratoř nebo výsledky studia a nemáme dost času na to, abychom se podívali na pacienta a řekli mu upřímná slova útěchy. Stále si pamatuji Johna Bastyra, ND, který na konci klinické vrstvy na Národní vysoké škole naturopatické medicíny v roce 1990 řekl, jak důležité je dotknout se každého pacienta jako součást terapeutického procesu malou skupinu. Většina dnešní medicíny ztratila a ignorovala jemné nuance, které mohou tvořit rozdíl mezi výsledkem a velmi pozitivním výsledkem. Neměli bychom stanovit naše pacientské reakce, ale měli bychom mluvit ze srdce a nabídnout vhodnou, upřímnou naději, která může prospět našim pacientům. Dodávání naší terapie je stejně důležité jako terapie, kterou dodáváme.

shrnutí

V této studii byly obě skupiny podrobeny alergickému testu histaminu-pricku s Quintip Lancer ponořeným v 10 mg/ml histamindihydrochloridu na předloktí. Po 3 minutách lékař prozkoumal předloktí a vysvětlil ve skupině důvěryhodnosti: „Od tohoto okamžiku se vaše alergická reakce sníží a vaše vyrážka a podráždění zmizí.“ Kontrolní skupině nebylo nic řečeno. Různá reakce mezi těmito dvěma skupinami na základě sebehodnocení byla po 9 minutách významná. Zdálo se, že jazyk lékaře snižoval svědění a vyrážku pro ty, kteří obdrželi pozitivní potvrzení.

  • Beecher Hk. Silné placebo. jama . 1955; 1602-1606.
  • Moreman de. Význam, medicína a „efekt placeba“. Cambridge, Velká Británie: Cambridge University Press; 2002: 11.
  • TWISS HOUTING BA. Zrychlili lékaři George Washingtona jeho smrt? Ústava denně (blog Národního ústavního centra). 30. srpna 2011.
  • Lee, SJK. Infekční endokarditida a flebotomie mohly zabít Mozarta. korejský obvod J . 2010; 40: 611-613.
  • Shapiro AK. Historická a heuristická definice placeba. Psychiatrie . 1964; 27: 52-58.
  • Shapiro AK. Etiologické faktory v účinku placeba. jama . 1964; 187: 712-714.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Silné placebo od starého kněze po moderního lékaře . Baltimore: John Hopkins University Press; 1997.
  • Shapiro AK, Shapiro E. Hodnocení hlášené asociace nucených symptomů nebo poruch s Tourettovým syndromem. Compry Psychiatric . 1992; 33 (3): 152-165.
  • Blümhagen DW. Bílý kabát lékaře: Obraz lékaře v moderní Americe. Ann Internal Med . 1979; 91: 111-116.
  • Uhlenhuth EH, Rickels K, Fisher S, Park LC, Lipman RS, Mock J. Drug, slovní postoj lékaře a klinické prostředí v symptomatické reakci na farmakoterapii. Psychofarmakologie . 1969; 9: 391-418.
  • Brody H, Waters DB. Diagnóza je léčba. J fam praxe . 1980; 10: 445-449.
  • Christakis na. smrt, předpovídá: Proroctví a předpověď v lékařské péči . University of Chicago: Chicago Press; 1999.
  • Moreman de, Jonas WB. Dekonstrujte efekt placeba a najděte význam významu. Ann Internal Med . 2002; 136: 471-476.