Увереността на лекаря намалява симптомите на пациента

Справка

Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Увереността на лекар намалява симптомите на пациента при възрастни в САЩ: експериментално проучване. (Връзка далеч). 2018; 33 (12): 2051-2052.

Цел

Изследване на ефекта от увереността на лекаря, просто, индивидуално изречение, при липса на фармакологично лечение върху алергични реакции на пациента.

Проект

избледняло, рандомизирано проучване

Участник

Проучването включва 76 възрастни, 54 %под 22 години, със следните демографски характеристики: жени (61,8 %), мъжки (38,2 %); Бели (40,8 %), азиатци (23,6 %), испано/латиноамериканци (9,2 %), афро -американци (9,2 %) и „други“ (15,7 %).

Критерии за включване

Пациенти, които си представят за хистаминов тест за кожата на кожата

Интервенция

Участниците бяха рандомизирани в 2 групи: група доверие (n = 36) и контролна група (n = 41). Всички участници (n = 76) са получили хистаминова кожа от квинтип ланцет, напоен с 10 mg/ml хистаминдихидрохлорид. Всеки участник оцени незабавно сърбежа си/дразнене и 3, 9, 12, 15 и 18 минути след хистаминовата кожа. Доставчикът разгледа предмишниците на участниците визуално след 3-минутната оценка.

След 3 минути групата на увереността беше казано: "От този момент нататък вашата алергична реакция ще се откаже и обривът ви и дразненето ще изчезнат." Контролната група (n = 41) не е съобщена от доставчика.

Параметри на изследването оценени

Ценцът се използва за измерване на продължителността на реакцията и за измерване на размера на кожната реакция бяха използвани алергия и лепилна лента. Реакцията се записва на компютър или iPad. Всички измервания са извършени от научния сътрудник и доставчикът не присъства по време на доклада за симптомите от участниците.

Анализ

Надлъжни модели на разпадане, използвани на няколко нива, използвани за моделиране на разликите в сърбежа преди и след медицинско потвърждение. Двустранните Z-резултати бяха изчислени и P ≤ 0,05 се счита за статистически значими.

Важни знания

Сърбежът по време на 3 -те минути между ужилването на кожата и медицинското потвърждение се увеличава при двете групи. След потвърждение от лекаря, сърбежът намалява значително по -бързо, отколкото в групата без потвърждение ( p = 0,05), така че застрахованата група се чувства значително по -малко сърбеж след 9 минути, отколкото контролната група ( P = 0,19). Тази разлика се запазва между 9 и 12 минути ( P = 0,047), докато спадът на сърбежа беше намален почти еднакво бързо за всяка група. До 15 минути няма статистически значима разлика между двете групи, тъй като сърбежът и в двете групи постигна по -пълна резолюция.

<блок квота>

плацебо е инертно вещество, но думите имат богато, оживено и мощно значение; Те са всичко друго, но не и мудни.

Накратко, едно изречение за увереност на лекар намалява прегледите на субектите по отношение на сърбеж/дразнене на реакция на хистамин в сравнение с контролната група.

Последици от практиката

Плацебо ефектът „I Will Fall“ се определя в проучване от 1955 г. като клинично значим и се предполагаше, че той е резултат от ролята, която мозъкът ни играе за физическо здраве. ^{1 Неговото използване в медицината официално се връща към 1811 г., въпреки че някои твърдят, че Самюъл Ханеман има през 1790 -те години при пациенти и изпитващи (среща доброволни) празни лактозни пелети. Медицински речник от 1811 г. определя плацебо като прякор, който се дава на всяко лекарство, което е по -подходящо за зарадване на пациента, отколкото полезно. Джордж Вашингтон е бил спокойно в рамките на 8 часа и е починал същата вечер (14 декември 1799 г.), докато Волфганг Амадей Моцарт е оставен на вената поне веднъж и умира на следващия ден (5 декември 1791 г.).}

dr. Артур К. Шапиро прекара голяма част от кариерата си, изучавайки плацебо ефекта. Той се интересуваше от първия път, когато се възстанови в Медицинския факултет по мононуклеоза през втората си година, като двойно слепи плацебо проучвания за изследване на антипсихотични, антидепресанти и лекарства за разрешаване на страх. Той определи плацебо отчасти като "всяка терапевтична процедура, която се дава 1) за постигане на ефект или 2) несъзнателно има ефект върху синдрома на симптомите, болестта или пациента, но е обективно без специфична активност за състоянието, което трябва да се лекува". Плацебо причинява плацебо ефект. 7 Д -р Шапиро е известен и с работата си със синдрома на Турет, който доказва, че е по -скоро неврологичен, отколкото психологическо заболяване.

Представянето на костюма на лекаря или лекар, стетоскоп, начин, стил, език, таблица за изследване и медицински изделия влияят на резултата, както и диагностика и прогноза. ^9-12 Съобщението на лекаря е по същество терапията или става част от терапията. Това беше посочено като „отговор на смисъла“. ^{13 Плацебо е инертно вещество, но думите имат богато, оживено и мощно значение; Те са всичко друго, но не и мудни.}

Като клиницист видяхме това значение реакция в нашата клинична практика, но подценяваме тяхната сила. Извън изследователско проучване не отделяме време да формулираме думите, завоите и езика на тялото, които предават посланието, което нашите пациенти трябва да чуят или вярват. Ние просто преминаваме от посещение при пациента, за да посетим пациента, за да осигурим най -добрата възможна грижа. Администрацията на неактивен плацебо носи определени морални и етични проблеми, които се различават от твърдението за резултат от лечение или контакт, макар и сходни.

Във основните документи, които не са публикувани в статията на списанието, създаването на изпитната зала под формата на зала за медицински преглед, дрехите на лекаря и точното наказание, което трябва да бъде обявено на всеки член на лечението, се отбелязва. И така, макар това да се нарича плацебо проучване, това всъщност е проучване на „значението на реакцията“, термин, който е оформен от Мореман и Йонас в тяхното преглед на плацебо ефекта. 13 Всъщност те твърдят, че съвременната медицина се основава на опростяване на лечението на болката чрез загуба на връзката, например, връзката с брези и зимно зелено, от която може да се получи салицилат. ¹³ или, във връзка с това проучване, за да се изразят алергични реакции към хистамин, медицината е загубила нюансите на езика, който би могъл да даде на нашите пациенти смисъл, утеха и облекчение при определени болезнени обстоятелства. Прекарваме твърде много време в разглеждане на компютърен екран или лаборатория или резултати от проучването, и нямате достатъчно време, за да разгледаме пациента и да му кажем искрени думи за утехата. Все още си спомням Джон Бастир, ND, който каза, че малка група от нас в края на клиничния слой в Националния колеж по натуропатична медицина през 1990 г. колко е важно да се докосне до всеки пациент като част от терапевтичния процес. Голяма част от днешните лекарства са загубили и игнорирали фините нюанси, които могат да компенсират разликата между резултат и много положителен резултат. Не трябва да организираме реакциите си на пациента, но трябва да говорим от сърце и да предлагаме подходяща, честна надежда, която може да бъде от полза за нашите пациенти. Доставката на нашата терапия е също толкова важно, колкото и терапията, която доставяме.

Резюме

В това проучване и на двете групи получават тест за алергия към хистамин-и с Quintip Lancer, потопен в 10 mg/ml хистаминдихидрохлорид на предмишницата. След 3 минути лекарят изследва предмишницата и обясни в групата на доверието: "От този момент нататък вашата алергична реакция ще намалее и обривът и дразненето ви ще изчезнат." Нищо не беше казано на контролната група. Различната реакция между двете групи, базирани на самооценка, беше значителна след 9 минути. Езикът на лекаря сякаш намалява сърбежа и обрива за тези, които получиха положителното потвърждение.