Suche
Mein Konto
Отношение
Leibowitz KA, Hardebeck EJ, Goyer JP, Crum AJ. Увереността на лекаря намалява симптомите на пациентите при възрастни в САЩ: експериментално проучване. (Връзката е премахната). 2018;33(12):2051-2052.
Обективна
Да се проучи ефектът от успокоението на лекаря, просто, едно изречение, при липса на фармакологично лечение върху алергичните реакции на пациента.
Чернова
Сляпо, рандомизирано проучване
участник
Проучването включва 76 възрастни, 54% под 22 години, със следните демографски характеристики: жени (61,8%), мъже (38,2%); Бели (40,8%), азиатци (23,6%), латиноамериканци (9,2%), афроамериканци (9,2%) и „други“ (15,7%).
Критерии за включване
Пациенти, които се явяват за кожен прик тест за хистамин
интервенция
Участниците бяха рандомизирани в 2 групи: група за доверие (n=36) и контролна група (n=41). Всички участници (n=76) получиха убождане на кожата с хистамин от ланцет Quintip, напоен с 10 mg/ml хистамин дихидрохлорид на предмишницата. Всеки участник оцени своя сърбеж/дразнене непосредствено преди и 3, 9, 12, 15 и 18 минути след убождането на кожата с хистамин. Доставчикът визуално прегледа предмишниците на участниците след 3-минутната оценка.
След 3 минути на групата за уверение беше казано: „От този момент нататък вашата алергична реакция ще отшуми и обривът и раздразнението ще изчезнат.“ На контролната група (n=41) доставчикът не е казал нищо.
Оценени параметри на изследването
Използван е хронометър за измерване на продължителността на реакцията, а алергична линийка и лента са използвани за измерване на размера на кожната реакция. Отговорът беше записан на компютър или iPad. Всички измервания бяха извършени от асистента по изследването и доставчикът не присъстваше по време на докладването на симптомите от участниците.
анализ
Моделите на многостепенна надлъжна регресия използваха времеви предиктори за моделиране на разликите в сърбежа преди и след медицинско потвърждение. Бяха изчислени двустранни Z-резултати иП≤ 0,05 се счита за статистически значимо.
Ключови прозрения
Сърбежът през 3-те минути между убождането на кожата и медицинското потвърждение се увеличава еднакво и в двете групи. След потвърждение от лекаря, сърбежът намаля значително по-бързо, отколкото в групата без потвърждение (П=0,05), така че осигурената група усети значително по-малко сърбеж след 9 минути от контролната група (П=0,19). Тази разлика продължи между 9 и 12 минути (П=0,047), докато намаляването на сърбежа намалява с почти същата скорост за всяка група. До 15-та минута нямаше статистически значима разлика между двете групи, тъй като сърбежът постигна по-пълно разрешаване и в двете групи.
Плацебото е инертна субстанция, но думите имат богато, ярко и силно значение; те са всичко друго, но не и мудни.
Накратко, едно-единствено изречение на увереност от лекар намалява оценките на субектите за сърбеж/дразнене на хистаминовата реакция в сравнение с контролната група.
Практически последици
Плацебо ефектът „Ще ми хареса“ е установен като клинично значим в проучване от 1955 г. и се смята, че е резултат от ролята, която мозъците ни играят за физическото здраве.1Използването му в медицината официално датира от 1811 г., въпреки че някои твърдят, че Самуел Ханеман е използвал празни пелети лактоза върху пациенти и изследващи (здрави доброволци) през 1790-те. Медицински речник от 1811 г. определя плацебо като епитет, даден на всяко лекарство, което е по-вероятно да угоди, отколкото да донесе полза на пациента.2Лекарството от това време се състоеше от кървене, пиявици и прочистване. Джордж Вашингтон получава кръвоизлив четири пъти за 8 часа и умира същата вечер (14 декември 1799 г.), докато Волфганг Амадеус Моцарт получава кръвоизлив поне веднъж и умира на следващия ден (5 декември 1791 г.).3.4Използването на нещо, или по-точно каквото и да било, за да се предотвратят „стандартите за грижа“ от онези дни, може би беше по-добрият избор.
Д-р Артър К. Шапиро прекарва голяма част от кариерата си в изучаване на плацебо ефекта. Той проявява интерес за първи път, докато се възстановява от мононуклеоза през втората си година в медицинското училище, когато са използвани двойно-слепи плацебо проучвания за изследване на антипсихотични, антидепресантни и лекарства против тревожност. Той дефинира плацебото отчасти като „всяка терапевтична процедура, която 1) се прилага умишлено, за да произведе ефект, или 2) несъзнателно има ефект върху синдром на симптом, заболяване или пациент, но обективно е лишена от специфична активност за лекуваното състояние.“5.6Три десетилетия изследвания по-късно, неговата дефиниция за плацебо остава по същество непроменена; Плацебото предизвиква плацебо ефекта.7Д-р Шапиро е известен и с работата си със синдрома на Турет, доказвайки, че това е неврологично заболяване, а не психологическо.8
Представянето на лекаря или лекарският костюм, стетоскопът, маниерите, стилът, езикът, масата за преглед и медицинското оборудване влияят върху резултата, както и върху диагнозата и прогнозата.9-12По същество посланието на лекаря е терапията или става част от терапията. Това беше наречено „смислена реакция“.13Плацебото е инертна субстанция, но думите имат богато, ярко и силно значение; те са всичко друго, но не и мудни.
Като клиницисти сме виждали тази значима реакция в нашата клинична практика, но подценяваме нейната сила. Извън изследователското проучване, ние не отделяме време да изработим думите, флексиите и езика на тялото, които предават посланието, което искаме нашите пациенти да чуят или да повярват. Ние просто преминаваме от посещение на пациент към посещение на пациент, за да осигурим възможно най-добрата грижа. Прилагането на неактивно плацебо поражда определени морални и етични опасения, които са различни, макар и сходни, от твърденията за резултат от лечение или отговор.
Основните документи, които не са публикувани в статията в списанието, отбелязват настройката на стаята за преглед под формата на стая за медицински прегледи, облеклото на лекаря и точното наказание, което трябва да бъде произнесено на всеки член на групата за лечение. Така че, докато това се нарича плацебо проучване, то всъщност е изследване на „отговора на смисъла“, термин, въведен от Moreman и Jonas в техния преглед на плацебо ефекта.13Всъщност те твърдят, че чрез опростяване на лечението на болката чрез разчитане на салицилати, например, съвременната медицина е загубила връзка с брезата, върбата и зимнозелените дървета, от които салицилатите могат да бъдат получени.13Или, казано в контекста на това изследване на алергичните реакции към хистамин, медицината е загубила нюансите на езика, който би могъл да даде смисъл, комфорт и облекчение на нашите пациенти при определени болезнени обстоятелства. Прекарваме твърде много време в гледане на компютърен екран или лаборатория или резултати от изследване и недостатъчно време в гледане на пациента и искрени думи на утеха. Спомням си как Джон Бастир, Северна Дакота, каза на малка група от нас в края на клиничната смяна в Националния колеж по натуропатична медицина през 1990 г. колко е важно да се докосва всеки пациент като част от терапевтичния процес. Голяма част от днешната медицина е изгубила и пренебрегнала фините нюанси, които могат да направят разликата между резултат и много положителен резултат. Не трябва да инсценираме нашите отговори на пациентите, но трябва да говорим от сърце и да предложим подходяща, честна надежда, която може да бъде от полза за нашите пациенти. Предоставянето на нашата терапия е толкова важно, колкото и терапията, която предоставяме.
Резюме
В това проучване и на двете групи е приложен тест за алергия с убождане на хистамин върху предмишницата с помощта на ланцет Quintip, потопен в 10 mg/ml хистамин дихидрохлорид. След 3 минути лекарят прегледа предмишницата и обясни на групата за доверие: „От този момент нататък алергичната ви реакция ще отшуми и обривът и раздразнението ще изчезнат.“ На контролната група не беше казано нищо. Разликата в отговора между двете групи въз основа на самооценка беше значителна след 9 минути. Изглежда езикът на лекаря значително намалява сърбежа и обрива при тези, които са получили положителното потвърждение.