ضمان الطبيب يقلل من أعراض المريض

العلاقة

ليبويتز كا، هارديبك إي جيه، جوير جب، كروم آج. ضمان الطبيب يقلل من أعراض المريض لدى البالغين في الولايات المتحدة: دراسة تجريبية. (تمت إزالة الرابط). 2018;33(12):2051-2052.

موضوعي

لدراسة تأثير طمأنة الطبيب، جملة بسيطة ومفردة، في غياب العلاج الدوائي على ردود الفعل التحسسية لدى المريض.

مسودة

دراسة عشوائية عمياء

مشارك

شملت الدراسة 76 شخصًا بالغًا، 54% منهم تحت سن 22 عامًا، يتمتعون بالخصائص الديموغرافية التالية: الإناث (61.8%)، الذكور (38.2%)؛ البيض (40.8%)، الآسيويون (23.6%)، اللاتينيون/اللاتينيون (9.2%)، الأمريكيون من أصل أفريقي (9.2%)، و"آخرون" (15.7%).

معايير الاشتمال

المرضى الذين يقدمون لاختبار وخز الجلد الهستامين

تدخل

تم اختيارهم بصورة عشوائية المشاركين إلى مجموعتين: مجموعة الثقة (ن = 36) ومجموعة مراقبة (ن = 41). تلقى جميع المشاركين (العدد = 76) وخز الجلد بالهستامين من مشرط Quintip المنقوع في 10 ملغم/مل من ثنائي هيدروكلوريد الهستامين على الساعد. قام كل مشارك بتقييم الحكة/التهيج مباشرة قبل وبعد 3 و9 و12 و15 و18 دقيقة من وخز الجلد بالهستامين. قام مقدم الخدمة بفحص ساعدي المشاركين بصريًا بعد التقييم الذي دام 3 دقائق.

وبعد 3 دقائق، قيل لمجموعة الضمان: “من الآن فصاعدا، سوف يهدأ رد الفعل التحسسي لديك ويختفي الطفح الجلدي والتهيج لديك”. ولم يتم إخبار المجموعة الضابطة (العدد = 41) بأي شيء من قبل الموفر.

تم تقييم معلمات الدراسة

تم استخدام ساعة توقيت لقياس مدة التفاعل، وتم استخدام مسطرة الحساسية وشريط لقياس حجم رد الفعل الجلدي. تم تسجيل الرد على جهاز كمبيوتر أو جهاز iPad. تم إجراء جميع القياسات بواسطة مساعد البحث، ولم يكن مقدم الخدمة حاضراً أثناء إبلاغ المشاركين عن الأعراض.

تحليل

استخدمت نماذج الانحدار الطولي متعددة المستويات تنبؤات زمنية لنمذجة الاختلافات في الحكة قبل وبعد التأكيد الطبي. تم حساب درجات Z على الوجهين وص≥ 0.05 اعتبرت ذات دلالة إحصائية.

رؤى رئيسية

زادت الحكة خلال الدقائق الثلاث بين وخز الجلد والتأكيد الطبي بالتساوي في كلا المجموعتين. وبعد التأكد من قبل الطبيب انخفضت الحكة بشكل أسرع بكثير منها في المجموعة دون تأكيد (ص=0.05)، بحيث شعرت المجموعة المؤمن عليها بحكة أقل بكثير بعد 9 دقائق من المجموعة الضابطة (ص=0.19). واستمر هذا الفارق بين 9 و12 دقيقة (ص=0.047)، في حين انخفض الانخفاض في الحكة بنفس المعدل تقريبا لكل مجموعة. بحلول الدقيقة 15، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين حيث حققت الحكة حلاً أكثر اكتمالاً في كلا المجموعتين.

الدواء الوهمي هو مادة خاملة، لكن الكلمات لها معنى غني وحيوي وقوي؛ إنهم ليسوا سوى بطيئين.

باختصار، أدت جملة واحدة من الطمأنينة من الطبيب إلى خفض تصنيفات الحكة/التهيج الناجم عن تفاعل الهستامين لدى الأشخاص مقارنةً بالمجموعة الضابطة.

آثار الممارسة

تبين أن تأثير الدواء الوهمي "سأسعدك" له أهمية سريرية في دراسة أجريت عام 1955 وكان يُعتقد أنه ناتج عن الدور الذي تلعبه أدمغتنا في الصحة البدنية.¹يعود تاريخ استخدامه في الطب رسميًا إلى عام 1811، على الرغم من أن البعض يدعي أن صموئيل هانيمان استخدم كريات اللاكتوز الفارغة على المرضى والممتحنين (المتطوعين الأصحاء) في تسعينيات القرن الثامن عشر. عرّف قاموس طبي صدر عام 1811 الدواء الوهمي بأنه صفة تُعطى لأي دواء من المرجح أن يُرضي المريض أكثر من أن يفيده.²كان الطب في ذلك الوقت يتكون من النزيف والعلق والتطهير. نزف جورج واشنطن أربع مرات في 8 ساعات وتوفي ذلك المساء (14 ديسمبر 1799)، في حين نزف فولفغانغ أماديوس موزارت مرة واحدة على الأقل وتوفي في اليوم التالي (5 ديسمبر 1791).^3.4يمكن القول إن استخدام شيء ما، أو بشكل أكثر دقة أي شيء، لاستباق "معايير الرعاية" في تلك الأيام كان الخيار الأفضل.

قضى الدكتور آرثر ك. شابيرو معظم حياته المهنية في دراسة تأثير الدواء الوهمي. أصبح مهتمًا لأول مرة أثناء تعافيه من عدد كريات الدم البيضاء في سنته الثانية في كلية الطب، عندما تم استخدام تجارب العلاج الوهمي مزدوجة التعمية لدراسة الأدوية المضادة للذهان، ومضادات الاكتئاب، والمضادة للقلق. لقد عرّف العلاج الوهمي، جزئيًا، بأنه "أي إجراء علاجي 1) يتم إعطاؤه عمدًا لإحداث تأثير، أو 2) يؤثر دون قصد على أعراض أو مرض أو مريض، ولكنه يخلو بشكل موضوعي من نشاط محدد للحالة التي يتم علاجها".^5.6وبعد مرور ثلاثة عقود من البحث، ظل تعريفه للعلاج الوهمي دون تغيير؛ الدواء الوهمي يسبب تأثير الدواء الوهمي.⁷يُعرف الدكتور شابيرو أيضًا بعمله في علاج متلازمة توريت، مما يثبت أنها حالة عصبية وليست نفسية.⁸

إن عرض الطبيب أو زيه، وسماعته، وأخلاقه، وأسلوبه، ولغته، وطاولة الفحص والمعدات الطبية تؤثر على النتيجة وكذلك التشخيص والتشخيص.^9-12في الأساس، رسالة الطبيب هي العلاج أو تصبح جزءًا من العلاج. وكان هذا يسمى "استجابة المعنى".¹³الدواء الوهمي هو مادة خاملة، لكن الكلمات لها معنى غني وحيوي وقوي؛ إنهم ليسوا سوى بطيئين.

كأطباء، رأينا استجابة المعنى هذه في ممارستنا السريرية، لكننا نقلل من قوتها. خارج نطاق الدراسة البحثية، نحن لا نأخذ الوقت الكافي لصياغة الكلمات والتصريفات ولغة الجسد التي تنقل الرسالة التي نريد أن يسمعها مرضانا أو يصدقونها. نحن ببساطة ننتقل من زيارة المريض إلى زيارة المريض لتقديم أفضل رعاية ممكنة. يثير تناول الدواء الوهمي غير النشط بعض المخاوف المعنوية والأخلاقية التي تختلف، على الرغم من تشابهها، عن تأكيد نتيجة العلاج أو الاستجابة.

تشير الوثائق الأساسية غير المنشورة في مقال المجلة إلى إعداد غرفة الفحص على شكل غرفة فحص طبي، وملابس الطبيب، والعقوبة الدقيقة التي سيتم فرضها على كل عضو في المجموعة العلاجية. لذلك، في حين أن هذه الدراسة تسمى دراسة الدواء الوهمي، فهي في الواقع دراسة لـ "استجابة المعنى"، وهو مصطلح صاغه مورمان وجوناس في مراجعتهما لتأثير الدواء الوهمي.¹³في الواقع، يزعمون أنه من خلال تبسيط علاج الألم من خلال الاعتماد على الساليسيلات، على سبيل المثال، فقد الطب الحديث اتصاله بأشجار البتولا، والصفصاف، وأشجار الشتاء الخضراء التي يمكن استخلاص الساليسيلات منها.¹³أو، لوضع الأمر في سياق هذه الدراسة حول ردود الفعل التحسسية تجاه الهيستامين، فقد فقد الطب الفروق الدقيقة في اللغة التي يمكن أن تعطي المعنى والراحة والراحة لمرضانا في ظروف معينة مؤلمة. نقضي الكثير من الوقت في النظر إلى شاشة الكمبيوتر أو المختبر أو نتائج الدراسة ولا نقضي وقتًا كافيًا في النظر إلى المريض وإعطائه كلمات العزاء الصادقة. أتذكر أن جون باستير، وهو طبيب، أخبر مجموعة صغيرة منا في نهاية التحول السريري في الكلية الوطنية للطب الطبيعي في عام 1990 عن مدى أهمية لمس كل مريض كجزء من العملية العلاجية. لقد فقد الكثير من الطب اليوم وتجاهل الفروق الدقيقة التي يمكن أن تصنع الفرق بين النتيجة والنتيجة الإيجابية للغاية. لا ينبغي لنا أن ننظم استجابات مرضانا، ولكن يجب أن نتحدث من القلب ونقدم الأمل المناسب والصادق الذي يمكن أن يفيد مرضانا. إن تقديم علاجنا لا يقل أهمية عن العلاج الذي نقدمه.

ملخص

في هذه الدراسة، تم إجراء اختبار حساسية وخز الهيستامين لكلا المجموعتين على الساعد باستخدام مشرط كوينتيب مغموس في 10 ملغم/مل من ثنائي هيدروكلوريد الهستامين. وبعد 3 دقائق قام الطبيب بفحص الساعد وأوضح لمجموعة الثقة: "من الآن فصاعدا، سوف يهدأ رد الفعل التحسسي لديك ويختفي الطفح الجلدي والتهيج لديك". ولم يتم إخبار المجموعة الضابطة بأي شيء. وكان الفرق في الاستجابة بين المجموعتين على أساس التقييم الذاتي كبيرا بعد 9 دقائق. يبدو أن لغة الطبيب تقلل بشكل كبير من الحكة والطفح الجلدي لدى أولئك الذين تلقوا التأكيد الإيجابي.