Bolniki z glavoboli magnezija, latentne tetanije in migrene

Razmerje

Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migraine in njena povezanost s hiperaktivnostjo celičnih membran v potek latentnega magnezijevega pomanjkanja-predhodna študija o migrainu.Hranila. 2021; 13 (8): 2701.

Cilj študija

Da bi ugotovili, ali obstaja povezava med sumom na pomanjkljivost latentnega magnezija in migreno s korelacijo elektrofiziološkega testa za latentno tetanijo

Osnutek

Kvazi-eksperimentalna zasnova

Udeleženec

V raziskavi je sodelovalo 35 zaporednih bolnikov iz klinike za glavobol z diagnozo migrene (29 žensk in 6 moških; starih 22–57 let). Osem bolnikov je imelo migreno z Auro (tj. Klasična migrena), 27 pa migreno brez avre (tj. Skupna migrena). Vsi bolniki so imeli normalno koncentracijo magnezija, kalija in koncentracije paratiroidnih hormonov v serumu. Za primerjavo je bila preučena tudi kontrolna skupina 24 zdravih prostovoljcev (17 žensk in 7 moških; starih 23–61 let).

Bolniki z naslednjim so bili izključeni iz študije:

• Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
• Teilnahme an Eliminationsdiäten
• Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel

Ocenjeni parametri študije

Preiskovalci so z elektrofiziološkimi meritvami ocenili latentno tetanijo pri bolnikih z migreno in kontrole z uporabo spremenjenih preskusov znakov Treusseau.

Primarni ukrepi izida

Preiskovalci so izračunali povezavo med spazmofilijo (pozitiven rezultat elektrofiziološke latentne tetanije) in migrenskim statusom.

Ključni vpogledi

Na splošno ni bilo ugotovljenih pomembnih razlik med pojavom spazmofilije v migreni in kontrolnih skupinah (Str= 0,13). V analizi podskupine smo ugotovili statistično razliko pri bolnikih z migreno z Auro v primerjavi s kontrolo (Str= 0,04).

Posledice prakse

Ta študija zagotavlja praktiku več vpogledov, ki ob prvem branju morda ne bodo očitni. Čeprav omogoča vpogled, ni dokončnega odgovora, ali je magnezij dragocen poseg za migrenske glavobole, niti ne daje vpogleda v to, kakšno vrsto magnezija je najbolje preizkusiti kot intervencijo. Vendar pa ponuja nekaj provokativnih informacij za oceno latentne magnezijeve insuficience, ki je lahko koristna za merila za izbiro bolnikov v prihodnjih študijah magnezijevih posegov pri bolnikih z migreni.

Pomembno je priznati, da to ni intervencijska študija in kot taka ne podpira ali podpira vzročnosti. Namesto tega so se preiskovalci zanašali na samoporočanje bolnikov z migrenimi v dnevnikih in jih povezali z odzivom na tetanični test. Če bi bila ta študija razširjena na dopolnitev magnezija pri bolnikih s spazmofilijo s primarnimi končnimi točkami migrenske frekvence in intenzivnosti, bi bili očitni močnejši učinki.

Patogeneza migrenskih glavobolov se preučuje že desetletja. Teorije vključujejo nevronske motnje, motnje ionskih kanalov receptorjev, vključno z NMDA, AMPA, MGLUR, kanabinoidom, vaniloidom in par.^1-3Vendar je glavna teorija, da je začetek migrene posledica sprememb možganskega krvnega pretoka in možganske žilne reaktivnosti.⁴

Poenostavitev presnovnih korakov patofiziologije povzroči naslednje:

Znano je, da magnezij blokira kalcijev kanal receptorja NMDA. Receptor NMDA omogoča sproščanje glutamata. Brez zadostnega magnezija se nevroeksitatorni glutamat okrepi in poveča oksidativni stres. Povečan je pretok krvi. Tehnike slikanja (magnetna resonančna spektroskopija) kažejo tudi spremembe v okcipitalni skorji pri migrenah z Auro. Zmerni krvni pretok, zlasti na okcipitalno skorjo, lahko povzroči pojav, znan kot kortikalna razširjena depresija (CSD), kar povzroča samoodpadajočega vala na druga področja možganov in izkušnje z glavoboli. Zlasti lahko pomanjkanje magnezija zniža prag za nocicepcijo, nenormalno sproščanje glutamata pa je povezano z migrenami in drugimi nevrološkimi boleznimi.^5-8K tej kaskadi dogodkov lahko prispeva tudi genetska in/ali pridobljena mitohondrijska disfunkcija.⁸

Pri očitnem pomanjkanju hranil je ta patogeneza razmeroma preprosta, toda če ni znane insuficience, je lahko bolj zapletena.

Zato ima lahko oseba z običajnim serumskim magnezijem nizko koncentracijo v trombocitih, eritrocitih, nevronih in/ali miocitih.

Vsi bolniki v tej študiji so imeli normalno raven magnezija v serumu ter raven kalijevega in paratiroidnega hormona. Čeprav so bile ravni magnezija v serumu normalne, si je treba zapomniti, da ravni seruma ne odražajo medceličnega magnezija. Zato ima lahko oseba z običajnim serumskim magnezijem nizko koncentracijo v trombocitih, eritrocitih, nevronih in/ali miocitih.⁹Magnezij v rdečih krvnih celicah (RBC) je lahko boljši marker medceličnega magnezija.

Bolniki z nizko raven magnezija v serumu in/ali vnos z majhnim magnezijem, kot je določeno z oceno vnosa prehrane, bi morali še naprej dopolnjevati po potrebi ne glede na status migrene.

Zdravniki so morda seznanjeni s testom Trousseau za Tetanijo, ki, kadar pozitiven, najpogosteje kaže na hipokalcemijo.¹⁰Ta test se izvede tako, da se brahialna arterija s sfigmomanometrom 3 minute s pritiskom 10 do 20 mm Hg nad normalnimi sistoličnimi meritvami za osebo. Test je pozitiven, če pride do spontane upogiba zapestja prizadete roke, ki ga pogosto spremljamo upogiba metakarpofalangealnih sklepov (MCP) in zmerne razširitve distalnih medfalangealnih sklepov (DIP) in proksimalne medfalangealne sklepe (PIP) in digitalna addukcija zaradi nevromuskularne izjemno.

Raziskovalci v tej študiji so postopek spremenili z uporabo monitorja krvnega tlaka 10 minut, zadnja 2 minuta pa je spremljala hiperventilacija. Spremembe so zagotovile vaskularno okluzijo in inducirano dihalno alkalozo, po teh avtorjih pa se lahko uporabijo kot posredni marker latentne tetanije, ki ga povzroča nizki magnezijev status. Namesto da bi ocenjevali opažene spremembe položaja, so raziskovalci uporabili igle elektromiografijo za merjenje nevromuskularne ekscitabilnosti. Postopki, uporabljeni v tej študiji, verjetno ne bodo uporabljeni v klinični praksi.

Kadar ocene v praksi ni enostavno uporabiti, se lahko za kontekstualizacijo klinične slike uporabijo drugi znaki ali simptomi. V tej študiji ni bilo ugotovljenih statistično pomembnih rezultatov med tetanijo in drugimi simptomi, ki so pogosti tudi pri bolnikih z migreno. Ti so vključevali aritmijo, motnje spanja, napadi tesnobe, peroralne parestezije, ročne parestezije, parestezije za noge, ročne krče, krči za noge, krči za noge, laringospazmi, fascikulacije z vekami ali omedlelico. Omotica je imela statistično pomembno korelacijo. Raziskovalci so dejali, da ta korelacija ni klinično pomembna, vendar ni jasno, kako so prišli do tega zaključka. Prisotnost ali odsotnost teh simptomov morda ni dober pokazatelj znotrajceličnega magnezija. Demografski dejavniki prav tako niso igrali vloge, saj niti starost niti spol nista pokazala statistično pomembne povezave za noben dejavnik.