Suche
Mein Konto
Raport
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Migrena și asocierea acesteia cu hiperactivitatea membranelor celulare în cursul de deficiență latentă de magneziu-studiu preliminar privind importanța prezenței tetaniei latente în patogeneză migraină.Nutrienți. 2021; 13 (8): 2701.
Obiectiv de studiu
Pentru a determina dacă există o asociere între suspiciunea deficiență latentă de magneziu și migrenă prin corelarea testului electrofiziologic pentru tetania latentă
Proiect
Design cvasi-experimental
Participant
35 de pacienți consecutivi de la clinica de cefalee diagnosticate cu migrenă au luat parte la studiu (29 de femei și 6 bărbați; cu vârste cuprinse între 22 și 57 de ani). Opt pacienți aveau migrenă cu aură (adică migrenă clasică) și 27 aveau migrenă fără aură (adică migrenă comună). Toți pacienții au avut niveluri serice normale de concentrații de hormoni de magneziu, potasiu și paratiroidieni. Pentru comparație, a fost examinat și un grup de control de 24 de voluntari sănătoși (17 femei și 7 bărbați; cu vârste cuprinse între 23 și 61 de ani).
Pacienții cu următoarele au fost excluse din studiu:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Parametrii de studiu evaluați
Anchetatorii au evaluat tetania latentă la pacienții cu migrenă și controalele prin măsurători electrofiziologice folosind teste de semn Trousseau modificate.
Măsuri primare ale rezultatului
Anchetatorii au calculat corelația dintre spasmofilie (rezultatul pozitiv al tetaniei latente electrofiziologice) și statutul de migrenă.
Perspective cheie
În general, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă între apariția spasmofiliei în migrenă și grupuri de control (P= 0,13). În analiza subgrupurilor, a fost găsită o diferență statistică la pacienții cu migrenă cu aură în comparație cu controalele (P= 0,04).
Implicații practică
Acest studiu oferă practicantului mai multe idei care pot să nu fie evidente la prima lectură. Deși oferă o perspectivă, nu există un răspuns definitiv cu privire la faptul că magneziul este o intervenție valoroasă pentru durerile de cap migrene și nici nu oferă o perspectivă asupra tipului de magneziu este cel mai bine să testeze ca o intervenție. Cu toate acestea, oferă unele informații provocatoare pentru evaluarea insuficienței latente de magneziu care poate fi utilă pentru criteriile de selecție a pacientului în studiile viitoare privind intervențiile de magneziu la pacienții cu migrenă.
Este important să recunoaștem că acesta nu este un studiu de intervenție și, ca atare, nu susține sau susține cauzalitatea. Mai degrabă, anchetatorii s-au bazat pe auto-rapoartele pacienților cu migrenă în jurnale și le-au corelat cu răspunsul la un test de tetanie. Dacă acest studiu ar fi fost extins pentru a suplimenta magneziul la pacienții cu spasmofilie cu obiective primare ale frecvenței și intensității migrenei, ar fi evidente efecte mai puternice.
Patogeneza durerilor de cap pentru migrenă a fost studiată de zeci de ani. Teoriile includ tulburări neuronale, tulburări ale canalului ionic ale receptorilor, inclusiv NMDA, AMPA, MGluR, Cannabinoid, Vanilloid și Par.1-3Cu toate acestea, teoria principală este că debutul migrenelor se datorează modificărilor fluxului sanguin cerebral și reactivității vasculare cerebrale.4
Simplificarea etapelor metabolice ale fiziopatologiei rezultă în următoarele:
Magneziul este cunoscut pentru a bloca canalul de calciu al receptorului NMDA. Receptorul NMDA permite eliberarea de glutamat. Fără magneziu suficient, glutamatul neuroexcitator este îmbunătățit și crește stresul oxidativ. Există un flux de sânge crescut. Tehnicile imagistice (spectroscopie de rezonanță magnetică) arată, de asemenea, modificări ale cortexului occipital în migrene cu aură. Fluxul de sânge moderat, în special la cortexul occipital, poate provoca un fenomen cunoscut sub numele de depresie de răspândire corticală (CSD), care provoacă o undă autopropagantă în alte zone ale creierului și experiența durerilor de cap. În special, deficiența de magneziu poate scădea pragul pentru nociceptie, iar eliberarea anormală de glutamat a fost legată de migrene, precum și de alte boli neurologice.5-8Disfuncția mitocondrială genetică și/sau dobândită poate contribui, de asemenea, la această cascadă a evenimentelor.8
În deficiența de nutrienți excesivă, această patogeneză este relativ simplă, dar în absența unei insuficiențe cunoscute poate fi mai complexă.
Prin urmare, o persoană cu magneziu seric normal poate avea concentrații scăzute în trombocite, eritrocite, neuroni și/sau miocite.
Toți pacienții din acest studiu au avut niveluri normale de magneziu seric și niveluri de hormoni de potasiu și paratiroidieni. Deși nivelurile serice de magneziu au fost normale, este important să ne amintim că nivelurile serice nu reflectă starea de magneziu intracelulară. Prin urmare, o persoană cu magneziu seric normal poate avea concentrații scăzute în trombocite, eritrocite, neuroni și/sau miocite.9Magneziul din globulele roșii (RBC) poate fi un marker mai bun al stării de magneziu intracelular.
Pacienții cu niveluri scăzute de magneziu seric și/sau aport scăzut de magneziu, așa cum este determinat de evaluarea aportului dietetic, ar trebui să continue să completeze, după cum este necesar, indiferent de starea migrenei.
Medicii pot fi familiarizați cu testul Trousseau pentru tetanie, care, atunci când este pozitiv, indică cel mai adesea hipocalcemie.10Acest test este efectuat prin ocluzând artera brahială cu un sfigmomanometru timp de 3 minute la o presiune de 10 până la 20 mm Hg deasupra măsurătorilor sistolice normale pentru persoană. Un test este pozitiv dacă apare flexia spontană a încheieturii mâinii afectate, adesea însoțită de flexia articulațiilor metacarpofalangiene (MCP) și extindere moderată a articulațiilor interfalangiene distale (DIP) și a articulațiilor interfalangale proximale (PIP) și a adducției digitale din cauza excitabilității neuromusculare.
Cercetătorii din acest studiu au modificat procedura prin aplicarea monitorului tensiunii arteriale timp de 10 minute, ultimele 2 minute însoțite de hiperventilare. Modificările au asigurat ocluzia vasculară și alcaloza respiratorie indusă și, potrivit acestor autori, pot fi utilizate ca marker indirect al tetaniei latente cauzate de statutul scăzut de magneziu. În loc să evalueze modificările de poziție observate, cercetătorii au folosit electromiografie cu ac pentru a măsura excitabilitatea neuromusculară. Procedurile utilizate în acest studiu sunt puțin probabil să fie utilizate în practica clinică.
Atunci când o evaluare nu este ușor aplicată în practică, alte semne sau simptome pot fi utilizate pentru a contextualiza imaginea clinică. În acest studiu, nu s -a găsit niciun rezultat semnificativ statistic între tetanie și alte simptome care sunt frecvente și la pacienții cu migrenă. Acestea includeau aritmie, tulburări de somn, atacuri de anxietate, parestezii orale, parestezii de mână, paresteze de picior, crampe de mână, crampe de picior, crampe de picioare, laringospasme, fasciculații ale pleoapelor sau lebtare. Dizziness a avut o corelație semnificativă statistic. Cercetătorii au spus că această corelație nu a fost relevantă din punct de vedere clinic, dar nu este clar cum au ajuns la această concluzie. Prezența sau absența acestor simptome poate să nu fie un bun indicator al magneziului intracelular. De asemenea, factorii demografici nu au jucat un rol, deoarece nici vârsta, nici sexul nu au arătat o corelație semnificativă statistic pentru vreun factor.