Suche
Mein Konto
Relação
Cegielska J, Szmidt-Sałkowska E, Domitrz W, Gaweł M, Radziwoń-Zaleska M, Domitrz I. Enxaqueca e sua associação com hiperatividade de membranas celulares no curso da deficiência latente de magnésio - estudo preliminar sobre a importância da presença de tetania latente na patogênese da enxaqueca.Nutrientes. 2021;13(8):2701.
Objetivo do estudo
Determinar se existe associação entre suspeita de deficiência latente de magnésio e enxaqueca, correlacionando o teste eletrofisiológico para tetania latente
Rascunho
Projeto quase experimental
Participante
Participaram do estudo 35 pacientes consecutivos da clínica de dor de cabeça com diagnóstico de enxaqueca (29 mulheres e 6 homens; com idades entre 22 e 57 anos). Oito pacientes tiveram enxaqueca com aura (ou seja, enxaqueca clássica) e 27 tiveram enxaqueca sem aura (ou seja, enxaqueca comum). Todos os pacientes apresentavam níveis séricos normais de magnésio, potássio e concentrações de hormônio da paratireóide. Para efeito de comparação, também foi examinado um grupo de controle de 24 voluntários saudáveis (17 mulheres e 7 homens; com idades entre 23 e 61 anos).
Pacientes com o seguinte foram excluídos do estudo:
- Anamnese von Stoffwechsel- oder Hormonstörungen, einschließlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Krebs oder andere schwere Krankheiten (Demenz, Depression)
- Teilnahme an Eliminationsdiäten
- Verwendung von Medikamenten, die die Elektrolytkonzentration beeinflussen, oder rezeptfreie Nahrungsergänzungsmittel
Parâmetros do estudo avaliados
Os investigadores avaliaram a tetania latente em pacientes com enxaqueca e controles por meio de medições eletrofisiológicas usando testes modificados do sinal de Trousseau.
Medidas de resultados primários
Os investigadores calcularam a correlação entre espasmofilia (resultado positivo de tetania latente eletrofisiológica) e estado de enxaqueca.
Principais insights
No geral, nenhuma diferença significativa foi encontrada entre a ocorrência de espasmofilia na enxaqueca e nos grupos controle (P=0,13). Na análise de subgrupos, foi encontrada diferença estatística em pacientes com enxaqueca com aura em comparação aos controles (P=0,04).
Implicações práticas
Este estudo fornece ao profissional vários insights que podem não ser óbvios na primeira leitura. Embora forneça informações, não há uma resposta definitiva sobre se o magnésio é uma intervenção valiosa para enxaquecas, nem fornece informações sobre que tipo de magnésio é melhor para testar como intervenção. No entanto, fornece algumas informações provocativas para a avaliação da insuficiência latente de magnésio que podem ser úteis para critérios de seleção de pacientes em estudos futuros de intervenções com magnésio em pacientes com enxaqueca.
É importante reconhecer que este não é um estudo de intervenção e, como tal, não apoia ou apoia a causalidade. Em vez disso, os investigadores basearam-se nos auto-relatos dos pacientes com enxaqueca em diários e correlacionaram-nos com a resposta a um teste de tetania. Se este estudo tivesse sido expandido para suplementar magnésio em pacientes com espasmofilia com desfechos primários de frequência e intensidade de enxaqueca, efeitos mais fortes seriam evidentes.
A patogênese da enxaqueca tem sido estudada há décadas. As teorias incluem distúrbios neuronais, distúrbios dos canais iônicos de receptores, incluindo NMDA, AMPA, mGluR, canabinóide, vanilóide e PAR.1-3No entanto, a principal teoria é que o início das enxaquecas se deve a alterações no fluxo sanguíneo cerebral e na reatividade vascular cerebral.4
A simplificação das etapas metabólicas da fisiopatologia resulta no seguinte:
Sabe-se que o magnésio bloqueia o canal de cálcio do receptor NMDA. O receptor NMDA permite a liberação de glutamato. Sem magnésio suficiente, o glutamato neuroexcitatório é aumentado e aumenta o estresse oxidativo. Há aumento do fluxo sanguíneo. As técnicas de imagem (espectroscopia de ressonância magnética) também mostram alterações no córtex occipital nas enxaquecas com aura. O fluxo sanguíneo moderado, especialmente para o córtex occipital, pode causar um fenômeno conhecido como depressão alastrante cortical (CSD), que causa uma onda de autopropagação para outras áreas do cérebro e a experiência de dores de cabeça. Notavelmente, a deficiência de magnésio pode diminuir o limiar de nocicepção, e a liberação anormal de glutamato tem sido associada a enxaquecas, bem como a outras doenças neurológicas.5-8A disfunção mitocondrial genética e/ou adquirida também pode contribuir para esta cascata de eventos.8
Na deficiência manifesta de nutrientes esta patogênese é relativamente simples, mas na ausência de insuficiência conhecida pode ser mais complexa.
Portanto, uma pessoa com magnésio sérico normal pode apresentar baixas concentrações em plaquetas, eritrócitos, neurônios e/ou miócitos.
Todos os pacientes neste estudo apresentavam níveis séricos normais de magnésio e níveis normais de potássio e hormônio da paratireóide. Embora os níveis séricos de magnésio estivessem normais, é importante lembrar que os níveis séricos não refletem o estado intracelular de magnésio. Portanto, uma pessoa com magnésio sérico normal pode apresentar baixas concentrações em plaquetas, eritrócitos, neurônios e/ou miócitos.9O magnésio nos glóbulos vermelhos (RBC) pode ser um melhor marcador do estado intracelular do magnésio.
Pacientes com baixos níveis séricos de magnésio e/ou baixa ingestão de magnésio, conforme determinado pela avaliação da ingestão alimentar, devem continuar a suplementar conforme necessário, independentemente do estado de enxaqueca.
Os médicos podem estar familiarizados com o teste de Trousseau para tetania, que, quando positivo, na maioria das vezes indica hipocalcemia.10Este teste é realizado ocluindo a artéria braquial com um esfigmomanômetro por 3 minutos a uma pressão de 10 a 20 mm Hg acima das medidas sistólicas normais para a pessoa. Um teste é positivo se ocorrer flexão espontânea do punho da mão afetada, muitas vezes acompanhada de flexão das articulações metacarpofalângicas (MCP) e extensão moderada das articulações interfalângicas distais (IFD) e interfalângicas proximais (PIP) e adução digital devido à excitabilidade neuromuscular.
Os pesquisadores deste estudo modificaram o procedimento aplicando o monitor de pressão arterial por 10 minutos, sendo os últimos 2 minutos acompanhados de hiperventilação. As modificações garantiram oclusão vascular e induziram alcalose respiratória e, segundo esses autores, podem ser utilizadas como marcador indireto de tetania latente causada por baixo nível de magnésio. Em vez de avaliar as mudanças de posição observadas, os pesquisadores usaram a eletromiografia de agulha para medir a excitabilidade neuromuscular. É improvável que os procedimentos utilizados neste estudo sejam utilizados na prática clínica.
Quando uma avaliação não é facilmente aplicada na prática, outros sinais ou sintomas podem ser utilizados para contextualizar o quadro clínico. Neste estudo, não foi encontrado resultado estatisticamente significativo entre a tetania e outros sintomas também comuns em pacientes com enxaqueca. Estes incluíram arritmia, distúrbios do sono, ataques de ansiedade, parestesias orais, parestesias nas mãos, parestesias nos pés, cãibras nas mãos, cãibras nos pés, cãibras nas pernas, laringoespasmos, fasciculações palpebrais ou desmaios. A tontura teve correlação estatisticamente significativa. Os investigadores disseram que esta correlação não era clinicamente relevante, mas não está claro como chegaram a esta conclusão. A presença ou ausência destes sintomas pode não ser um bom indicador de magnésio intracelular. Os factores demográficos também não desempenharam um papel, uma vez que nem a idade nem o género apresentaram uma correlação estatisticamente significativa para qualquer factor.